恶性骨肿瘤介入化疗的护理

护理专题汇报恶性骨肿瘤介入化疗的护理术前·术中·术后全流程护理汇报时间：2026CONTENTS课程导览恶性骨肿瘤介入化疗的护理全流程五个模块01介入化疗基础认知技术原理与优势02术前护理准备评估与风险防控03术中护理配合生命体征与无菌04术后护理管理制动与水化护肾05并发症应对与循证趋势防线与最新指南介入化疗基础认知精准投送，减毒增效01技术原理动脉灌注化疗如何精准打击肿瘤给药路径

DSA

实时引导下，经股动脉或桡动脉穿刺置入微导管，超选择送至肿瘤供血动脉。浓度优势肿瘤区域药物浓度达正常组织的

5至20倍

，杀伤作用为静脉化疗的

2至20倍

。适用对象无法耐受全身化疗的

骨肉瘤

、

骨转移瘤

患者。药到病灶，减毒增效恶性骨肿瘤介入化疗的护理04/26010203机制解析灌注联合栓塞构成组合打击01双管齐下灌注化疗药直接杀伤肿瘤细胞+栓塞材料阻断供血动脉，切断营养与氧气来源02机制→护理判断术后发热、疼痛源于肿瘤缺血坏死后的应激性炎症反应，而非感染或病情恶化高浓度毒杀+

断粮，组合打击。恶性骨肿瘤介入化疗的护理05/26适用人群·入路演进介入化疗的适用人群与入路演进01适合谁肿瘤位置、大小或身体条件无法手术者高龄、体质虚弱、难以承受全身化疗强度者02入路变了，护理跟着变2026版指南明确写入经桡动脉入路：术后无需长时间卧床，穿刺点加压包扎数小时即可下地活动。传统股动脉入路平躺制动

→

腰酸、排尿困难、血栓风险桡动脉入路制动时间短、体位管理松、观察重点不同同一术式，制动时间、体位管理与观察重点并不相同——护理方案必须随入路差异动态调整。恶性骨肿瘤介入化疗的护理06/26术前护理准备评估先行，准备到位02术前评估术前评估把好耐受关评估先行，把好耐受关01实验室指标生命体征、血常规、凝血功能肝肾功能、肿瘤标志物排查感染、贫血、凝血障碍02影像与肿瘤定位明确肿瘤位置、大小及与周围血管关系为介入方案提供依据03营养与功能基线营养不良者：评估饮食习惯与摄入量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食骨质破坏明显者：记录关节活动度与疼痛评分，留存术后对比基线恶性骨肿瘤介入化疗的护理08/26术前准备过敏试验与禁食准备01过敏试验介入化疗必须使用造影剂，过敏风险高。术前须完成抗生素过敏试验与碘过敏试验，并追问既往过敏史。02皮肤与禁食腹股沟及会阴部备皮须规范，股动脉入路保持穿刺区清洁，降低术后感染。术前

4小时

禁食，术前

30分钟

遵医嘱给予镇静剂与止痛药，稳定情绪、减少术中应激。03保暖防感染嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染——感染状态会影响介入时机与术后恢复。恶性骨肿瘤介入化疗的护理09/26术前护理术前心理干预与教育焦虑来源首次介入治疗的患者普遍存在对未知操作的恐惧，直接影响配合度。干预路径01教育先行向患者及家属讲清治疗目的、方法、操作步骤与可能并发症02个体疏导评估心理状态，对明显焦虑者鼓励表达感受，给予针对性安抚03放松训练指导深呼吸、音乐疗法缓解紧张家属同步了解术后注意事项，共同完成术前准备，可显著提高治疗依从性。恶性骨肿瘤介入化疗的护理10/26术中护理配合全程监测，无菌护航03术中护理环境与体位准备01环境控制调节手术室温度，防止术中受凉或寒战。02体位固定03器械核查核对导管、导丝、穿刺针、栓塞材料的型号与有效期，确保一次性无菌物品齐备，减少术中反复取用造成的感染风险。恶性骨肿瘤介入化疗的护理12/26仰卧于导管床，保持体位稳定股动脉入路：术侧下肢外展桡动脉入路：妥善固定前臂术中护理持续监测与静脉通路保障01监测维度心电监护持续关注心率、心律、血压、血氧饱和度体温监测老年或长时间操作者动态监测核心体温，防低体温02通路保障建立并保持静脉通路通畅，随时可输液或急救给药03过敏应急处理STEP1停用造影剂STEP2肾上腺素+抗组胺药物STEP3维持气道通畅全程保持警觉，异常信号第一时间报告并协助处理恶性骨肿瘤介入化疗的护理13/26术中管理无菌操作与应急准备01无菌管理手术区域：碘伏或氯己定多遍消毒导管、导丝、栓塞材料：一次性使用器械台分区明确，避免交叉污染人员：无菌手术衣、手套、口罩，限制非必要进出02应急准备急救设备：除颤仪、气管插管套装、急救药品介入耗材：血管栓塞材料、止血药物状态要求：全部处于待机状态无菌是底线，应急是后手血管破裂、过敏性休克等突发情况，可快速切换至应急方案。恶性骨肿瘤介入化疗的护理14/26术后护理管理制动水化，细致观察04术后护理·核心环节穿刺点制动与逐级观察01股动脉入路卧床

