高尿酸血症与痛风防治科普课件

健康科普高尿酸血症与痛风防治科普尿酸·结晶·关节·肾脏科普时间：2026年内容导览01认识第四高尿酸代谢与诊断标准02沉默的代价流行病学与多系统危害03吃动有方饮食运动与体重管理04规范用药分层达标与药物选择05主动防控筛查监测与长期管理认识第四高尿酸超标，不止是关节的事从尿酸代谢到诊断标准，读懂身体的预警信号01尿酸从何而来，往哪里去尿酸代谢的核心，在于生成与排泄的动态平衡尿酸来源①细胞代谢约80%细胞自身代谢②食物摄入约20%食物摄入尿酸去路①肾脏排出约90%随尿排出②肠道排出其余部分经肠道排出高尿酸血症怎么诊断2026年新规收紧：不分男女，空腹血尿酸

≥400μmol/L

即可确诊传统金标准非同日两次空腹血尿酸男性＞

420μmol/L

，女性＞

360μmol/L绝经后女性参照男性标准检测注意事项禁食

8-12小时

，避免高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动首次升高者，建议

1-2周

后复查确认高尿酸血症分两型分型占比主要原因原发性约

90%遗传易感基因相关，其中生成过多型约

10%，排泄减少型约

90%继发性约

10%肾功能不全、血液病、银屑病等疾病，或利尿剂、小剂量阿司匹林等药物排泄减少型

是最常见类型，识别分型有助于后续个体化管理从高尿酸到痛风结晶沉积是根源，炎症反应是剧痛来源为何偏爱第一跖趾关节肢体末端温度最低、血流最慢，最利于结晶沉积，因而最常见。炎症如何被点燃结晶被巨噬细胞吞噬后激活

NLRP3炎症小体，释放炎症因子，引发红、肿、热、痛。诊断金标准关节腔穿刺液在偏振光显微镜下见负性双折光针状尿酸盐结晶。沉默的代价不痛，不等于没伤害2.4亿人的健康警报，肾脏与血管正在承压02每6人中就有1人尿酸超标每6人中就有1人尿酸超标核心数据16.8%高尿酸血症患病率2.4亿高尿酸血症患病人数3.1%痛风患病率4400万痛风患病人数趋势与定位1990年至2021年，我国痛风发病数由118.25万增至307.98万，增速高于全球平均高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高痛风不再是中老年病中青年男性高发30-59岁男性高尿酸血症患病率达28.7%，属高发群体性别差异显著痛风患者中男性占七成以上，女性多在绝经后发病沿海地域集中沿海经济发达省份高发，广东受海鲜与啤酒饮食文化影响，高尿酸检出率高达34.05%约七成痛风患者集中在20-40岁年龄段，年轻化趋势明显尿酸每升60，风险步步走高血尿酸每升高60μmol/L的四类疾病风险增幅风险增幅新发糖尿病风险增加

17%高血压风险增加

13%慢性心衰住院风险增加

15%慢性肾病进展风险增加

21%痛风的四个阶段阶段一·无症状期无症状高尿酸血症期最佳干预窗口仅化验异常可长达数年甚至终身不发作阶段二·急性期急性发作期12小时内疼痛达峰多夜间骤起撕裂样、刀割样，50%以上首发于大脚趾阶段三·间歇期发作间歇期易复发，发作频率增加症状缓解尿酸仍偏高，1-2年内易复发阶段四·慢性期慢性痛风石期骨质侵蚀，关节畸形皮下硬结节可致关节肿胀、畸形、活动受限沉默的肾脏杀手不痛，不等于没伤害——肾损伤往往先行01·饮食管理利尿排酸食物多样，限制嘌呤：每日食物品种≥12种，全谷物占主食30%以上蔬奶充足，限制果糖：每日新鲜蔬菜≥500g，深色蔬菜占一半，奶制品≥300mL足量饮水，限制饮酒：每日饮水2000-3000mL02·烹饪方式科学烹饪科学烹饪，少食生冷：每日食盐＜5g，烹调油25-30g从源头控盐控油，降低肾脏代谢负担，守护肾功能吃动有方管住嘴迈开腿，尿酸稳一半三色饮食分级与科学运动，日常就能做到03食养指南的七条原则量化核心原则4项食物多样，限制嘌呤每日食物品种

