2026年规培护士糖尿病酮症酸中毒的护理考核试卷附答案

2026年规培护士糖尿病酮症酸中毒的护理考核试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共20分，请将正确答案的字母填写在题干括号内）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理生理改变是（）A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素相对缺乏C.胰高血糖素分泌减少D.糖皮质激素分泌不足答案：A解析：DKA最常见于1型糖尿病，核心机制是胰岛素绝对缺乏，导致糖代谢障碍、脂肪分解加速，酮体生成过多。2型糖尿病患者在感染、应激等诱因下可出现胰岛素相对缺乏诱发DKA，但并非核心病理基础。2.以下不属于DKA典型临床表现的是（）A.呼气有烂苹果味B.代谢性碱中毒C.深大呼吸（Kussmaul呼吸）D.不同程度意识障碍答案：B解析：DKA患者因酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸）堆积，会出现高阴离子间隙型代谢性酸中毒，深大呼吸是机体代偿性排出二氧化碳的表现；丙酮随呼吸排出会产生特征性烂苹果味；酸中毒、脱水、脑灌注不足可导致嗜睡、昏迷等意识障碍。3.我国《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》规定，DKA的诊断标准中血糖阈值通常为（）A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥16.7mmol/LD.≥22.2mmol/L答案：B解析：指南明确DKA诊断的血糖切点为≥13.9mmol/L，伴血酮≥3.0mmol/L或尿酮阳性（++以上）、代谢性酸中毒（血pH<7.3，HCO3-<18mmol/L）；需注意部分胰岛素使用不规范的患者可出现血糖正常型DKA，占比约3%。4.DKA患者最常见的诱因是（）A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.急性心肌梗死、脑卒中D.暴饮暴食、大量摄入高糖食物答案：B解析：临床数据显示30%~40%的DKA发作以急性感染为首要诱因，其中呼吸系统感染占比最高，其次为泌尿系统、消化系统感染；胰岛素治疗不当占诱因的20%~30%，饮食不当、应激事件分别占10%~15%、5%~10%。5.DKA患者抢救时首选的静脉补液种类是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.0.45%低渗氯化钠注射液D.5%碳酸氢钠注射液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水，脱水量通常达体重的5%~10%，初始补液首选0.9%等渗氯化钠，快速输注纠正低血容量性休克；当血钠>155mmol/L且血浆渗透压>350mOsm/L时，可在监护下输注低渗盐水，避免单独输注导致脑水肿。6.成人DKA患者初始补液速度，在无心功能不全前提下，入院第1小时的输注量应为（）A.200~300mlB.500~800mlC.1000~1500mlD.2000~2500ml答案：C解析：初始补液遵循“先快后慢”原则，第1小时输入0.9%氯化钠1000~1500ml，后续根据血压、心率、尿量调整速度：第2~4小时输入500~1000ml/h，24小时总补液量约4000~6000ml，严重脱水者可达6000~8000ml；老年、心肾功能不全患者需减慢速度，监测中心静脉压调整剂量。7.DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准剂量是（）A.0.05U/（kg·h）B.0.1U/（kg·h）C.0.2U/（kg·h）D.0.5U/（kg·h）答案：B解析：指南推荐DKA抢救采用小剂量短效（速效）胰岛素持续静脉泵入/滴注，剂量为0.1U/（kg·h），该剂量可有效抑制脂肪分解、降低血糖，且不易诱发低血糖、低钾血症；若初始1小时血糖下降幅度<10%，且脱水已基本纠正，可将胰岛素剂量加倍。