骨折固定继续教育课件

规范化培训·临床教学课件骨折固定继续教育基层全科与急诊医护·骨折固定规范化培训汇报时间：2026CONTENTS·目录课程导览壹现场评估与急救固定识别骨折信号与四步法贰复位与固定原则三大原则与分类叁外固定方法详解夹板·石膏·牵引·外架肆内固定方法详解钢板·髓内钉·螺钉伍康复指导与随访分期康复与复查现场评估与急救固定黄金一小时，现场处置决定预后01现场识别识别骨折信号要快准先查生命体征，再看受伤部位。意识、呼吸、脉搏是现场判断的第一道关口。畸形手臂或腿部出现不自然的弯曲、扭曲肿胀淤血局部出血与软组织损伤所致功能障碍受伤部位无法正常活动或承重骨摩擦感骨折断端相互触碰的异常感觉问清经过，辅助判断。意识清醒者，询问受伤经过与疼痛部位；轻微骨折可能只有局部压痛与活动不便，需仔细分辨。出现剧烈疼痛、畸形肿胀、无法活动、骨摩擦感中任意一项，都应按骨折处理。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训04/30四步法·评估与止血先评估再止血保安全壹评估先行检查患肢是否变形、肿胀、异常活动，询问疼痛部位；同时观察有无面色苍白、出冷汗等休克表现。贰止血操作开放骨折无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，环形加压包扎出血量大近心端上止血带，记录时间，每隔40到60分钟放松1到2分钟叁安全前提确认现场安全后再施救；危险处转移时保持身体轴线稳定，可抬高下肢增加回心血量。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训505/30现场固定固定遵循三不原则现场固定核心是限制骨折端异常活动，避免断端刺破血管神经。三大禁止不复位非专业人员不可强行将断端推回原位不冲洗开放骨折避免用水冲洗，防止细菌进入深层组织不涂药禁用草药、碘酒等涂抹，以免掩盖症状或引发感染固定四原则就地取材先止血后固定超过上下关节固定松紧适度松紧度标准

绷带以能伸入一指为宜；过紧影响血运，过松无法固定。固定后检查指趾颜色、温度及毛细血管充盈时间。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训06/30叁·固定与搬运分部位固定搬运有方上肢固定肱骨骨折：夹板置上臂内外侧，肘屈曲

90度，三角巾悬吊胸前前臂骨折：两块木板或硬纸板分置内外侧固定下肢固定小腿骨折：夹板覆盖膝、踝关节，绷带

8字形

固定股骨骨折：宽布带将患肢与躯干捆绑，减少搬运晃动脊柱骨折

最危险·避免脊髓损伤严禁随意搬动门板或脊柱板平抬，保持平卧成直线，多人协作平移搬运要点全程平稳，避免颠簸摇晃；多人协作分担重量途中密切观察生命体征骨折固定继续教育·基层医护规范化培训0707/30安全底线避开误区把握转诊急救五不做不按摩揉捏伤处防止加重损伤不强行矫正畸形防止损伤血管神经不用脏布覆盖伤口防止感染不给伤者喂食因其可能需麻醉手术不随意用止痛药防止掩盖病情开放骨折·一处硬规则外露骨端不可强行推回，用无菌敷料覆盖保护，尽快就医。五类情况·及时转诊开放性骨折脊柱或骨盆骨折合并血管神经损伤骨折端明显移位难以固定多发伤或生命体征不稳定固定后立即联系急救中心转运，途中持续观察生命体征。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训08/30伤情识别识别骨折信号要快准先看生命体征，再看受伤部位。意识、呼吸、脉搏是评估起点，受伤部位随后检查。畸形手臂或腿部出现不自然弯曲、扭曲肿胀淤血局部出血与软组织损伤所致功能障碍无法正常活动或承重骨摩擦感骨折的特有体征特有体征轻微骨折别漏诊可能仅表现为局部压痛与活动不便，需仔细分辨。意识清醒时追问受伤经过与疼痛部位，辅助判断。处置口诀四项见其一，按骨折处理骨折固定继续教育·基层医护规范化培训09/30现场处理四步法·评估与止血先评估再止血保安全评估先行施救前看清局部与全身查患肢·问疼痛查患肢变形、肿胀、异常活动，询问疼痛部位。观察休克表现同时观察有无面色苍白、出冷汗等休克表现。止血要点开放骨折止血的操作细节开放骨折无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，环形加压包扎。出血量大近心端上止血带，记录时间，每隔

