产前子痫应急预案脚本

产前子痫应急预案脚本一、预案定位与适用范围产前子痫是妊娠20周后子痫前期发展到抽搐阶段的危急重症，是孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一，其抢救成败高度依赖「发现早、用药准、分工明」三个要素。本脚本面向产科病区、产房、急诊产科的全部医护及二线值班人员，将抢救流程固化为「一句话指令—一个动作—一个时限」的台词式脚本，任何人读到该脚本的任意环节都能明确自己当下该做什么、对谁报告、多久完成。适用情形：孕周满20周的孕妇出现以下任一情况——•抽搐发作（全身强直-阵挛，无论有无子痫前期既往记录）•血压≥160/110mmHg且伴持续剧烈头痛、视物模糊、上腹痛之一•收缩压较基线上升≥30mmHg或舒张压上升≥15mmHg，伴尿蛋白++以上不适用情形：癫痫病史者抽搐（按癫痫处理，但首诊仍按本脚本启动，鉴别后降级）；颅内出血、脑炎等其他原因抽搐（抢救同时请神经内科会诊鉴别）。二、组织架构与职责分工抢救小组必须在到场后3分钟内完成定岗，岗位固定、指令单一，是脚本化运行的前提。无定岗的「全员上手」是子痫抢救中最常见的混乱源。岗位担任人员核心职责到场时限现场指挥当班主治医师及以上下达医嘱、决策终止妊娠时机、对接家属谈话2分钟内用药岗责任护士A配置并执行硫酸镁、降压药，记录给药时间剂量立即（在岗）气道岗责任护士B体位管理、吸氧、吸引器备好、监测血氧立即（在岗）监测岗护士C或助产士每5分钟记录血压、脉搏、胎心，管理监护仪3分钟内二线支援产科二线医师、麻醉科麻醉评估、必要时紧急剖宫产10分钟内记录岗当班低年资护士逐条记录医嘱执行时间，抢救结束后6小时内补记完整3分钟内夜间人员不足时合并岗位：指挥兼监测、用药兼记录，但必须保证气道岗与用药岗不得由同一人担任——两者动作同时发生且不能中断。三、抽搐发作现场处置脚本（黄金5分钟）抽搐本身多在1~2分钟内自行终止，现场处置的首要目标不是「止抽」，而是防止误吸、舌咬伤、坠床和缺氧四类继发损害；过早向口内强行插入anything或按压肢体是本环节最典型的错误动作。3.1抽搐正在发作时（0~2分钟）1.气道岗就近取抢救车上的包裹纱布压舌板（优先使用专用开口器；若无，则用裹纱持物钳；严禁徒手向抽搐张合的口中硬塞任何物品——牙齿折断脱落误吸的风险远大于舌咬伤），在牙关松弛的间歇期置入。2.气道岗将产妇置于左侧卧位、头偏向一侧，床头摇平——利用重力使口腔分泌物外流而非灌入气道；严禁仰卧位（妊娠子宫压迫下腔静脉使回心血量骤减，母婴同时缺氧，即仰卧位低血压综合征）。3.面罩吸氧6~8L/min，吸引器连接好置于床头，口鼻有分泌物即刻吸引，单次吸引不超过15秒。4.拉起双侧床栏，移开床头柜及硬物；严禁用力按压抽搐肢体（可致肱骨、锁骨骨折及关节脱位），仅在床栏保护下限制坠床即可。5.用药岗同时执行：硫酸镁负荷剂量4~5g溶于100ml葡萄糖液（糖尿病患者用生理盐水），15~20分钟静脉滴入——硫酸镁须在发作后尽快给予，其对中枢神经的镇静作用可阻断再次抽搐，但严禁一次性快速静脉推注（血镁瞬间峰值可致呼吸肌麻痹、心搏骤停）。3.2抽搐终止后（2~5分钟）1.指挥岗下达顺序化医嘱，记录岗逐条复述确认：◦「持续硫酸镁1~2g/h静脉维持」——负荷量后的维持量，目标血镁浓度1.8~3.0mmol/L；◦「硝苯地平10mg口服或尼卡地平/拉贝洛尔静脉泵入，目标血压130~155/80~105mmHg」——降压不宜过快过猛，平均动脉压15~30分钟内下降不超过25%（骤降致胎盘灌注不足，胎死宫内）；◦「持续胎心监护」「留置导尿记录每小时尿量」「急查血常规、肝肾功能、凝血四项、尿蛋白」。