2026年内科医学考试试题及答案

2026年内科医学考试试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，共15题，每题1分，共15分。每题只有一个最佳答案，请将答案填涂在答题卡相应位置）1.根据2024版《中国高血压防治指南（修订版）》，合并2型糖尿病且存在尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g的高血压患者，启动降压药物治疗的血压阈值为A.收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHgB.收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHgC.收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgE.收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHg2.2025年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议中，对于慢阻肺稳定期D组（高症状、高急性加重风险）患者，若外周血嗜酸粒细胞计数≥300/μL，推荐的初始治疗方案为A.短效β₂受体激动剂（SABA）按需使用B.长效抗胆碱能药物（LAMA）单药C.长效β₂受体激动剂+长效抗胆碱能药物（LABA+LAMA）D.LABA+LAMA+吸入性糖皮质激素（ICS）三联治疗E.LABA+ICS+磷酸二酯酶4抑制剂3.2024版《中国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的经验性一线铋剂四联根除方案，标准疗程为A.7天B.10天C.14天D.21天E.28天4.根据2024版KDIGO慢性肾脏病临床实践指南，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）适用于eGFR至少为多少的合并蛋白尿的慢性肾脏病患者（无论是否合并糖尿病）A.≥15ml/min/1.73m²B.≥20ml/min/1.73m²C.≥30ml/min/1.73m²D.≥45ml/min/1.73m²E.≥60ml/min/1.73m²5.2024版《中国多发性骨髓瘤诊疗指南》中，符合自体造血干细胞移植资格的初治多发性骨髓瘤患者，首选的诱导治疗方案是A.硼替佐米+地塞米松（VD）B.硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRd）C.达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松（D-VRd）D.来那度胺+地塞米松（Rd）E.硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松（VCD）6.2024版《中国甲状腺结节诊疗指南》推荐，对于无高危因素的甲状腺乳头状微小癌（直径≤1cm）患者，首选的管理策略为A.立即行甲状腺全切术B.立即行甲状腺腺叶切除术C.超声引导下射频消融治疗D.主动监测（定期超声随访）E.大剂量TSH抑制治疗7.根据2025版《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》，经影像学筛选（存在缺血半暗带）的前循环大血管闭塞患者，血管内取栓的时间窗可延长至发病后A.6小时B.12小时C.16小时D.24小时E.48小时8.以下哪种疾病属于2024年中华医学会呼吸病学分会发布的《间质性肺疾病分类指南》中明确的原因不明的特发性间质性肺炎A.过敏性肺炎B.结节病C.特发性肺纤维化D.结缔组织病相关间质性肺炎E.药物性间质性肺炎9.2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危的2型糖尿病患者，无论糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，均推荐加用的降糖药物类别为A.磺脲类B.噻唑烷二酮类C.GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂D.α-糖苷酶抑制剂E.基础胰岛素10.急性心肌梗死后，血清肌钙蛋白I（cTnI）升高的持续时间通常为A.3-6小时B.12-24小时C.3-5天D.7-14天E.3-4周11.以下哪项是溃疡性结肠炎活动期最典型的结肠镜表现A.纵行溃疡，鹅卵石样改变B.