经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例

病例报告经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例PKP·骨水泥渗漏·肺栓塞PKP骨水泥渗漏肺栓塞汇报时间：2026CONTENTS病例导览呈现四章结构，引导临床思维路径。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例01病例与背景从一例PKP术后肺栓塞切入02机制与表现解析渗漏路径与临床征象03诊断与治疗锁定影像证据与干预策略04预防与启示管控高危因素与术后筛查病例与背景从一例术后呼吸困难说起SECTION01病例报告一例术后呼吸困难的病例病例概况65岁女性，胸12椎体新鲜压缩性骨折，行胸11、12、腰1骨折切复内固定联合PMMA钉道强化及胸9经皮椎体成形术。术后苏醒期突发寒战、高热，体温最高

39.4℃呼吸急促、低氧血症，血氧饱和度

88%至95%血压升至

200/95mmHg，心率

116次/分辅助检查异常床边超声：新见轻度肺动脉高压心电图：新见III导联深Q波胸部X线：两肺散在片状高密度影及奇静脉致密影CT：证实骨水泥肺栓塞看似平稳的苏醒期，可能突然出现危及生命的栓塞事件经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例04/21术式对比PKP与PVP的术式差异渗漏率差约

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个百分点，关键在球囊空腔减压无论哪种术式，骨水泥在椎体内弥散期间始终存在沿静脉系统外渗的隐患——这是术后肺栓塞与心内栓塞的解剖基础。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例05/21PKP球囊扩张·后凸成形球囊扩张恢复椎体高度空腔降低注射压力渗漏率23.3%PVP直接注入·成形直接高压注入弥散控制弱渗漏率37.3%VS并发症分析渗漏是并发症的共同起点渗漏有多常见30%–65%|73%骨水泥渗漏是椎体强化术后最常见的并发症，占术后并发症的30%至65%；另有研究显示，椎体强化术73%的并发症与骨水泥渗漏相关。多数无害，少数致命<1%绝大多数渗漏不引起明显症状，真正出现严重不良事件的患者不足1%。四条渗漏路径1椎间盘渗漏2椎管内渗漏3椎旁软组织渗漏4椎旁静脉渗漏通向肺栓塞的关键路径椎旁静脉渗漏是骨水泥进入血液循环、迁移至肺动脉或右心系统的直接通路——它把一种常见并发症，与罕见却致命的栓塞结局连接起来。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例06/21机制与表现水泥如何进入肺循环SECTION02病例报告水泥进入肺循环的两条路径1椎旁静脉路径椎静脉丛奇静脉右心肺动脉椎静脉丛无瓣膜，水泥进入后随血流直接迁移，经奇静脉回流右心，再入肺动脉。2下腔静脉路径腰静脉等节段静脉下腔静脉右心腔室若在抵达肺动脉前滞留右心腔室，即形成心内栓塞。82.8%渗漏主要经节段静脉发生水泥在右心房或右心室内硬化成型后，质地坚硬的条索状异物可随心动周期移动，甚至刺穿心脏或肺组织。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例08/21发病机制三重致病机制叠加作用机制01机械阻塞聚合后的水泥栓子经损伤血管进入肺循环，直接堵塞肺动脉分支，阻断血流。机制02脂肪栓塞注射时髓内压急剧升高，骨髓脂肪组织被挤入椎静脉丛。机制03细胞毒性与血管炎症PMMA入血后刺激组胺释放、激活凝血因子并损伤血管内皮。三重机制叠加，解释了症状为何延迟至术后数天甚至数月——炎症反应持续推动肺动脉压力缓慢升高，使临床表现呈隐匿性与间歇性。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例09/21临床表现症状多变且易被忽视跨度极大轻者仅轻微胸部不适；重者突发呼吸急促、胸痛，甚至休克与心脏骤停。PACU四联征寒战高热呼吸急促低氧血症高热与寒战源于PMMA入血产热及机体防御反应，并非感染。高发生率，低症状率56.2%肺栓塞总体发生率0.72%症状性表现绝大多数为无症状周围型栓塞，常于术后影像偶然发现。无症状不等于无风险，隐匿正是其危险所在经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例10/21病例讨论迟发症状的警示价值时间窗极宽术后即刻可发呼吸困难、胸闷；也可迟至数月才因炎症反应缓慢加重而就医。术后不明原因胸痛、呼吸困难、腹痛或下肢肿胀，均应把骨水泥栓塞纳入鉴别诊断经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例11/211PVP术后2个月腹痛、双下肢水肿75岁女性，下腔静脉及右心见骨水泥栓子

