2026年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及参考答案

2026年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.医疗质量安全核心制度共多少项？A.16项B.17项C.18项D.20项答案C2.首诊负责制度中，对急危重患者，首诊医师应如何处理？A.简单处理后让患者自行转科B.先办理住院手续再处理C.立即抢救，同时按程序转诊或请求会诊D.等家属签字后再处理答案C3.三级查房制度中，科主任或副主任医师以上人员查房频次要求是？A.每周至少1次B.每周至少2次C.每两周至少1次D.每月至少1次答案A4.急危重患者抢救完成后，抢救记录应在多长时间内据实补记？A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案C5.死亡病例讨论应在患者死亡后多长时间内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案D6.关于术前讨论制度，下列哪项说法是正确的？A.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术均应进行术前讨论B.仅三、四级手术须进行术前讨论C.术前讨论可于术后补记D.急诊手术无须讨论答案A7.手术安全核查应在什么时间执行？A.仅麻醉前B.仅手术开始前C.仅患者离开手术室前D.麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前答案D8.手术分级管理中，二级手术应由哪级医师主刀？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师答案B9.危急值报告制度中，临床科室接到危急值报告后，下列哪项处理是正确的？A.先完成手头其他工作后再处理B.及时记录并立即通知主管医师或值班医师C.待次日晨会时统一报告D.由接听护士自行处理即可答案B10.下列哪项属于病历书写的基本要求？A.病历书写可以使用圆珠笔B.病历书写应使用中文和医学术语，通用的外文缩写可使用C.病历书写过程中出现错字时，可涂改或刮除D.病历书写只需签名，不需注明日期时间答案B11.入院记录应在患者入院后多长时间内完成？A.4小时B.8小时C.24小时D.48小时答案C12.首次病程记录应在患者入院后多长时间内完成？A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时答案B13.主治医师首次查房记录应在患者入院后多长时间内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案B14.日常病程记录中，对病危患者的记录频次要求是？A.每日至少1次B.每日至少2次C.每2日至少1次D.随时记录，每日至少1次答案D15.对病重患者，日常病程记录至少几日记录1次？A.1日B.2日C.3日D.7日答案B16.对病情稳定的患者，日常病程记录至少几日记录1次？A.1日B.2日C.3日D.5日答案C17.手术记录应在术后多长时间内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案C18.出院记录应在患者出院后多长时间内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案C19.死亡记录应在患者死亡后多长时间内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案C20.住院病历应在患者出院后几个工作日内归档？A.1个B.2个C.3个D.7个答案C21.关于会诊制度，下列哪项是正确的？A.急会诊应在会诊请求发出后10分钟内到位B.急会诊应在会诊请求发出后30分钟内到位C.普通会诊应在会诊请求发出后24小时内完成D.科内会诊无须记录答案A22.疑难病例讨论应由谁主持？A.住院医师B.主治医师C.科室负责人或具有高级职称的医师D.任何医师均可答案C23.值班和交接班制度中，值班医师夜间值班时遇重大问题应如何处理？A.自行处理并做好记录B.立即向上级医师或科室负责人报告C.等次日晨会交班时处理D.电话通知家属答案B24.分级护理制度中，特级护理的适用对象不包括？A.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.各种复杂或大手术后患者D.生活完全自理且病情稳定的患者答案D25.查对制度中，医嘱查对应做到？A.每日查对1次B.每周查对2次C.每班查对，下一班核对上一班医嘱D.每月查对1次答案C26.临床用血审核制度中，同一患者一天申请备血量达到或超过多少毫升时，须经科室主任核准签发并报医务部门批准？A.800mlB.1000mlC.1600mlD.2000ml答案C27.抗菌药物分级管理中，特殊使用级抗菌药物处方须由哪级医师开具？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.具有高级职称的医师答案D28.新技术和新项目准入制度中，开展新技术、新项目须经什么程序？A.科室主任口头同意即可B.医院医疗技术管理委员会审核批准C.只要患者同意即可D.报医保部门备案即可答案B29.信息安全管理制度中，下列哪项做法是正确的？A.为方便工作，将患者病历资料拷贝至个人移动存储设备B.在病区内公开讨论患者病情时可直呼患者全名C.使用后的病历资料按规定保存和销毁，保护患者隐私D.为科研需要可直接导出患者全部信息答案C30.关于病历保管，下列哪项是正确的？A.门（急）诊病历由患者自行保管B.住院病历由医疗机构负责保管C.住院病历保存期自患者最后一次住院出院之日起不少于30年D.以上均正确答案D二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于医疗质量安全核心制度的有？A.首诊负责制度B.三级查房制度C.院长查房制度D.危急值报告制度E.抗菌药物分级管理制度答案ABDE解析医疗质量安全核心制度共18项，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。院长查房制度不属于核心制度。2.三级查房制度中，三级医师包括？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师E.进修医师答案ABCD解析三级查房中的三级医师通常指住院医师（一级）、主治医师（二级）、副主任医师或主任医师（三级）。进修医师不属于三级医师层级。3.关于术前讨论，下列哪些说法是正确的？A.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术均应进行术前讨论B.术前讨论应记录在病历中C.术前讨论可于术后补记D.急诊手术可简化讨论程序E.术前讨论应明确手术适应证、禁忌证、手术方式等答案ABDE解析术前讨论应在术前完成，讨论意见应记入病历。