黏膜充血水肿，弥漫性糜烂和浅溃疡，颗粒状外观C.回盲部跳跃性病变，溃疡呈环形D.结肠憩室伴黏膜充血E.孤立性深大溃疡12.缺铁性贫血患者，铁剂治疗有效后，外周血中网织红细胞达到峰值的时间为A.1-2天B.5-10天C.14-21天D.2个月E.3个月13.类风湿关节炎患者，2024版中国类风湿关节炎诊疗指南推荐，对于传统合成DMARDs治疗未达标者，首选的联合治疗方案为A.传统合成DMARDs+糖皮质激素B.传统合成DMARDs+非甾体抗炎药C.传统合成DMARDs+生物制剂DMARDsD.两种生物制剂DMARDs联合E.糖皮质激素+生物制剂DMARDs14.肝性脑病患者，以下哪种药物属于减少肠道氨生成和吸收的非吸收性双糖A.精氨酸B.门冬氨酸鸟氨酸C.乳果糖D.支链氨基酸E.利福昔明15.急性白血病诊断的主要依据是A.外周血白细胞计数明显升高B.贫血、出血、发热等临床表现C.骨髓穿刺涂片示原始细胞≥骨髓有核细胞的20%D.肝脾淋巴结肿大E.染色体检查发现特异性异常二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，共10题，每题2分，共20分）1.患者男性，62岁，有2型糖尿病病史12年，高血压病史7年，未规律用药。近期查UACR420mg/g，eGFR48ml/min/1.73m²，诊室血压138/86mmHg。根据2024版中国高血压指南，该患者的降压治疗首选药物为A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.缬沙坦E.硝苯地平缓释片2.患者女性，70岁，反复咳嗽咳痰22年，活动后气促6年，每年秋冬季节加重，近1年因急性加重住院2次。肺功能检查示FEV₁/FVC52%，FEV₁占预计值45%，CAT评分19分，外周血嗜酸粒细胞计数220/μL。根据2025GOLD指南，该患者稳定期初始治疗方案首选A.沙丁胺醇按需吸入B.噻托溴铵粉雾剂吸入C.沙美特罗替卡松粉雾剂吸入D.沙美特罗+噻托溴铵联合吸入E.布地奈德福莫特罗+噻托溴铵三联吸入3.患者男性，45岁，因“反复上腹痛2周，黑便3天”入院，幽门螺杆菌检测阳性，胃镜示十二指肠球部溃疡（A1期），无药物过敏史。根据2024版中国幽门螺杆菌共识，该患者的根除治疗方案首选A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，7天B.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+四环素，14天C.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+左氧氟沙星，14天D.雷贝拉唑+阿莫西林+甲硝唑，10天E.雷贝拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素+替硝唑，7天4.患者女性，32岁，因“乏力、面色苍白1个月”就诊，既往月经量多3年。血常规示Hb76g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白6μg/L。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血5.患者男性，56岁，因“突发胸痛6小时”入院，心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。入院后行急诊PCI治疗，术后第3天患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP140/90mmHg，心率110次/分，双肺满布湿啰音，该患者目前的心功能分级为A.Killip分级Ⅰ级B.Killip分级Ⅱ级C.Killip分级Ⅲ级D.Killip分级Ⅳ级E.NYHA分级Ⅳ级6.患者男性，68岁，确诊特发性肺纤维化3年，近半年活动后气促加重，6分钟步行距离320米，FVC占预计值58%。根据2024版中国特发性肺纤维化诊疗指南，首选的抗纤维化治疗药物为A.泼尼松B.硫唑嘌呤C.吡非尼酮或尼达尼布D.环磷酰胺E.N-乙酰半胱氨酸7.患者女性，45岁，因“多饮、多尿、体重下降2个月”就诊，查空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.2%，BMI31.2kg/m²，合并高血压病史3年，血压145/90mmHg。根据2024版中国2型糖尿病指南，该患者的首选降糖药物为A.二甲双胍B.格列美脲C.胰岛素D.西格列汀E.瑞格列奈8.