8.当DKA患者血糖降至多少时，需更换为5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠液输注（）A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：C解析：当血糖降至13.9mmol/L时，需将生理盐水更换为含糖液，按胰岛素与葡萄糖1:（2~4）的比例加入胰岛素（即每2~4g葡萄糖对应1U短效胰岛素），维持血糖在8.3~11.1mmol/L之间，直至酮症纠正，避免血糖下降过快诱发脑水肿、低血糖。9.DKA患者补钾治疗的原则，以下正确的是（）A.血钾>5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始补钾B.血钾<3.5mmol/L时需优先补碱，再补钾C.只要血钾<5.5mmol/L且尿量≥30ml/h，即应开始静脉补钾D.血钾正常后可立即停止补钾答案：C解析：DKA患者体内总钾量缺失可达3~5mmol/kg，因酸中毒存在血钾可表现为假性正常，补钾原则为：治疗前血钾低于正常，需在胰岛素治疗前即开始补钾；血钾正常但尿量>30ml/h，可在补液和胰岛素治疗同时补钾；血钾>5.5mmol/L或尿量<30ml/h，暂不补钾，需每1~2小时监测血钾。补钾需持续5~7天，纠正细胞内缺钾，血钾恢复正常后仍需口服补钾数天。10.DKA患者补碱的指征是（）A.血pH<7.3B.血pH<7.2C.血HCO3-<18mmol/LD.血酮体阳性答案：B解析：DKA的酸中毒经补液、胰岛素治疗后多可自行纠正，无需常规补碱，仅当血pH<7.2或HCO3-<5mmol/L时，需少量补充等渗碳酸氢钠（通常为5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液），补碱速度不宜过快，避免诱发脑水肿、低钾血症、反跳性碱中毒。11.DKA患者病情观察中，需重点监测的核心指标不包括（）A.血糖、血酮、血气分析B.血钾、血钠、肾功能C.腰围、臀围、腰臀比D.意识状态、生命体征、尿量答案：C解析：DKA抢救期需每1~2小时监测血糖、血钾、血钠，每4~6小时监测血气、血酮、肾功能，持续监测生命体征、意识、尿量，评估脱水纠正情况；腰臀比为糖尿病患者慢性并发症评估指标，不属于DKA急性期监测内容。12.以下哪项指标提示DKA患者酮症已纠正（）A.血糖<10mmol/LB.尿酮转阴、血β-羟丁酸<0.3mmol/LC.血钾恢复至3.5~5.5mmol/LD.呼吸频率恢复至12~20次/分答案：B解析：DKA纠正的标准为：血糖<11.1mmol/L，血pH>7.3，HCO3->15mmol/L，血β-羟丁酸<0.3mmol/L，尿酮转阴，患者意识清醒、可正常进食；血糖、血钾、呼吸改善为病情好转指标，不能单独作为酮症纠正的依据。13.护士为DKA患者进行胰岛素静脉输注时，以下操作错误的是（）A.输注前使用0.9%氯化钠冲管，排除管路吸附胰岛素的影响B.采用单独静脉通路输注胰岛素，避免与其他药物混用C.血糖下降过快时，可直接停止胰岛素输注D.胰岛素泵入过程中需严格校准输液泵速度，避免剂量偏差答案：C解析：胰岛素输注需单独通路，因聚氯乙烯管路可吸附胰岛素，初始输注时需使用含胰岛素的生理盐水预冲管路；胰岛素不可骤停，即使血糖降至目标值，也需按比例在含糖液中加入胰岛素维持，避免酮症反复；若出现低血糖，可临时推注50%葡萄糖，调整胰岛素输注速度，而非直接停药。14.DKA患者出现以下哪种表现时，需警惕脑水肿并发症（）A.血糖下降、酸中毒纠正后，意识反而障碍加重B.尿量增多至100ml/h以上C.血压稳定在120/70mmHgD.呼气烂苹果味逐渐消失答案：A解析：脑水肿是DKA最严重的并发症，多见于青少年患者，常发生在治疗后24小时内，表现为经治疗血糖下降、酸中毒改善后，突发头痛、呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大、病理征阳性，死亡率达40%以上，需立即给予甘露醇脱水、限制补液速度处理。15.关于DKA患者的饮食护理，以下说法正确的是（）A.昏迷患者需禁食至意识完全清醒B.