77.9mm×4.3mm2椎体成形术后8年顽固咳嗽、咯血骨水泥盘绕右肺动脉主干诊断与治疗影像锁定，分层干预SECTION03诊断策略影像学是诊断的主战场递进诊断路径实验室指标排第一，但不可靠X线初筛CTPA确诊超声评估右心1前提认知实验室指标不可靠易漏诊D-二聚体可正常，单靠凝血指标易漏诊。2初筛首选X线术后新发条状、树枝状高密度影，结合临床表现即可提示。术前胸片常规可及，便于前后对比。3确诊金标准CTPA金标准平扫逐层观察密度变化更可靠。增强扫描时造影剂反而可能掩盖骨水泥栓子。4功能评估超声心动图评估右心受累。同时检出心内异物并评估心功能。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例13/21影像诊断影像特征与典型病例印证病例一52岁女性L4椎体成形术后即刻出现呼吸困难、胸闷CTPA多平面重建肺动脉段及亚段分支内高密度异物超声心动图右心室内多个高回声团块，附着于三尖瓣腱索，最大约

10mm病例二71岁女性经胸超声初筛心腔内异常回声待查经胸超声右房室腔内长条状高回声，段长约

75mm×5mmCT两肺条片状致密影沿血管分支分布，右心条状致密影手术取出7.5–8.0cm

白色棍状异物影像不仅确认栓塞存在，更提供栓子形态、位置与毗邻关系的精确信息，直接支撑手术决策。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例14/21治疗策略无症状者保守观察为主目前无统一指南，处理策略依症状与栓塞部位分层。1保守观察与定期随访为主无症状周围型无需立即干预，以定期随访监测残余栓子变化。保守观察2参照血栓性肺栓塞标准抗凝有症状周围型/中央型防止水泥栓子周围继发血栓形成，避免机械阻塞叠加血栓性栓塞。标准抗凝病例验证·68岁女性分层策略可行经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例15/21PKP后5天出现腹胀、胸闷、呼吸困难转入ICU接受肝素抗凝等对症支持治疗，症状缓解拒绝手术取栓出院后继续华法林抗凝6个月3/6个月随访残余栓子稳定，恢复正常生活重症救治重症选择手术或介入取栓手术取栓体外循环下完整清除体外循环下完整清除心内水泥、保留瓣膜。73岁女性·术后第7天出院病例：73岁女性患者，手术取栓后恢复良好出院介入取栓创伤更小77岁女性体内牛角样巨栓经导管抓捕取出。3.6厘米巨栓95%以上病例：77岁女性，术后血氧饱和度恢复至95%以上骨水泥不可溶，溶栓药物无效；重症救治需心外科、介入科、麻醉科与ICU全程护航。40%文献10例中手术治疗占比经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例16/21预防与启示把风险挡在术前与术中SECTION04高危因素分析识别高危因素是第一道防线术式层面PVP

栓塞风险高于

PKP。手术层面胸椎手术、单次注射水泥量过大、一次治疗超过三节椎体，均显著增加风险。患者层面椎体肿瘤因骨质破坏、营养血管丰富，渗漏风险更高。回顾性研究·137例证据一项

137例PMMA增强椎弓根螺钉固定回顾性研究显示：骨水泥泄漏与椎体数量相关，与椎体位置及骨密度T分数无关。2026版防治指南要点渗漏风险与患者自身因素、骨折形态、骨水泥因素、术者因素及围术期管理密切相关。术前系统评估，是识别高危患者、主动干预的起点。经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例18/21并发症防治术中规范操作是核心抓手高压直注风险操作水泥过稀时过早注射、压力失控，渗漏风险显著上升。规范操作推荐做法双平面透视实时监控弥散，控制注射压力与注射量。机制优势PKP球囊先扩出空腔，再低压注入，渗漏率低于PVP。特殊情形骨质量差需

PMMA增强螺钉者，须关注填充椎体数量对渗漏的影响。循证依据2026版指南围绕术前评估、诊断分型、预防策略、并发症处理及术后康复五大环节。16

条经皮椎体后凸成形术后骨水泥肺栓塞1例19/21推荐意见术后管理术后筛查织密安全闭环问题骨水泥肺栓塞大多无症状，漏诊风险高。对策常规筛查椎体强化术后行胸部X线，发现可疑征象或出现症状时，进一步安排超声心动图与胸部CT。识别对象无症状的肺或心内骨水泥栓塞患者，预防严重心肺衰竭。确