患者女性，52岁，因“对称性多关节肿痛3个月”就诊，伴晨僵1.5小时，查体：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀压痛，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，血沉56mm/h。根据2024版中国类风湿关节炎指南，该患者的初始治疗首选A.布洛芬口服B.泼尼松口服C.甲氨蝶呤口服D.阿达木单抗皮下注射E.关节腔注射糖皮质激素9.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，近1周出现睡眠倒错、计算力下降，伴烦躁不安，查血氨128μmol/L。以下处理措施不恰当的是A.限制蛋白质摄入B.口服乳果糖C.静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸D.应用地西泮镇静E.纠正电解质紊乱10.患者男性，28岁，因“发热、皮肤瘀斑1周”就诊，查体：贫血貌，全身皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨压痛阳性，肝脾肋下未触及。血常规：Hb72g/L，WBC23×10⁹/L，血小板18×10⁹/L，外周血涂片见大量原始细胞。骨髓穿刺示原始细胞占85%，髓过氧化物酶（MPO）阳性，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒细胞白血病急变D.再生障碍性贫血E.骨髓增生异常综合征三、A3/A4型题（病例组型/病例串型最佳选择题，共3组，8题，每题2分，共16分）（1-3题共用题干）患者男性，60岁，因“反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天”入院。既往吸烟40年，20支/日。查体：T38.7℃，P102次/分，R28次/分，BP130/75mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺散在哮鸣音及湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞88%。血气分析：pH7.32，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。1.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C.肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭D.急性左心衰竭E.肺栓塞2.该患者目前首要的治疗措施是A.静脉应用广谱抗生素B.无创呼吸机辅助通气C.静脉滴注糖皮质激素D.吸入支气管扩张剂E.静脉注射呋塞米利尿3.患者经治疗后病情稳定，出院后长期管理中不推荐的措施是A.戒烟B.长期家庭氧疗（每日吸氧≥15小时）C.长期口服糖皮质激素D.吸入LABA+LAMA联合制剂E.接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗（4-6题共用题干）患者女性，55岁，因“反复胸闷气促2年，加重伴下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律控制。查体：BP160/100mmHg，心率96次/分，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。心电图示左室肥厚劳损，超声心动图示左室舒张末期内径62mm，左室射血分数（LVEF）38%。4.该患者最可能的诊断是A.高血压性心脏病，急性左心衰竭B.扩张型心肌病，全心衰竭C.高血压性心脏病，全心衰竭（射血分数降低）D.冠心病，缺血性心肌病E.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全5.该患者的药物治疗方案中，不属于改善预后的一线药物是A.贝那普利B.美托洛尔缓释片C.螺内酯D.呋塞米E.达格列净6.患者入院后第2天出现呼吸困难加重，伴心悸，心电图示快速心房颤动，心室率132次/分，此时首选的控制心室率药物是A.维拉帕米B.地高辛C.胺碘酮D.美托洛尔E.普罗帕酮（7-8题共用题干）患者男性，48岁，因“反复上腹痛6个月，加重伴黑便1天”入院。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。胃镜示胃窦部溃疡，直径约2.5cm，边缘隆起，质地硬，触之易出血，病理活检示中分化腺癌。