多发性骨盆骨折护理查房简约

护理查房·病例汇报多发性骨盆骨折护理查房病例汇报·护理评估·并发症预防·康复护理汇报时间：2026CONTENTS·目录查房导览壹01伤情认知

与评估建立疾病认知与护理评估基准贰02核心护理

要点体位、疼痛、营养三大难点叁03并发症

预防压疮、血栓、肺部、泌尿四大防线肆04康复与感染

控制分期训练与围术期感染管理四章结构·循序查房路径伤情认知与评估高能量创伤，合并伤多，护理评估先行01护理查房·伤情评估多发性骨盆骨折的伤情特点高能量致伤，分型复杂解剖部位

×

稳定性

双维分型骶骨骨折尾骨骨折坐骨骨折耻骨骨折髋臼骨折按稳定性分为稳定与不稳定两类。出血风险高松质骨·血供丰富约50%患者出现中量至大量出血是休克高发的重要原因。合并伤改变护理重点多系统损伤·而非单纯骨科问题腹膜后血肿尿道损伤直肠损伤神经损伤查房时必须把骨盆骨折当作多系统损伤来管理。多发性骨盆骨折护理查房·认知起点：理解护理难度的来源04/24临床表现典型临床表现与休克识别壹四大典型表现骨折后早期即可出现的警示体征剧烈疼痛与压痛骨折部位持续疼痛，触压明显加重瘀斑肿胀会阴、臀部、大腿根部瘀斑肿胀专科试验阳性骨盆分离试验、挤压试验阳性肢体功能障碍不能站立、不能翻身最需警惕失血性休克大量失血→面色苍白、皮肤湿冷、脉细数、血压下降，可危及生命。查房观察三信号神志与面色末梢循环每小时尿量发现面色苍白、冷汗、脉速，立即报告并配合补液、输血——不能等血压明显下降才反应。多发性骨盆骨折护理查房05/24护理查房·病情观察入院评估与生命体征监测监测频率15～30分钟/次入院初期每15～30分钟测一次血压、心率、呼吸、体温。出血与休克趋势血压与心率变化最能反映；动态监测血红蛋白、红细胞压积。血容量判断准确记录每小时尿量，观察尿液颜色与性质，警惕尿道、膀胱损伤。脏器损伤排查留意腹部有无腹胀、腹痛、肠鸣音变化。体液平衡24小时出入量记录24小时出入量，是查房必须反复核对的基础数据。多发性骨盆骨折护理查房06/24护理查房·病例评估疼痛与神经功能评估评估维度疼痛、神经功能、并发症风险，三项缺一不可。壹疼痛评估工具NRS

数字评分法

或

VAS

视觉模拟评分法记录部位、程度、诱因、缓解因素用途为阶梯镇痛提供依据贰神经功能评估检查下肢感觉、运动功能、反射询问有无麻木、无力观察足背动脉搏动、足趾自主活动目的及时发现神经受压或损伤叁并发症风险评估排查：尿道、直肠、膀胱等器官合并损伤三项结果直接决定体位摆放、疼痛方案与康复起点，查房时逐项核对并记录在案。多发性骨盆骨折护理查房07/24核心护理要点体位稳、疼痛控、营养足，护理根基02护理查房体位摆放与轴线翻身叁以正确的体位与翻身规范，稳住骨折端与轴线，为疼痛管理与并发症预防打下护理根基。壹卧姿要求硬板床，仰卧或健侧在下侧卧两腿间夹软枕，髋关节轻度外展避免骨盆扭转、挤压贰轴线翻身法两人或三人同时操作，托肩背、腰臀、下肢整体翻动，躯干保持直线，严禁扭曲旋转侧卧角度

≤30°，半卧位遵医嘱叁骨盆兜悬吊牵引牵引绳垂直、张力适中固定带松紧适宜：过松失效，过紧影响血运、诱发压疮多发性骨盆骨折护理查房09/24护理措施疼痛管理与非药物干预阶梯给药按