急诊手术因情况紧急可简化讨论程序，但术后应及时补记。4.危急值报告制度中，下列哪些属于危急值管理要求？A.医疗机构应制定危急值项目及范围B.医技科室发现危急值后应立即向临床科室报告C.临床科室接到报告后应及时记录并通知主管医师D.危急值报告记录应保存E.危急值结果不需要复核答案ABCD解析医技科室发现危急值后，应先复核确认再报告，确保结果准确可靠。5.病历书写应当遵循的基本原则包括？A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案ABCDE6.下列哪些内容属于入院记录的内容？A.患者一般情况B.主诉C.现病史D.既往史E.诊疗计划答案ABCD解析诊疗计划属于首次病程记录的内容，不属于入院记录的内容。7.关于抢救记录，下列哪些是正确的？A.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记B.抢救记录应记录病情变化、抢救措施及时间C.参加抢救的医务人员应事后补记并签名D.抢救记录须由患者家属签字确认E.抢救记录应记录参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称答案ABCE解析抢救记录无须患者家属签字确认，但应完整记录抢救过程及参加抢救人员信息。8.手术安全核查的内容包括？A.患者身份B.手术方式C.手术部位D.手术知情同意E.手术器械物品清点答案ABCDE9.下列哪些属于病历书写中不得出现的行为？A.涂改B.伪造C.隐匿D.篡改E.以上都不是答案ABCD10.关于会诊制度，下列哪些是正确的？A.急会诊应在10分钟内到位B.普通会诊应在48小时内完成C.会诊医师应具有相应资质D.会诊意见应记录在病历中E.会诊记录可以口头传达不必记录答案ABCD解析会诊意见应当由会诊医师书写在会诊记录单或病程记录中，不能仅口头传达。三、判断题（每题1分，共10分）1.首诊医师发现患者病情超出本专业范围时，可以直接让患者自行前往其他科室就诊。答案错误解析首诊医师应先行诊查，必要时请相关科室会诊或转诊，不得推诿患者。2.三级查房制度要求住院医师对所管患者每日至少查房2次。答案正确3.急危重患者抢救时，如来不及履行书面知情同意手续，可以先抢救后补办。答案正确解析为抢救垂危患者生命，紧急情况下可先行抢救，事后及时补办相关手续。4.手术记录可以由手术助手书写，但须经手术者审阅并签名。答案正确解析手术记录一般由手术者书写；特殊情况下由第一助手书写时，手术者必须审阅并签名。5.病历书写过程中出现错字时，可以将原字涂黑或用刮痕覆盖后重写。答案错误解析错字应用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，注明修改时间并签名，不得涂改、刮除、粘贴。6.病重患者日常病程记录至少每2日记录1次。答案正确7.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后12小时内据实补记。答案错误解析抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记。8.医疗机构可以随意借阅住院病历给非医务人员。答案错误解析病历保管和使用有严格规定，借阅须履行审批手续，并保护患者隐私。9.死亡病例讨论记录应详细记录讨论时间、地点、参加人员、主持人、讨论意见及结论。答案正确10.手术分级管理中，低年资住院医师可以独立实施四级手术。答案错误解析四级手术应由主任医师或高年资副主任医师主刀，住院医师不具备独立实施四级手术的资质。四、填空题（每空1分，共10分）1.医疗质量安全核心制度共______项。2.首次病程记录应当在患者入院______小时内完成。3.入院记录应当在患者入院______小时内完成。4.主治医师首次查房记录应当在患者入院______小时内完成。5.抢救记录应当在抢救结束后______小时内据实补记。6.手术记录应当在术后______小时内完成。7.死亡记录应当在患者死亡后______小时内完成。8.住院病历应当在患者出院后______个工作日内归档。9.急会诊应当在会诊请求发出后______分钟内到位。10.普通会诊应当在会诊请求发出后______小时内完成。答案1.182.83.244.485.66.247.248.39.1010.48五、简答题（每题5分，共20分）1.简述首诊负责制度的核心内容。答案(1)首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。(2)首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转诊等工作负责。(3)对急危重患者，首诊医师应先行抢救，同时按程序转诊或请相关科室会诊。(4)如患者病情超出本专业范围，首诊医师应先行诊查，再请相关科室会诊或转诊，不得推诿或让患者自行转科。2.简述危急值报告制度的处置流程。答案(1)医疗机构制定危急值项目、范围及报告流程。(2)医技科室检出危急值后，立即复核确认，并向临床科室报告，记录报告时间、患者信息、危急值内容等。(3)临床科室接获危急值报告后，及时做好记录，并立即通知主管医师或值班医师。(4)主管医师或值班医师接到报告后及时采取相应诊疗措施，并在病程记录中记录处置情况。(5)危急值报告记录应完整保存。3.简述病历书写的基本要求。答案(1)病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。(2)使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，需复写的资料可使用蓝或黑色油水的圆珠笔。(3)使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。(4)文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。(5)出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，注明修改时间并签名，不得涂改、刮除、粘贴等。(6)病历应当按照规定的内容和格式书写，由具备相应资质的医务人员签名并注明日期、时间。4.简述手术安全核查制度的要点。答案(1)手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行。(2)核查在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个时间点分别进行。(3)核查内容包括患者身份（姓名、性别、年龄、病案号等）、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉方式、手术器械物品清点等。(4)核查结果由三方确认后签名，记录于手术安全核查表。(5)手术安全核查表归入病历保存。六、案例分析题（10分）患者男性，45岁，因"急性腹痛