骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读

临床指南解读骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读预防·诊断·治疗·防控汇报时间：2026CONTENTS·目录指南解读导览壹感染

之重认识疾病危害与定义贰风险

之源锁定危险因素与发病机制叁诊断

之准掌握诊断标准与检查路径肆治疗

之策执行清创与抗感染方案伍预防

之先落实围术期防控与协作骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读·五章防治闭环感染之重早期准确诊断与合理规范治疗，是提高治愈率、降低复发率与致残率的关键01指南解读感染的双重危害最严重并发症之一诊断困难、治疗棘手，未及时控制极易迁延为慢性骨髓炎双重代价复发与致残风险50%

以上复发率和致残率高达

50%

以上，直接威胁骨折愈合与肢体功能保存治疗与生活损失多次手术·漫长疗程多次手术与漫长疗程，叠加患者肢体功能乃至生活质量的沉重损失骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读04/27指南解读·壹

概念之重疾病定义与核心边界定义共识骨折内固定置入术后，因致病微生物污染或患者免疫力低下所致、与内置物接触的骨组织感染，可伴或不伴周围软组织感染。关键区分与关节假体周围感染在以下三个维度上显著不同：诊断治疗预后视为两种疾病·分别施治此前国际上缺乏统一概念，该推荐定义为规范诊疗提供了共同出发点。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读05/27流行病学数据发生率背后的风险分层总体发生率0.4%～16.1%平均约5%闭合性骨折低危场景约1%感染率较低开放性骨折高危场景超15%最高

55%损伤性质与软组织条件决定风险层级，闭合与开放骨折须分层防控，不能以单一均值淡化高危场景。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读06/27疾病负担沉重的经济与治疗负担国内数据南方医院创伤骨科·近3年4.8倍创伤后骨髓炎感染患者直接住院费用，为未感染者的4.8倍平均直接住院费用

约

73500

元样本：278例创伤后骨髓炎病例国外数据胫骨骨折术后感染6.5倍总体医疗费用达未感染者的6.5倍11倍抗生素治疗时间延长7.7倍住院时间延长骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读07/27风险之源生物膜是内固定感染难以清除的核心屏障02指南解读·危险因素全身与局部危险因素吸烟是术后感染最重要的独立危险因素，且显著增加复发风险——术前必须告知并建议戒烟。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读09/27全身因素糖尿病、肥胖、营养不良、酗酒免疫低下或缺陷、贫血、高龄、慢性缺氧恶性疾病、肝肾功能衰竭、内置物过敏局部因素创伤部位血流灌注不足、静脉回流不畅软组织条件欠佳、慢性淋巴性水肿放射性纤维化、既往手术严重瘢痕发病机制生物膜形成的核心机制吸附成膜细菌黏附于器械表面形成生物膜，是感染难以控制的核心机制。三重逃逸膜内细菌低代谢→对抗生素耐药；同时逃避宿主免疫攻击。时间窗口早期生物膜未成熟，治疗相对有利；随时间推移逐步成熟，治疗难度递增。菌种差异金黄色葡萄球菌毒力强、易致严重感染；凝固酶阴性葡萄球菌常与内固定表面生物膜形成相关。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读10/27指南解读感染的三期时间分型按发病时间分三期，核心差异在生物膜成熟度与致病菌毒力。发病时间→早期感染<2周致病菌毒力高毒力致病菌为主，如金黄色葡萄球菌病理变化生物膜未成熟，骨与软组织炎症变化不明显延迟期感染2～10周致病菌毒力毒力稍弱的致病菌为主，如表皮葡萄球菌病理变化生物膜逐步成熟，骨组织出现溶解甚至不愈合慢性期感染>10周致病菌毒力低毒力致病菌为主病理变化呈现骨质炎症性破坏伴新骨形成的慢性骨髓炎特征骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读11/27诊断之准组织病理学检查是诊断的金标准03诊断标准四条确诊条件逐一落实2017年国际内固定研究协会专家共识：符合以下任一条件即可确诊。窦道相通与骨组织或内置物直接相通的窦道、瘘管或伤口裂开（骨外露或内固定物外露）术中见脓术中发现内固定物周围存在脓液培养阳性术中疑似感染组织细菌培养阳性病理证实组织病理学特殊染色证实存在致病微生物四条标准均以客观术中和病理证据为锚，减少对症状描述的过度依赖。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读13/27指南解读临床表现与实验室检查按感染分期梳理症状差异，再以炎症指标给出动态监测依据，支撑早期识别与疗效判断分期表现，各有侧重早期局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，可伴发热、乏力延迟期兼有早期与慢性期表现慢性期多无全身症状，以肢体功能障碍、局部肿胀压痛、窦道或瘘管为主三项指标，动态追踪白细胞计数>10×10^9/L