≥12种，全谷物占主食

30%

以上蔬奶充足，限制果糖每日新鲜蔬菜

≥500g，深色蔬菜占一半，奶制品

≥300mL足量饮水，限制饮酒每日饮水

2000-3000mL科学烹饪，少食生冷每日食盐

＜5g，烹调油

25-30g辨证调养原则3项吃动平衡，健康体重辨证辨体，因人施膳因地因时，择膳相宜三色分级，一看就懂分级食物举例嘌呤含量建议红灯严格不吃动物内脏、沙丁鱼、贝类、浓肉汤、所有酒类、高果糖饮料每100g＞150mg严格不吃黄灯限量猪牛羊红肉、禽肉、淡水鱼、干豆类每100g50-150mg限量，每日肉类≤50g绿灯放心多吃米面、鸡蛋、低脂奶、多数绿叶菜、樱桃草莓每100g＜50mg放心多吃果糖与酒精，藏在暗处的推手辟谣：豆制品属植物嘌呤，人体吸收率低，无需完全忌口，可限量食用急性期须滴酒不沾，含糖饮品与酒精共同推高痛风风险含糖饮品含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯促进尿酸生成，应限制研究显示，每天喝1瓶含糖饮料，痛风风险增加45%酒精啤酒兼具嘌呤与酒精双重危害白酒、黄酒抑制尿酸排泄急性期须滴酒不沾足量饮水，最简单的降酸法分色执行，比记住数字更实用少量多次建议每小时饮水量100-200mL，避免一次性猛灌每日总量2000-3000mL，保证尿量＞2000mL优选饮品推荐推荐饮品白开水、柠檬水、淡茶、无糖苏打水避免过量浓茶、浓咖啡不宜过量黄金时间关键晨起空腹200mL，开启全天代谢睡前1小时200mL，稀释夜间浓缩尿酸动得对，尿酸更听话快走频率每周4-5次，每次30-60分钟强度以微微出汗为宜游泳频率每周4-5次，每次30-60分钟强度以微微出汗为宜骑自行车频率每周4-5次，每次30-60分钟强度以微微出汗为宜太极拳频率每周4-5次，每次30-60分钟强度以微微出汗为宜八段锦频率每周4-5次，每次30-60分钟强度以微微出汗为宜体重管理BMI18.5-24减重0.5-1.0kg/周，避免极端节食急性期注意严格制动限制活动处理冰敷、抬高患肢禁止按摩、热敷剧烈运动如高强度间歇训练、举重、短跑会因乳酸堆积抑制尿酸排泄，应主动避开。规范用药先分型，再选药降尿酸与抗炎协同，达标才是硬道理04尿酸控制目标分三层人群控制目标单纯高尿酸、从未痛风发作＜

360μmol/L反复关节肿痛，每年发作≥2次＜

360μmol/L痛风石、慢性痛风关节炎、肾尿酸结石＜

300μmol/L，坚持半年以上安全底线不低于

180μmol/L尿酸≥480μmol/L

且合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、高血脂之一，需在医生指导下启动药物400-479μmol/L且无基础病，优先饮食运动调理，3个月

复查三药并列，先分型再选药没有最好的药，只有最适配分型的药01抑制尿酸生成别嘌醇作用机制：抑制尿酸生成适用人群：生成过多型，肾功能正常或轻度受损注意事项：用前建议查

HLA-B*5801

基因02强效抑制生成非布司他作用机制：强效抑制生成适用人群：轻中度肾功能不全者注意事项：监测肝功能，心血管病史者慎用03促进尿酸排泄苯溴马隆作用机制：促进尿酸排泄适用人群：排泄减少型，无肾结石注意事项：每日尿量

＞2000mL

并碱化尿液急性发作，先止痛再谈降酸急性期先抗炎镇痛，不擅自加量降尿酸药抗炎镇痛三选一小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，越早用药获益越大已规律服药者降尿酸药不应擅自停用关键新规初次启动降尿酸药，需搭配小剂量抗炎药连用

3-6个月，预防溶晶痛合并三高，选药有讲究高血压合并高尿酸2条优先氯沙坦、氨氯地平避开普通利尿剂糖尿病合并高尿酸1条优选列净类降糖药，降糖同时辅助降尿酸慢性肾病合并痛风2条根据肾功能调整剂量优先

别嘌醇、非布司他慎用苯溴马隆备孕男性前3个月停用别嘌醇、非布司他；孕期哺乳期需医生评估这些用药误区要避开集中纠正常见用药误区，痛风反复发作多源于不规范用药误区一不痛就停药痛风反复发作的头号原因不痛即停药导致血尿酸持续超标血尿酸长期不达标易诱发反复发作纠正：症状消失≠代谢恢复，需遵医嘱坚持疗程头号原因复发主因遵医嘱坚持疗程误区二疼了才吃药降尿酸需要长期达标维持只在疼痛时服药无法稳定血尿酸间歇性用药引起尿酸水平频繁波动纠正：规则服药，持续达标，避免自行停药长期达标平稳控酸不自行停药持续用药误区三尿酸越低越好低于180μmol/L会影响代谢与神经系统过度降尿酸诱发代谢紊乱过低水平威胁神经系统功能纠正：尿酸并非越低越好，需控制在合适范围180μmol/L下限警示合适范围科学控酸主动防控早筛查，早干预把尿酸管起来，把健康握在手里05这些人群建议每年查尿酸高危人群主动筛查，是防控第一步年龄与性别30岁以上男性、绝经后女性年龄增长、雌激素变化影响尿酸排泄成年男性绝经女性生活方式肥胖长期饮酒长期高嘌呤饮食肥胖饮酒高嘌呤代谢共病高血压糖尿病血脂异常慢性肾病、冠心病代谢异常慢性病药物影响长期服用利尿剂等升尿酸药物小剂量阿司匹林利尿剂阿司匹林家族遗传有痛风家族史者遗传易感性增加高尿酸风险家族史遗传把尿酸管起来核心前提定期复查，是长期达标的前提监测频率2类人群高危人群每年检测

1次

血尿酸已确诊患者初始治疗

每月

复查，稳定后

每3个月

复查自我管理2项要点校准与比对家庭尿酸仪需与医院静脉血结果校准，误差约

±15%复诊准备复诊携带血尿酸记录表，标注饮食与用药情况，便于医生调整方案躲开这些诱发因素规避可控诱因，可显著降低急性发作频率高危诱因短时间大量摄入高嘌呤食物、饮酒，是急性发作的首要诱因剧烈运动、突然受凉、关节外伤、脱水都可能诱发发作降尿酸治疗初期血尿酸波动也可能诱发发作，需配合预防性抗炎预防要点注意保暖，规律作息避免熬夜与应激状态平稳启动降尿酸治疗，配合预防性抗炎运动循序渐进，及时补水与痛风和解，终身管理痛风是可防可控的慢性代谢病，核心在于全周期、常态化管理四位一体4项饮食合理膳食，控制嘌呤摄入运