40到60分钟

放松1到2分钟防肢体缺血性坏死安全前提确认安全后再施救确认现场安全后再施救。危险处转移时保持身体轴线稳定。休克者可抬高下肢增加回心血量。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训10/30现场固定固定遵循三不原则现场固定核心：限制骨折端异常活动，避免断端刺破血管神经。不复位非专业人员不可强行将断端推回原位不冲洗开放骨折避免用水冲洗，防止细菌进入深层组织不涂药禁用草药、碘酒等涂抹，以免掩盖症状或引发感染固定四原则就地取材先止血后固定超过上下关节固定松紧适度松紧度标准以能伸入「一指」为宜过紧影响血液循环，过松无法固定；固定后检查手指或脚趾颜色、温度及毛细血管充盈时间。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训11/30第三部分·操作要点分部位固定搬运有方上肢固定UPPERLIMB肱骨骨折夹板置上臂内外侧，肘屈曲

90度，三角巾悬吊胸前前臂骨折两块木板或硬纸板分置内外侧固定下肢固定LOWERLIMB小腿骨折夹板覆盖膝、踝关节，绷带

8字形固定股骨骨折宽布带将患肢与躯干捆绑，减少晃动脊柱与搬运SPINE&TRANSPORT脊柱骨折最危险，严禁随意搬动平抬平移门板或脊柱板平抬，保持平卧成直线，多人协作平移途中观察全程平稳，避免颠簸；途中密切观察生命体征骨折固定继续教育·基层医护规范化培训12/30现场处置与上送决策避开误区把握转诊急救五不做壹不按摩揉捏伤处，防加重损伤贰不强行矫正畸形，防伤血管神经叁不用脏布覆盖伤口，防感染肆不给伤者喂食，因可能需麻醉手术伍不随意用止痛药，防掩盖病情开放骨折一处硬规则：外露骨端

不可强行推回

，以无菌敷料覆盖保护，尽快就医。五类情况及时转诊开放性骨折脊柱或骨盆骨折合并血管神经损伤骨折端明显移位难以固定多发伤或生命体征不稳定固定后立即联系急救中心转运，途中持续观察生命体征。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训13/30现场急救·伤情识别识别骨折信号要快准骨折现场判断是急救的第一步。观察患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，同时检查受伤部位。三大典型信号畸形骨折的明显标志——手臂或腿部出现不自然的弯曲或扭曲。肿胀和淤血源于局部出血与软组织损伤。功能障碍受伤部位无法正常活动或承重。问诊与分辨意识清醒时问诊可询问受伤经过与疼痛部位，帮助准确判断。警惕轻微骨折可能只表现为局部压痛与活动不便，需仔细分辨。出现任意一项，都应按骨折处理剧烈疼痛畸形肿胀无法活动骨摩擦感骨折固定继续教育·基层医护规范化培训14/30急救四步法·评估与止血先评估再止血保安全壹

评估患肢检查患肢是否变形、肿胀、异常活动，询问疼痛部位。贰

覆盖伤口、加压包扎开放性骨折先用无菌纱布或清洁布料覆盖伤口，环形加压包扎止血。叁

出血量大用止血带在近心端使用止血带，记录使用时间，每隔40～60分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血性坏死。肆