伴中性粒细胞升高

提示细菌感染降钙素原>0.5ng/ml

区分细菌感染与无菌性炎症C反应蛋白持续升高

提示感染未控制骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读14/27辅助检查影像学检查的定位价值X线/CT看骨折愈合、内固定稳定性，晚期感染可见骨膜反应与死骨。MRI对骨髓炎和深部软组织脓肿敏感性高，清晰显示感染范围与骨髓水肿。90%+敏感性超声用于浅表脓肿定位、引导穿刺引流。核医学骨扫描、白细胞扫描、PET

辅助判断全身多发感染病灶。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读15/27指南解读·诊断依据组织病理学的金标准地位组织病理学检查是诊断骨折内固定术后感染的

金标准取材规范疑似骨感染患者：强烈推荐行疑似感染组织病理学检查术中取材：至少

2～3

处不同部位疑似感染组织送检术中快速冰冻病理不建议行术前或术中已明确感染时，不建议行术中快速冰冻病理推荐感染不明确、治疗策略需据此决定：推荐至少取

2～3

处疑似感染组织旁的软组织标本送检骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读16/27治疗之策彻底清创是骨感染治疗的前提04指南解读治疗五目标统领全程五个基本目标壹促进骨折愈合贰清除感染或抑制感染直至骨折愈合叁促进创面覆盖软组织的愈合肆预防慢性骨髓炎的形成伍恢复肢体功能相互制约、彼此支撑——任何单一步骤的取舍，都须回到这五条坐标上权衡。落地为四步治疗清创内固定处理抗生素应用骨与软组织缺损修复骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读18/27外科干预要点彻底清创的关键标准清创终点扩大范围式激进清创，切除达正常组织

5mm，以骨与软组织出现

辣椒征

为达标信号。髓内感染采用

RIA技术——扩髓、灌洗、引流三步完成清创。扩髓灌洗引流急性期策略一旦怀疑感染，立即外科干预，不保守观察敞开伤口彻底清创延迟闭合必要时辅以负压引流装置清创可反复进行，直至感染得到控制骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读19/27指南解读内固定物的保留与移除❌

一刀切处理不问分期与稳定性，见感染就拔钉。✅

分期决策按感染所处阶段，逐级权衡保留与移除。分期决策路径术后早期感染倾向

保留

内固定患者条件与手术效果允许时，考虑保留内固定。随分期推进，移除倾向增强延迟期感染更倾向

移除

内固定随时间延长，更倾向移除内固定。移除倾向随时间递增慢性期感染移除

内固定对受累组织行

1～3mm

清创，配合长期抗菌治疗。彻底清创+长期抗菌总原则骨折复位良好

＋

内固定稳定

＋

感染有效控制

→

尽可能保留；否则

尽早去除。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读20/27指南解读·治疗方案抗生素的规范应用方案早期感染保留内固定2周静脉+10周口服去除内固定2周静脉+4周口服延迟期与慢性期利福平或氟喹诺酮类持续12周耐药或不耐受时用药至去除内固定后

4～6

周此时仅为抑菌治疗局部给药骨缺损或死腔：优先载体结合以下抗菌药物万古霉素庆大霉素妥布霉素头孢菌素抗菌药物不能替代清创骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读21/27指南解读骨与软组织的同步修复清创后必然面对两类缺损，修复策略按缺损类型分层推进。骨缺损依据缺损大小选择修复技术软组织缺损尽早覆盖创面，可选修复方式：皮瓣/肌瓣转移游离植皮皮肤牵张多中心研究数据85

%以上感染控制率约78

%骨折愈合率骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读22/27MULTICENTERDATA清创联合敏感抗菌药物保留内固定者预防之先预防性用药不能替代严格无菌操作05指南解读围术期预防用药三问壹第一问指征人工假体植入所有内固定植入术开放性骨折内固定术外固定架植入术均须预防用药贰第二问时机切皮时切口组织须已达标有效血药浓度头孢菌素切皮前

30～60

分钟给药完毕万古霉素、氟喹诺酮类提前

1～2

小时开始叁第三问方案首选头孢唑林或头孢呋辛β-内酰胺类过敏者改用克林霉素或（去甲）万古霉素骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读24/27指南解读预防用药不可替代无菌操作预防用药

≠

无菌操作预防性用药是降低手术部位感染率的关键措施之一，但不能替代严格的无菌操作、术中保温和血糖控制。骨折内固定物植入感染疾病防治指南解读25/27不合理用药的代价抗菌药物不合理使用是耐药菌株产生的主要原因。不当预防不仅无效，反而可能筛选出耐药菌，甚至引发二重感染。预防用药的本质在细菌定植与繁殖的关键窗口期给予足量、短程、窄谱药物，而非覆盖所有可能病原体。防治要点识别高危因素与干预路径术前先纠正，术中再控制。术前·高危因素术前评估并尽可能纠正吸烟糖尿病营养不良免疫低下术中·可控措施手术操作全程控制控制