患者酮症纠正、可进食后，需先给予流质碳水化合物，再逐步过渡到糖尿病饮食C.为避免血糖升高，抢救期需禁止所有含糖物质摄入D.患者症状缓解后可立即恢复正常普通饮食答案：B解析：昏迷患者可留置胃管，在血流动力学稳定后给予鼻饲流质，避免长期禁食导致能量不足；当患者能进食时，需先给予易消化的碳水化合物类流质，按糖胰比例匹配胰岛素，逐步过渡到低盐低脂糖尿病饮食，保证每日热量供给，避免饥饿性酮症；当血糖降至13.9mmol/L时需常规补充含糖液，并非完全禁止糖分摄入。16.正常人体血酮体的组成不包括以下哪项（）A.β-羟丁酸B.乙酰乙酸C.丙酮D.丙酮酸答案：D解析：酮体是脂肪分解的中间代谢产物，包括β-羟丁酸（占70%~80%）、乙酰乙酸（占20%~30%）、丙酮（占2%），丙酮酸是糖代谢的中间产物，不属于酮体范畴。17.以下哪种类型糖尿病患者发生DKA的风险最高（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.其他特殊类型糖尿病答案：A解析：1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，自发DKA年发生率为2%~5%，若胰岛素治疗中断极易诱发DKA；2型糖尿病患者多在感染、应激、用药不规范等诱因下发生DKA，约20%的2型糖尿病患者以DKA为首发表现。18.DKA患者深大呼吸的发生机制是（）A.代谢性酸中毒刺激呼吸中枢B.脱水导致缺氧C.感染导致肺通气功能障碍D.低钾血症导致呼吸肌麻痹答案：A解析：当血pH<7.2时，酸性代谢产物刺激延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，表现为Kussmaul呼吸，以促进二氧化碳排出，代偿代谢性酸中毒；呼吸肌麻痹表现为呼吸浅慢、通气不足，与深大呼吸机制不符。19.DKA患者留置尿管的指征是（）A.所有DKA患者均需常规留置尿管B.昏迷、尿失禁或尿量无法准确记录的患者C.血糖>22.2mmol/L的患者D.血钾<3.5mmol/L的患者答案：B解析：为避免尿路感染，DKA患者无需常规留置尿管，仅当患者意识障碍无法自主排尿、尿失禁，或需精确监测每小时尿量指导补液时，方可留置尿管，待患者意识清醒、可自主排尿后尽早拔除。20.以下关于DKA患者出院健康指导的内容，错误的是（）A.告知患者不可自行停用或减少胰岛素剂量B.出现发热、恶心、呕吐、血糖持续升高时需及时就医C.为避免血糖升高，平时需尽量减少主食摄入，维持饥饿状态D.指导患者掌握血糖、尿酮的自我监测方法答案：C解析：健康指导需告知患者胰岛素规范使用的重要性，出现感染、应激、血糖>16.7mmol/L伴恶心、不适时需监测尿酮，及时就诊；日常需遵循糖尿病饮食原则，保证每日固定热量摄入，避免过度节食导致饥饿性酮症，而非盲目减少主食。二、多项选择题（每题2分，共20分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.DKA的常见诱因包括（）A.胰岛素擅自减量或停用B.急性肺炎、急性肾盂肾炎等感染C.急性胰腺炎、急性心肌梗死D.糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物使用E.妊娠、分娩、手术、创伤答案：ABCDE解析：以上均为DKA的常见诱因，其中感染占比最高，药物因素中SGLT2抑制剂也可能诱发正常血糖型DKA，需重点关注。2.DKA患者脱水的临床表现包括（）A.口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷B.脉搏细速、血压下降、四肢湿冷C.尿量减少、尿素氮升高D.颈静脉怒张、双肺湿啰音E.血浆渗透压升高答案：ABCE解析：DKA为低血容量性脱水，表现为皮肤黏膜干燥、外周循环灌注不足、肾灌注不足导致尿量减少、血液浓缩渗透压升高；颈静脉怒张、肺啰音为容量过负荷表现，与脱水表现不符。3.DKA患者常见的电解质紊乱包括（）A.低钾血症B.低钠血症C.低氯血症D.高钙血症E.低磷血症答案：ABCE解析：DKA患者因渗透性利尿、呕吐、摄入不足，易出现低钾、低钠、低氯、低磷、低镁；高钙血症与DKA病理过程无直接关联。