NRS/VAS评分逐级用药，非甾体抗炎药与阿片类可联合，如布洛芬缓释胶囊、盐酸曲马多片；用药后观察疗效与不良反应。非药物配合舒适体位、受伤早期冷敷、后期热敷，配合听音乐与深呼吸等放松技巧，降低疼痛敏感度。操作与心理护理动作轻柔，减少不必要搬动；长期卧床剧痛易引发焦虑抑郁，需定期心理评估、耐心解释病情、鼓励家属陪伴，用音乐疗法分散注意力，避免因怕痛拒绝翻身和功能锻炼。多发性骨盆骨折护理查房10/24护理查房营养支持与排便管理高代谢状态下，营养供给决定愈合速度。补什么高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬果补充维生素D和钙剂，控制钠盐预防水肿合并腹部损伤者：肠外营养支持防便秘膳食纤维与粗粮每日饮水1500～2000毫升排便困难时勿强行用力，遵医嘱温和通便联动管理进食困难或消化吸收差者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，同步观察排便情况，形成营养—排便—皮肤联动管理。多发性骨盆骨折护理查房11/24并发症预防防压疮、防血栓、防感染，防线前置03并发症预防压疮预防与减压管理壹好发部位骶尾部髋部足跟踝部软组织薄、缓冲差，受压即易破溃贰·翻身与减压2

小时普通床垫建立翻身卡，至少每2小时翻身一次3～4

小时高规格泡沫床垫翻身间隔可延长翻身时禁拖、拉、推叁·体位与皮肤侧卧保持背部与床面

30°～40°

夹角软枕沿小腿全长垫起，足跟悬空不触床面骨突处垫气垫、软枕或减压贴床单位清洁、干燥、平整、无碎屑；每日温水擦肤，发红处禁用力揉搓多发性骨盆骨折护理查房13/24护理查房·并发症预防压疮风险评估与早期识别壹先评分，再定方案

量表筛查·锁定高危人群Norton量表6～24

总分Waterlow量表0～20

分Braden量表6

个维度低分提示高风险按评分划分风险等级，制定个体化翻身频率与减压方案。贰每日两次查皮肤

动态观察·早期发现重点部位骶尾部坐骨结节足跟耳廓观察要点颜色温度湿度完整性发现发红、破损立即减压，必要时拍照跟踪。叁防重于治

营养支持·及时介入营养不足直接推高风险，同步监测血清蛋白。已形成伤口须及时介入，避免扩大与继发感染。多发性骨盆骨折护理查房14/24护理查房·并发症预防深静脉血栓的形成机制与风险壹形成机制·Virchow三角骨盆骨折患者三要素集齐血管内皮损伤创伤

→

损伤内皮血液高凝状态手术

→

激活凝血血流缓慢卧床

→

肌肉泵减弱贰风险数据35%～60%老年髋部骨折后DVT发生率48%股骨骨折术后DVT发生率叁评估工具Wells评分Geneva评分Caprini评分肆高危因素高龄肥胖既往血栓史糖尿病恶性肿瘤

“

评估决定物理预防与药物预防的启动时机，不是走过场。

”多发性骨盆骨折护理查房15/24护理查房血栓预防与出血监测壹预防三管齐下基础预防早期活动，踝泵运动——脚尖上下摆动模拟踩缝纫机，促进小腿血液回流物理预防医用弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵；弹力袜术后

24

小时内启用，选合适尺寸并观察压痕、过敏药物预防高风险者遵医嘱用低分子肝素等抗凝药；用药期间观察皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿等出血倾向贰监测两条线血栓线索2