腹部CT示胃壁增厚，未侵犯浆膜层，无淋巴结肿大及远处转移。7.该患者的胃癌临床分期为A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.ⅢA期D.ⅢB期E.Ⅳ期8.该患者首选的治疗方案是A.化疗B.放疗C.根治性胃切除术D.内镜下黏膜切除术E.靶向治疗四、B型题（标准配伍题，共2组，7题，每题1分，共7分）（1-4题共用备选答案）A.干咳B.脚踝水肿C.低钾血症D.心动过缓E.尿酸升高1.卡托普利最常见的不良反应是2.氨氯地平最常见的不良反应是3.氢氯噻嗪最常见的电解质紊乱是4.美托洛尔最常见的不良反应是（5-7题共用备选答案）A.空腹血糖升高，空腹C肽水平明显降低，GAD抗体阳性B.空腹血糖升高，空腹C肽水平正常或升高，GAD抗体阴性C.餐后血糖升高，空腹血糖正常，C肽分泌高峰延迟D.血糖升高，C肽水平显著升高，胰岛素抵抗明显E.血糖升高，血皮质醇节律异常，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制5.符合1型糖尿病特点的是6.符合2型糖尿病特点的是7.符合糖耐量减低特点的是参考答案及解析一、选择题1.答案：B解析：2024版中国高血压指南明确，合并靶器官损害（如糖尿病肾病、蛋白尿、左室肥厚等）的高危高血压患者，血压≥130/80mmHg即启动药物治疗，降压目标为<130/80mmHg，可显著降低心脑血管事件及肾病进展风险。2.答案：D解析：GOLD2025更新要点显示，D组患者初始治疗首选LABA+LAMA；若嗜酸粒细胞≥300/μL或既往合并哮喘病史，推荐初始即予LABA+LAMA+ICS三联治疗，可进一步降低急性加重风险，改善肺功能。3.答案：C解析：鉴于我国幽门螺杆菌耐药率逐年上升，2024版共识明确一线经验性治疗首选铋剂四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素），疗程统一为14天，根除率可达90%以上，不再推荐7天或10天短疗程方案。4.答案：A解析：2024版KDIGO指南扩大了SGLT2i的适用范围，对于eGFR≥15ml/min/1.73m²、存在蛋白尿（UACR≥30mg/g）的CKD患者，无论是否合并2型糖尿病，均推荐使用SGLT2i以延缓肾病进展、降低心血管事件风险。5.答案：C解析：2024版指南更新指出，对于符合移植条件的初治多发性骨髓瘤患者，四药联合的D-VRd方案作为一线诱导治疗，可显著提高完全缓解率及微小残留病（MRD）阴性率，改善无进展生存期，已成为首选方案。6.答案：D解析：指南明确，低危甲状腺乳头状微小癌（无包膜侵犯、无淋巴结转移、无远处转移、非高危病理亚型）进展风险极低，10年生存率接近100%，首选主动监测策略，每6-12个月复查甲状腺超声，无需立即手术或消融治疗。7.答案：D解析：2025版指南结合DEFUSE3及EXTEND研究结果，明确对于前循环大血管闭塞、发病6-24小时内、经CT灌注或MR灌注证实存在缺血半暗带的患者，仍推荐行血管内取栓治疗，可显著改善预后。8.答案：C解析：间质性肺疾病分为已知原因和未知原因两大类，特发性肺纤维化属于原因不明的特发性间质性肺炎中最常见的类型；过敏性肺炎、结节病、结缔组织病相关间质性肺炎、药物性间质性肺炎均为已知原因的间质性肺疾病。9.答案：C解析：指南明确，对于合并ASCVD、ASCVD高危或心衰、CKD的2型糖尿病患者，无需考虑HbA1c水平，均应在二甲双胍基础上加用GLP-1RA或SGLT2i，以改善心血管及肾脏预后，降低全因死亡率。10.答案：D解析：cTnI在急性心梗后3-6小时开始升高，14-24小时达峰值，升高持续时间可达7-14天，是诊断急性心梗的金标准标志物，其升高程度与心肌梗死面积正相关。11.答案：B解析：溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠向近端结肠延伸，活动期结肠镜下表现为黏膜充血水肿、质脆易出血，弥漫性糜烂及浅溃疡，黏膜呈颗粒状；纵行溃疡、鹅卵石样改变为克罗恩病的典型表现。12.答案：B解析：口服铁剂治疗缺铁性贫血，5-10天网织红细胞开始上升并达峰值，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右血红蛋白恢复正常，血红蛋白正常后仍需继续补铁4-6个月以补充储存铁，防止复发。13.答案：C解析：指南明确，类风湿关节炎治疗首选甲氨蝶呤等传统合成DMARDs，若治疗3个月未达标或存在预后不良因素，推荐传统合成DMARDs联合生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-6抑制剂等）或靶向合成DMARDs（如托法替布）。