4.DKA治疗过程中，护士需要警惕的并发症有（）A.低血糖B.低钾血症C.脑水肿D.急性肾损伤E.高氯性代谢性酸中毒答案：ABCDE解析：DKA治疗中若胰岛素剂量过大、未及时调整含糖液可诱发低血糖；补钾不及时可导致严重低钾；补液过快、渗透压下降过快可诱发脑水肿；严重脱水未及时纠正可导致肾前性急性肾损伤；大量输注0.9%氯化钠可导致高氯性酸中毒。5.关于DKA患者的护理措施，以下正确的有（）A.患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧B.快速建立2条及以上静脉通路，一条用于快速补液，一条用于胰岛素输注C.昏迷患者需加强口腔护理、皮肤护理，定时翻身，预防压疮D.若患者呕吐，需及时清理呕吐物，记录呕吐物的性质、量E.为加快补液速度，老年心功能不全患者也需在1小时内输入1500ml液体答案：ABCD解析：老年、心肾功能不全患者补液速度需适当减慢，监测中心静脉压调整速度，避免诱发急性心衰，其余选项均为正确护理措施。6.血酮体监测相比尿酮体监测的优势包括（）A.可快速检测β-羟丁酸，反映酮症严重程度B.不受肾功能、尿液浓缩稀释的影响C.酮症纠正过程中，血酮转阴早于尿酮，可更准确判断疗效D.检测成本低于尿酮检测E.无需留取标本，可即时出结果答案：ABC解析：血酮检测可直接定量检测β-羟丁酸，不受尿液因素影响，在DKA治疗早期即可反映酮体下降情况，准确性高于尿酮，但检测成本高于尿酮；血酮需采集末梢血或静脉血，并非无需留取标本。7.以下哪些情况提示DKA患者病情危重（）A.严重低钾血症（血钾<2.5mmol/L）B.深昏迷、严重代谢性酸中毒（pH<7.0）C.出现低血压、休克经补液后无明显改善D.合并急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征E.老年患者合并急性心肌梗死、严重感染答案：ABCDE解析：以上情况均提示DKA患者存在多器官功能受损风险，属于危重病例，需转入重症监护病房监护治疗。8.DKA患者胰岛素输注过程中，正确的护理要点包括（）A.严格执行双人核对，确保胰岛素剂型、剂量准确B.持续输注过程中避免管路打折、脱出，保证泵入剂量准确C.严禁在胰岛素输注通路中推注其他药物，避免剂量冲击D.每1~2小时监测血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素剂量E.患者进食后可立即停止静脉胰岛素，改为皮下胰岛素注射答案：ABCD解析：DKA患者酮症完全纠正、可规律进食后，需在停止静脉胰岛素前1~2小时皮下注射基础胰岛素，避免胰岛素作用中断导致酮症反复，不可直接停用静脉胰岛素。9.关于DKA患者的血糖监测，以下说法正确的有（）A.初始抢救期每1小时监测末梢血糖1次B.血糖稳定在8.3~11.1mmol/L后，可改为每2~4小时监测1次C.末梢血糖监测时需严格无菌操作，避免指尖感染D.若末梢血糖值与临床症状不符，需抽取静脉血复查静脉血糖E.患者出现心慌、出汗、手抖时，需立即监测血糖，警惕低血糖答案：ABCDE解析：以上均为DKA患者血糖监测的规范要求，当低血糖症状发作时需即刻检测血糖，及时处理。10.以下对DKA与高渗高血糖综合征（HHS）的鉴别要点，描述正确的有（）A.DKA患者血糖多为13.9~33.3mmol/L，HHS患者血糖常≥33.3mmol/LB.DKA患者血酮显著升高，HHS患者血酮正常或轻度升高C.DKA患者存在明显代谢性酸中毒，HHS患者酸中毒多不明显D.DKA患者血浆渗透压多正常或轻度升高，HHS患者血浆渗透压≥320mOsm/LE.DKA多见于1型糖尿病，HHS多见于老年2型糖尿病答案：ABCDE解析：以上均为DKA与HHS的核心鉴别点，部分患者可同时存在DKA与HHS的混合表现，需结合实验室检查综合判断。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”，填写在题干括号内）1.DKA患者胰岛素治疗时，首次负荷剂量10~20U静脉推注是所有患者的常规操作。（）答案：×解析：目前指南不推荐常规给予胰岛素负荷剂量，对于严重低血钾患者，初始推注胰岛素会进一步加重低钾，诱发心律失常，仅在非低血钾、严重高血糖患者中可酌情给予负荷剂量。