厘米双侧下肢同一部位周径差超过此值，提示可能血栓骨折后

1～3

天内完成首次超声筛查并定期复查回流保障20°～30°患肢抬高角度，高于心脏水平避免在腘窝及小腿下单独垫枕多发性骨盆骨折护理查房16/24并发症预防肺部感染预防与呼吸训练风险起点：疼痛与长期卧床使患者不敢用力咳嗽，呼吸道分泌物坠积肺内，形成坠积性肺炎。壹翻身拍背01无活动能力者每

2

小时协助翻身一次，由下向上拍背，震动气管末梢痰液促进排出02咳痰无力者给予雾化吸入，稀释痰液贰环境调控开窗通风每天

2～3

次，每次

20～30

分钟室温维持

20～24

摄氏度湿度维持

50%～60%叁呼吸训练腹式呼吸每次

10～15

分钟缩唇呼吸吸呼时间比

1:2

或

1:3有效咳嗽深吸气末屏气

2

秒后爆发连续咳

2～3

次，全天多次执行多发性骨盆骨折护理查房17/24并发症防控·第四道防线泌尿系统感染与导管护理风险来源骨盆骨折易合并尿道、膀胱损伤，长期留置导尿使感染风险显著升高。导管管理严格执行无菌操作，保持尿管通畅；每日尿道口护理

2

次，碘伏清洁；定期更换导尿管和尿袋。饮水冲洗鼓励多饮水，每日

1500～2000

毫升以上，增加尿量以冲洗尿路、减少细菌滋生。观察与拔管密切观察尿液颜色、量、性质；出现鲜红色尿液提示尿道损伤或膀胱破裂，需立即报告。病情允许时尽早拔除尿管，是减少逆行感染最直接的手段——拔管评估列入每日查房重点。多发性骨盆骨折护理查房18/24康复与感染控制循序渐进康复，全程感染防控04康复训练早期卧床期康复训练核心目标

防萎缩、防血栓股四头肌等长收缩缓慢用力收紧，保持后放松，循环进行。5～10

秒每次保持10～15

次每组3～4

组每天踝泵练习按小时推进组数，全天累计达到目标次数。5

分钟一组1～2

组每小时500～1000

次全天累计目标伤后2～3周递增仍以卧床训练为主·增加腘绳肌练习双小腿悬于床外，以沙袋或皮筋作负荷做踢腿动作，组间适当休息。20～30

次每组30

秒组间休息所有动作以不引起疼痛或仅微痛为度。这一阶段的坚持，直接决定后续能否顺利过渡到主动训练。多发性骨盆骨折护理查房20/24康复训练中期离床与骨痂期训练壹术后2周≤30°床上髋关节小范围屈伸角度活动后观察疼痛是否加剧，及时调整训练幅度。贰中期直腿抬高30°~45°抬腿幅度，保持

5~10秒10~15次/组3~4组/天叁术后4~8周保证髋关节屈伸全程活动；防止断端剪切力。禁盘腿、禁过猛外展外旋肆术后6~8周复查确认骨痂形成后，支具保护下床边坐起、逐步站立。1~2分钟/次2~3次/天重心双腿间调换，严禁单腿负重。多发性骨盆骨折护理查房21/24护理查房后期负重与助行器步行训练8～12周术后

8～12周复查后，助行器辅助下开始步行训练，负重从少到多、循序渐进。贰

进阶内容平衡训练单腿站立、闭目站立核心稳定平板支撑、腹肌收缩、桥式运动目标强化骨盆周围肌群，降低二次伤害风险安全边界活动时出现骨盆剧痛、下肢麻木或肿胀加剧，立即停止并就医，防止骨盆移位或血管神经损伤。特殊情形开放性骨折、错位或严重粉碎性骨折需整体延后活动时间。何时坐起、站立、负重，一律以医生根据骨折类型和愈合情况的判断为准，家属与患者不得自行尝试。多发性骨盆骨折护理查房22/24护理查房围术期感染控制与出院指导壹术前分层防控关注白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标按低、中、高风险分层制定预防策略碘伏消毒范围超过术区