2.监测岗每5分钟测一次血压并报数，持续至血压稳定30分钟后改为每15分钟一次。3.监测硫酸镁毒性征象，每一小时核对三项：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（≥600ml/24h）——任何一项异常即视为镁中毒前兆，处置见第五节。3.3重复抽搐的处置•负荷量给足后20分钟内再次抽搐：静脉追加硫酸镁2g，滴注时间不少于5分钟（追加剂量24小时内总量不超过30g，据《妊娠期高血压疾病诊治指南》推荐区间）。•若追加后仍抽搐或患者对硫酸镁反应差（如合并肾功能不全者）：可给予地西泮10mg缓慢静注（每分钟不超过5mg），严禁在未备好气道设备（喉镜、气管插管、简易呼吸器）前使用苯二氮䓬类——该类药物抑制呼吸，无气道保障时使用等于制造二次缺氧。四、终止妊娠的决策脚本子痫抢救的根本治疗手段是终止妊娠——只有排出胎盘，致病的胎盘缺血病理过程才能逆转；药物仅是争取稳定时间的手段，而非替代。这是本节区别于一般降压治疗的核心判断。决策标准（满足任一即由现场指挥与二线医师共同确认）：1.抽搐控制且病情稳定：一般主张抽搐停止后2~4小时内考虑终止妊娠；2.孕周≥34周：病情一旦稳定即终止，不尝试期待治疗；3.孕周<34周、病情不稳定（反复抽搐、HELLP综合征、胎盘早剥、胎心异常）：必须立即终止，不等促胎肺成熟完成（地塞米松6mg肌注，每12小时一次，共4次，与手术准备同步进行）；4.孕周<34周、抽搐单次发作且母胎均稳定：可在严密监护下促胎肺成熟24~48小时后终止，但期间必须持续硫酸镁维持+每小时监护，出现再抽搐立即终止。分娩方式：已临产、条件好者阴道分娩，第二产程行会阴侧切或产钳助产缩短产程，避免产妇屏气用力（用力时血压骤升可诱发再次抽搐及脑出血）；未临产或需快速终止者行剖宫产。麻醉优先椎管内麻醉（可稳定降低血压并保障胎盘灌注）；存在凝血功能异常（血小板<70×10⁹/L或凝血异常）时严禁椎管内穿刺，改全身麻醉——椎管内血肿是凝血异常孕妇最灾难性的麻醉并发症。五、并发症与镁中毒的分级处置并发症处置必须按严重程度分级预置响应，且明确每级的启动权限，否则现场会出现「都在看、无人决」的停滞。5.1三级响应框架级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（警告）膝腱反射消失，或呼吸12~16次/分，或尿量<25ml/h责任护士判断后直接执行停硫酸镁维持，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推（不少于3分钟），30分钟后复评Ⅱ级（危险）呼吸<12次/分或血氧<93%用药岗停药并呼叫指挥岗面罩加压给氧，葡萄糖酸钙拮抗，每15分钟评估至呼吸恢复≥16次/分Ⅲ级（危急）呼吸停止、心搏骤停任何在场人员立即执行停一切镁剂、心肺复苏、气管插管、呼叫麻醉科与ICU5.2重点并发症的演化路径与阻断点•脑出血：血压失控≥160/110mmHg持续→脑血管自动调节功能破坏→短时间内血管破裂→昏迷、偏瘫、死亡。阻断点：2小时内将血压降至目标区间；已发生者立即头颅CT（优先；无法搬动时床旁超声排除），24小时内控制血压平稳、避免用力与搬动。