2.DKA患者出现腹痛时，需首先考虑急腹症，立即给予止痛药物。（）答案：×解析：DKA本身因酸中毒刺激腹膜、电解质紊乱可导致腹痛，发生率约40%~50%，酮症纠正后腹痛可自行缓解；需先排除急腹症，不可盲目使用止痛药物掩盖病情。3.尿酮体检测结果为阴性时，可完全排除DKA诊断。（）答案：×解析：尿酮主要检测乙酰乙酸，若患者DKA早期以β-羟丁酸为主，或存在肾功能不全导致酮体排泄障碍时，尿酮可表现为假阴性，需结合血酮、血气分析综合判断。4.DKA患者经治疗后，即使临床症状消失，也需继续监测血酮、血糖直至指标完全正常。（）答案：√解析：部分患者症状缓解后，酮体仍未完全清除，过早停止胰岛素治疗可导致DKA复发，需监测至血酮正常、代谢紊乱完全纠正后再调整治疗方案。5.2型糖尿病患者不会发生DKA。（）答案：×解析：2型糖尿病患者在感染、应激、药物（如SGLT2抑制剂）、大量饮用高糖饮料等诱因下可发生DKA，部分患者以DKA为糖尿病首发表现。6.DKA患者补液时，需遵循“先糖后盐、先慢后快、见尿补钾”的原则。（）答案：×解析：补液原则为“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”，初始补充生理盐水纠正脱水，血糖降至13.9mmol/L后再换用含糖液。7.为DKA患者补碱时，需快速输注碳酸氢钠，尽快纠正酸中毒。（）答案：×解析：补碱需缓慢输注，快速补碱会导致脑脊液酸中毒反跳、氧解离曲线左移加重组织缺氧、低钾血症等不良反应。8.妊娠期女性发生DKA时，需适当增加补液量和胰岛素剂量，避免胎儿宫内缺氧。（）答案：√解析：妊娠期女性血容量需求高，胎儿对酮症、缺氧耐受差，发生DKA时需尽快纠正代谢紊乱，根据血糖调整胰岛素剂量，监测胎儿宫内情况。9.DKA患者抢救过程中若出现心律失常，需首先考虑低钾血症可能，立即复查血钾。（）答案：√解析：低钾是DKA治疗过程中最常见的电解质紊乱，可诱发室性早搏、房室传导阻滞甚至心跳骤停，出现心律失常时需首先排查血钾异常。10.使用SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）的患者，在手术、严重感染、禁食期间需暂停药物，避免诱发DKA。（）答案：√解析：SGLT2抑制剂可促进尿糖排泄，在应激、禁食状态下易诱发酮症，指南推荐择期手术前24~48小时停用SGLT2抑制剂，急诊手术或严重感染期间需暂停用药，监测血酮变化。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述DKA的典型诊断标准。答案：（1）血糖：≥13.9mmol/L（部分正常血糖型DKA血糖可<13.9mmol/L）（1分）；（2）酮症：血β-羟丁酸≥3.0mmol/L或尿酮体阳性（++及以上）（2分）；（3）代谢性酸中毒：动脉血pH<7.3，血清碳酸氢根<18mmol/L，阴离子间隙>12mmol/L（2分）。2.简述DKA患者小剂量胰岛素治疗的护理要点。答案：（1）单独建立静脉通路，使用输液泵精准控制输注速度，剂量按0.1U/（kg·h）维持，输注前预冲管路避免胰岛素吸附（1分）；（2）初始每1小时监测血糖，维持血糖下降速度在3.9~6.1mmol/（L·h），若1小时血糖下降不足10%且脱水纠正，可将胰岛素剂量加倍（2分）；（3）血糖降至13.9mmol/L时更换为含糖液，按糖胰比2~4:1加用胰岛素，维持血糖在8.3~11.1mmol/L（1分）；（4）酮症纠正、患者可规律进食后，在停止静脉胰岛素前1~2小时皮下注射餐时+基础胰岛素，避免血糖反跳（1分）。3.简述DKA患者补钾的护理观察要点。答案：（1）补钾前评估患者肾功能，确认尿量≥30ml/h或尿量≥500ml/24h，无高钾血症方可补钾（1分）；（2）补钾过程中持续监测心电变化，观察有无T波高尖（高钾）或U波出现（低钾），每2小时复查血钾，根据血钾水平调整补钾浓度和速度（2分）；（3）静脉补钾浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h，严禁静脉推注氯化钾（1分）；（4）血钾恢复正常后，继续口服补钾3~5天，纠正细胞内缺钾，观察患者有无肌无力、腹胀、心律失常等低钾表现（1分）。