警惕休克表现注意有无面色苍白、出冷汗等休克表现，可抬高下肢增加回心血量。伍

确认现场安全再施救若在马路中央等危险处，转移时保持身体轴线稳定。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训15/30现场固定·安全边界固定遵循三不原则牢记三大禁止不复位非专业人员不可强行将断端推回原位不冲洗开放性骨折避免用水冲洗伤口，防止细菌进入深层组织不涂药禁用草药、碘酒等涂抹伤口，以免掩盖症状或引发感染固定四项原则就地取材先止血后固定超过上下关节固定松紧适度绷带松紧度以能伸入一指为宜：过紧影响血液循环，过松无法固定固定后检查手指或脚趾颜色、温度及毛细血管充盈时间骨折固定继续教育·基层医护规范化培训16/30固定与搬运分部位固定搬运有方上肢骨折肱骨骨折夹板置于上臂内外侧，肘关节屈曲90度，三角巾悬吊于胸前。前臂骨折用两块木板或硬纸板分别置于内外侧固定。下肢骨折小腿骨折夹板需覆盖膝关节与踝关节，绷带8字形固定。股骨骨折用宽布带将患肢与躯干捆绑固定，减少搬运晃动。脊柱骨折·最危险严禁随意搬动用门板或脊柱板平抬，保持平卧位成直线。多人协作平移，避免脊髓损伤。搬运全程保持平稳，避免颠簸摇晃多人协作分担重量途中密切观察生命体征骨折固定继续教育·基层医护规范化培训17/30肆·总结与转诊避开误区，把握转诊急救常见误区，必须避开五不做不随意按摩揉捏伤处—防止加重损伤不强行矫正畸形肢体—防止损伤血管神经不用脏布覆盖伤口—防止感染不给伤者喂食—可能需要麻醉手术不随意使用止痛药—防止掩盖病情开放性骨折外露骨端不可强行推回，用无菌敷料覆盖保护并尽快就医及时转诊指征基层医护·遇以下情况应上送1开放性骨折2脊柱骨折或骨盆骨折3合并血管神经损伤4骨折端明显移位，难以固定5多发伤或生命体征不稳定固定后立即联系急救中心转运，途中持续观察患者生命体征骨折固定继续教育·基层医护规范化培训18/30复位与固定原则复位、固定、功能锻炼三位一体02骨折治疗·总体框架复位固定锻炼三原则壹复位重建支架将移位断端恢复至正常或接近正常的解剖关系，是治疗的

首要步骤，为愈合创造条件。贰固定维持位置防止骨折再移位，提供愈合环境；固定时间依骨折类型、部位与患者情况而定。叁功能锻炼贯穿全程促进血液循环、减轻肿胀，防止肌肉萎缩与关节僵硬。治疗方案需综合年龄、身体状况、骨折类型及程度，制定个性化方案。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训20/30复位技术手法复位与手术复位手法复位创伤小，适用于

轻度移位、简单骨折。手术复位直视下复位，适用于

复杂骨折、移位严重或手法复位失败者。复位后须经

X光

确认效果髓内钉理念优先闭合复位，可用牵引复位器或小切口撬拨，最大限度保护骨折端血供。切开复位仅限1闭合复位失败2骨块翻转或刺入周围组织3移位较大骨块骨折固定继续教育·基层医护规范化培训2121/30治疗总论·方法框架外固定与内固定分类外固定石膏夹板支具牵引无需手术，操作简便，适用于稳定性骨折或复位后相对稳定的骨折。内固定钢板螺钉髓内钉器材经手术植入，适用于不稳定骨折或复位后外固定难以维持位置的情况。选择依据稳定性骨折优先保守治疗关节内骨折要求解剖复位开放性骨折彻底清创后再行内固定儿童骨折优先弹性髓内钉或可吸收材料，减少骨骺损伤骨折固定继续教育·基层医护规范化培训22/30肆·康复与随访功能锻炼贯穿全程早期肌肉等长收缩为主，促循环、减肿胀中期增加关节活动度训练后期逐步加强负重，恢复关节活动与肌力原则循序渐进、动静结合、主动与被动结合；

避免过度活动致移位或内固定松动药物非甾体抗炎药缓解疼痛肿胀；钙剂与维生素D促愈合监测定期复查X线，及时发现再移位、感染等并发症骨折固定继续教育·基层医护规范化培训23/30治疗总则复位固定锻炼三原则壹复位恢复移位断端的解剖关系，重建骨骼支架，是治疗的首要步骤。贰固定维持复位位置、防止再移位，固定时长依骨折类型、部位与患者情况而定。叁功能锻炼贯穿全程，促进循环、减轻肿胀，防止肌肉萎缩与关节僵硬。三者相互配合，共同促进愈合与功能恢复；方案须综合年龄、身体状况、骨折类型及程度，个性化制定。骨折固定继续教育·基层医护规范化培训24/30复位决策手法复位与手术复位手法复位创伤小轻度移位、简单骨折的首选方式手术复位直视下操作复杂骨折、移位严重或手法复位失败时采用X光确认复位后须经

X光

确认效果髓内钉理念优先闭合复位，用牵引复位器或小切口撬拨，减少血供干扰切开复位时机闭合失败、骨块翻转或刺入组织、移位较大骨块先

闭合

，后

切开

，复位决策有顺序骨折固定继续教育·基层医护规范化培训25/30骨折固定·总论外固定与内固定分类外固定无需手术石膏夹板支具牵引操作简便，适用于稳