14.答案：C解析：乳果糖是人工合成的非吸收性双糖，在肠道内不被吸收，可被结肠细菌分解为乳酸和乙酸，降低肠道pH值，减少氨的生成和吸收，同时促进氨的排出，是治疗肝性脑病的一线药物。15.答案：C解析：急性白血病的诊断金标准为骨髓穿刺涂片检查，原始细胞占骨髓有核细胞的比例≥20%即可诊断；部分急性早幼粒细胞白血病患者骨髓原始细胞比例可<20%，但存在特异性t(15;17)染色体易位也可诊断。二、A2型题1.答案：D解析：患者合并糖尿病肾病、大量蛋白尿，属于高血压高危人群，降压目标为<130/80mmHg，首选ACEI或ARB类药物，可通过抑制肾素-血管紧张素系统减少尿蛋白、延缓肾病进展；其余选项均非合并糖尿病肾病高血压患者的首选。2.答案：D解析：患者FEV₁/FVC<70%，FEV₁占预计值45%，属于重度慢阻肺，CAT评分≥10分、近1年住院≥1次，为GOLDD组患者；嗜酸粒细胞<300/μL，初始治疗首选LABA+LAMA联合方案，无需加用ICS，避免增加感染风险。3.答案：B解析：十二指肠球部溃疡合并幽门螺杆菌感染，需行根除治疗，一线首选铋剂四联方案，疗程14天；左氧氟沙星由于耐药率高，属于二线方案；四环素联合阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，为一线推荐方案。4.答案：B解析：患者有慢性失血病史（月经过多），血常规呈小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低（<12μg/L），符合缺铁性贫血的诊断；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，再生障碍性贫血为正细胞正色素性全血细胞减少，均与患者表现不符。5.答案：D解析：急性心梗患者的心功能采用Killip分级，Ⅳ级为心源性休克或急性肺水肿，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，符合该患者表现；NYHA分级用于慢性心衰患者的心功能评估，不适用于急性心梗急性期。6.答案：C解析：特发性肺纤维化的抗纤维化治疗首选吡非尼酮或尼达尼布，可延缓肺功能下降、降低急性加重风险、延长生存期；糖皮质激素及免疫抑制剂对特发性肺纤维化无效，甚至增加死亡率，不推荐使用。7.答案：A解析：患者为初发2型糖尿病，BMI肥胖（≥28kg/m²），无禁忌证，首选二甲双胍，可改善胰岛素抵抗、降低体重，同时有一定的心血管保护作用；若后续血糖不达标，可加用SGLT2i或GLP-1RA进一步控制体重、改善代谢。8.答案：C解析：患者诊断为类风湿关节炎，无预后不良因素的初始治疗首选传统合成DMARDs，甲氨蝶呤为锚定药物，每周1次给药；非甾体抗炎药仅用于改善症状，不能延缓病情进展，生物制剂用于传统DMARDs治疗无效或存在高危因素者。9.答案：D解析：患者为肝硬化合并肝性脑病，镇静催眠药（如地西泮）可抑制呼吸中枢，加重脑缺氧，同时影响神经传导，诱发或加重肝性脑病，禁用；其余选项均为肝性脑病的常规治疗措施。10.答案：B解析：患者起病急，有贫血、出血、感染表现，骨髓原始细胞比例≥20%，符合急性白血病诊断；MPO阳性提示为髓系来源，故诊断为急性髓系白血病；急性淋巴细胞白血病MPO阴性，可据此鉴别。三、A3/A4型题1.答案：B解析：患者有长期吸烟史，反复咳嗽咳痰、活动后气促，桶状胸，符合慢阻肺表现；此次加重伴发热、白细胞升高，提示细菌感染诱发急性加重；血气分析示PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。2.答案：B解析：患者合并Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒，首要措施是改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留，首选无创正压通气，可降低气管插管率、改善预后、缩短住院时间；抗生素、支气管扩张剂、激素均为基础治疗，但不是首要抢救措施。3.答案：C解析：慢阻肺稳定期不推荐长期口服糖皮质激素，副作用大（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加）且无明确长期获益；稳定期推荐吸入支气管扩张剂，戒烟、长期家庭氧疗、接种疫苗均为重要的长期管理措施，可降低急性加重风险。4.答案：C解析：患者有长期高血压病史，左室扩大、LVEF降低（<