4.简述DKA患者脑水肿的识别与护理要点。答案：（1）识别：多发生在治疗后24小时内，表现为经补液、胰岛素治疗后血糖下降、酸中毒改善，但患者意识障碍加重，出现头痛、呕吐、烦躁、瞳孔不等大、对光反射迟钝、病理征阳性等表现（2分）；（2）护理要点：立即通知医生，遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴注脱水，必要时联合呋塞米、白蛋白（1分）；减慢补液速度，避免输注低渗液体，控制血糖下降速度不超过6.1mmol/（L·h）（1分）；给予头高卧位，保持呼吸道通畅，监测生命体征、瞳孔、意识变化，记录出入量，避免误吸（1分）。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，男性，22岁，确诊1型糖尿病3年，因“发热、咳嗽3天，恶心、呕吐伴意识模糊4小时”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高38.9℃，自行停用胰岛素2天，4小时前出现口干、多饮加重，伴恶心、呕吐3次胃内容物，逐渐出现反应迟钝、呼之能应但回答不切题。入院查体：T38.7℃，P128次/分，R30次/分，BP89/56mmHg，呼气有明显烂苹果味，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率128次/分，律齐，腹软，无明显压痛，病理征阴性。辅助检查：末梢血糖27.8mmol/L，血β-羟丁酸5.2mmol/L，血气分析pH7.12，HCO3-9.6mmol/L，血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，白细胞15.2×10^9/L，中性粒细胞占比89%，胸片提示右下肺肺炎。请根据以上案例回答以下问题：（1）该患者的医疗诊断是什么？（3分）（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（3分）（3）请简述针对该患者的急救护理措施（9分）答案：（1）医疗诊断：1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，右下肺肺炎，低钾血症（3分）。（2）护理诊断：①体液不足与DKA渗透性利尿、呕吐导致体液丢失过多有关（1分）；②气体交换受损与代谢性酸中毒导致深大呼吸、肺部感染有关（1分）；③意识障碍与酮症酸中毒、脑灌注不足有关；④体温过高与肺部感染有关；⑤潜在并发症：低钾血症、低血糖、脑水肿（列出3个即可，共3分）。（3）急救护理措施：①体位与呼吸道管理：取平卧位头偏向一侧，清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，给予4~6L/min吸氧，必要时备口咽通气管、气管插管用物（2分）；②静脉通路建立与补液：快速建立2条18G以上静脉通路，遵医嘱第一小时输注0.9%氯化钠1000~1500ml，监测血压、心率变化，后续根据患者心功能调整补液速度，24小时补液量约4000~6000ml；患者血钾3.4mmol/L，在补液同时开始静脉补钾，浓度不超过0.3%，监测尿量（2分）；③胰岛素治疗护理：遵医嘱给予小剂量短效胰岛素0.1U/（kg·h）静脉泵入，单独通路输注，每1小时监测血糖1次，维持血糖下降速度3.9~6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时更换为5%葡萄糖氯化钠液，按糖胰比3:1加用胰岛素；患者血pH7.12，暂不予补碱，当pH<7.0时遵医嘱少量输注1.4%碳酸氢钠（2分）；④病情监测：持续心电监护，监测生命体征、意识、瞳孔、尿量变化，每2小时复查血钾、血钠，每4~6小时复查血气、血酮、肾功能，准确记录24小时出入量；观察患者意识变化，若治疗后意识加重需警惕脑水肿（2分）；⑤对症护理：遵医嘱给予抗感染、退热治疗，加强口腔、皮肤护理，定时翻身，待患者意识清醒、酮症纠正后逐步过渡到糖尿病饮食，开展健康指导，告知患者不可擅自停用胰岛素（1分）。2.患者，女性，