•HELLP综合征：溶血+肝酶升高+血小板降低，演化路径为胎盘缺血→全身血管内皮损伤→微血管溶血与肝脏出血坏死→右上腹痛首发→肝包膜下血肿破裂失血性休克。阻断点：子痫前期患者主诉右上腹痛时必须立即查血常规与肝功能，不得按「胃痛」给抑酸药观察。•胎盘早剥：子宫底升高、板状腹、阴道流血与病情不平行→胎心异常→胎死宫内+DIC。阻断点：每30分钟触诊宫底张力并听胎心，出现任一征象即刻终止妊娠并备血4U以上。•吸入性肺炎：抽搐时误吸胃内容物→化学性肺炎→呼吸衰竭。阻断点：抽搐发作即刻侧卧+吸引（见3.1）；术后禁食期间床头抬高30°。六、抢救流程闭环管理（PDCA）流程若无检查与改进环节，脚本会随人员轮换逐步失真，因此必须建立以下闭环：•计划：每季度组织1次全员桌面推演+每半年1次实景模拟演练，产房与病区分别覆盖，参与率100%（补训2周内完成）。•执行：抢救过程中记录岗实时登记每条医嘱的「下达时间—执行时间—执行人」，作为后续复盘的唯一客观依据。•检查：抢救结束后24小时内由科主任主持复盘会，逐条核对脚本：硫酸镁是否在抽搐后5分钟内启动？负荷滴注是否超时？岗位是否到位？形成书面差距清单。•改进：差距清单中每次同类偏差重复出现2次即修订脚本对应条目，修订版3日内全员传达签字确认；脚本版本号同步升级（如V1.0→V1.1），旧版即时回收。七、物品与药品配置清单抢救车（每班交接清点，双人签字）必须常备以下项目，缺一即上报护士长并4小时内补齐：•药品：25%硫酸镁≥10支、10%葡萄糖酸钙≥2支、硝苯地平片、拉贝洛尔/尼卡地平针剂、地西泮针剂、地塞米松针剂、呋塞米针剂•器械：开口器或裹纱压舌板、吸引器及吸痰管、简易呼吸器、喉镜及各型号气管导管、面罩吸氧装置、胎心监护仪、留置导尿包•文书：本预案脚本（塑封置于抢救车顶面）、抢救记录单、家属谈话知情同意书空白件八、家属沟通脚本现场指挥或指定医师在抽搐控制后30分钟内、病情危急则在抢救同时进行首次谈话，谈话要点按序交代：1.「您的夫人（家属）发生了妊娠期最严重的并发症——产前子痫抽搐，我们已经完成了初步抢救，目前……（如实告知当前生命体征）」2.「这种病的根本治疗是终止妊娠，药物只是稳定措施，等待不会让病情变好。如果孕周接近足月，我们建议尽快手术。」3.「主要风险包括再次抽搐、脑出血、胎盘早剥，对胎儿有缺氧、早产风险。需要您现在签署……份知情同意书。」严禁隐瞒病情或做出「保证母子平安」的承诺；谈话人、家属关系、谈话时间必须记录在案并由双方签字。附件一：产前子痫抢救记录单（样表）记录项内容发作时间__年月日时__分发现人/报告人________指挥医师到场时间__时__分硫酸镁负荷量给药开始/结束__时分/时__分追加及维持剂量记录________降压药名称、剂量、时间________血压/呼吸/血氧/胎心（每5分钟一行）________膝腱反射/尿量（每小时一行）________终止妊娠决策及时间、方式________抢救结束时间__时__分附件二：科室内应急联络通讯录（样例）角色姓名内线电话手机备用联络人产科二线张某某8xxx138******李某某麻醉科值班轮值9xxx139******——新生儿科王某某7xxx137******——ICU值班轮值6xxx136******——检验科急诊——5xxx————附件三：抢救岗位核查表（每班交接口头核对）•[]硫酸镁及葡萄糖酸钙数量清点（硫酸镁≥10支，钙剂≥2支）•[]开口器在位、纱布包裹完好•[]吸引器负压测试通过（≥0.04MPa）•[]简易呼吸器、喉镜灯亮测试通过•[]抢救