12小时，穿刺部位压沙袋，术侧肢体平伸

6小时观察穿刺点有无渗血、出血及皮下血肿穿刺后

24小时内

避免沾水，保持局部清洁干燥定期更换敷料，观察周围皮肤有无红肿、疼痛或坏死02桡动脉入路可较早下地活动，仍需加压包扎数小时观察末梢血运教会患者识别穿刺点异常，出现持续渗血或明显血肿时及时报告。恶性骨肿瘤介入化疗的护理16/26术后监测远端循环与血压监测观察重点：术侧肢体远端血供皮肤颜色皮肤温度感觉足背动脉搏动对比健侧，判断有无动脉血栓或血管痉挛监测频率2小时血压与足背动脉搏动每2小时监测一次4小时体温每4小时一次，警惕发热演变预警信号肢体发凉、皮肤苍白、麻木、搏动减弱——立即报告医生远端血供观察，是防血管并发症的第一道关口恶性骨肿瘤介入化疗的护理17/26术后护理水化护肾与营养支持01水化护肾化疗药物经动脉灌注后仍需经肾脏代谢，术后水化是保护肾功能的关键。鼓励患者多饮水加速药物经肾脏代谢排出每日尿量保持在2000毫升以上观察尿量与颜色持续监测肾功能相关表现异常处理出现少尿、血尿须立即报告医生行补液利尿、碱化尿液等处理营养支持恶性骨肿瘤介入化疗的护理18/2602术后护理水化护肾与营养支持水化护肾为何关键化疗药物经动脉灌注后仍需经肾脏代谢，术后水化是保护肾功能的关键。鼓励多饮水使每日尿量保持在

2000毫升以上，并观察尿量与颜色。异常即报一旦出现少尿、血尿，须立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液等处理。营养支持饮食原则给予高蛋白、高热量的半流质食物，兼顾营养补充与消化负担。食欲欠佳者可少食多餐，避免油腻与刺激性食物。必要时遵医嘱静脉补充营养。恶性骨肿瘤介入化疗的护理19/260102并发症应对与循证趋势防线严密，循证更新05并发症观察栓塞后综合征的分型判断定义与窗口动脉灌注联合栓塞术后最常见的临床症候群，本质是肿瘤缺血坏死后的正常应激反应。多发生于术后24–72小时轻型体温≤38.5℃疼痛评分≤3分呕吐轻微重型体温>38.5℃

且持续>72小时疼痛评分>4分频繁呕吐需药物干预，或合并胸腔积液、肾功能损伤分型判断是护理观察的核心依据恶性骨肿瘤介入化疗的护理21/26并发症护理栓塞后综合征的对症护理发热警惕感染体温持续高于

39℃

且伴寒战超过

24小时，须警惕感染并配合排查。疼痛及时镇痛按评分给予镇痛方案，不主张强忍，及时反馈调整用药。呕吐预防止吐术前预防性给予止吐药物，饮食清淡、少食多餐。3~5天多数患者经保肝、止吐、退热支持后，症状于3至5天内缓解。重型患者须严密观察器官功能变化，防止向肝功能衰竭或严重感染转化。恶性骨肿瘤介入化疗的护理22/26并发症护理骨髓抑制的监测与防护监测先行术后定期复查血常规，紧盯白细胞计数与中性粒细胞绝对值；白细胞低于阈值即启动升白治疗，同步评估感染风险等级。征兆识别重点排查体温变化、黏膜溃疡、咳嗽咳痰；不明原因发热立即行血培养及影像学检查。隔离防护重度骨髓抑制患者实施保护性隔离：病房每日紫外线消毒，限制探视，医护人员严格执行手卫生规范，全方位降低感染暴露。恶性骨肿瘤介入化疗的护理23/26010203并发症护理出血与消化道反应管理出血预防血小板减少时，护理重点转向预防出血；每日检查皮肤瘀斑、牙龈渗血、血尿、黑便；血小板低于警戒值禁侵入性操作。生活防护使用软毛牙刷，避免擤鼻与剧烈咳嗽；禁服阿司匹林等抗凝药物。消化道反应恶心呕吐预防性用药，疗效优于补救治疗；腹泻者每次排便后清洁肛周，涂氧化锌软膏。口腔黏膜保持口腔卫生、避免刺激性食物，减少溃疡与继发感染。恶性骨肿瘤介入化疗的护理24/2601020304循证与指南循证研究与最新指南趋势循证数据单中心临床实践支撑个体化综合护理120

例感染出血恶心呕吐脱发骨髓抑制创口愈合不良贵州医科大学附属医院骨肿瘤化疗联合手术患者，个体化综合护理覆盖六大并发症，经多学科协作提升护理质量。指南更新2026版《中国肝细胞癌经