院前急救操作规范指南（2026版）

院前急救操作规范指南（2026版）第一章总则与基本原则本指南旨在规范院前急救行为，提升急救反应速度与救治质量，最大限度地降低伤病员致残率和死亡率。院前急救作为急救医疗服务体系（EMSS）的首要环节，其核心在于“急”与“救”，即在有限的时间内和复杂的环境下，对生命垂危的伤病员进行现场评估、紧急处理及安全转运。本规范适用于所有从事院前急救的医疗机构、急救人员及救援车辆。1.1生命至上原则在任何情况下，急救人员必须将抢救伤病员生命放在第一位。对于存在生命危险的伤病员，应立即实施现场急救，不得因等待费用、手续等原因延误救治。在处理法律纠纷、重大事故或特殊人群时，必须以维持生命体征为最高准则。1.2科学施救原则急救操作必须基于医学科学原理和循证医学证据，严格遵守各项技术操作规程。严禁使用未经科学验证的土方、偏方或迷信手段。在条件允许的情况下，尽可能使用先进、可靠的急救设备和药品，确保施救的准确性和有效性。1.3安全防护原则急救人员在进入现场前，必须首先评估现场环境的安全性。注意防范触电、火灾、爆炸、有毒气体、建筑物倒塌、交通意外及生物危害（如传染病、放射性物质）等次生灾害。在确保自身安全的前提下，方可进入现场施救。急救人员必须标准穿戴个人防护装备（PPE），严格执行职业暴露防护规定。1.4时效与协同原则遵循“黄金时间”法则，针对心搏骤停、严重创伤等危急重症，实施分秒必争的抢救。强化调度员、现场急救医生、护士、驾驶员及担架员之间的团队协作，建立无缝衔接的沟通机制。同时，加强与现场警察、消防、志愿者及其他医疗机构的联动，形成救援合力。第二章调度与信息响应院前急救的起点始于急救中心的调度指挥，调度员不仅是信息的传递者，更是急救生命的指导者。2.1医疗优先调度系统（MPDS）的应用调度中心应全面使用医疗优先调度系统。在接听报警电话时，调度员需在极短时间内通过结构化询问获取关键信息，包括但不限于：报警人联系方式、准确地点（尽可能获取交叉路口或标志性建筑）、伤病员主要症状、伤情程度、人数及年龄性别等。2.2电话医学指导（MDT）在救护车到达现场之前，调度员应根据MPDS预案，对报警人进行必要的自救互救指导。特别是对于心搏骤停、气道异物梗阻、急性分娩等危急情况，调度员必须通过电话指导现场人员实施心肺复苏（CPR）、海姆立克急救法等关键措施，填补“急救空白期”。2.3智能派车与路径规划调度系统应结合实时交通数据、车辆GPS定位及待命状态，自动推荐最优急救车辆。同时，利用大数据分析预测交通拥堵情况，规划最快行驶路线，并向驾驶员推送实时导航。对于重大突发事件，应实施“多点调派”和“跨区域支援”策略。第三章现场评估与安全管控到达现场后，急救团队需迅速建立秩序，并对伤病员进行系统化评估。3.1现场环境评估（MEVAT）急救人员下车后首先执行MEVAT评估：M（Mechanism）机制：造成伤害的机制是什么？（如高坠、车祸、爆炸）。E（Energy）能量：能量释放的大小及方向。V（Victims）伤亡：预计伤亡人数，是否存在多发伤。A（Access）通道：接近伤病员的通道是否安全、畅通。T（Time）时间：事故发生的时间，已持续时长。3.2个人防护装备（PPE）穿戴根据现场风险评估，急救人员必须按规范穿戴防护用品。常规急救需穿戴工作服、反光背心、急救鞋、医用手套。面对传染病疑似患者，需升级为N95口罩、防护服、护目镜或面屏。处理化学事故时，需穿戴防化服。3.3建立现场分区与检伤分类对于伤亡人数较多的突发事件，必须立即设立红、黄、绿、黑四个区域：红色区（危重）：生命体征不稳定，需立即抢救。黄色区（重伤）：生命体征相对稳定，但伤情严重，需在30分钟至1小时内救治。绿色区（轻伤）：行走自如，轻微擦伤或扭伤。黑色区（死亡）：现场确认死亡，无抢救指征。检伤分类使用START法（SimpleTriageandRapidTreatment）或JumpSTART法（儿童），快速识别并处理气道、呼吸、循环问题。第四章基础生命支持（BLS）与气道管理气道管理是维持生命的基础，必须确保氧合与通气。4.1心肺复苏（CPR）标准操作流程对于成人无反应、无呼吸或仅有濒死喘息的患者，立即启动心肺复苏。胸外按压：按压部位为胸骨下半部，双乳头连线中点。按压深度5-6厘米，频率100-120次/分。每次按压后胸廓需充分回弹，按压中断时间不超过10秒。按压通气比（单人或双人）均为30:2，直至高级气道建立。人工呼吸：使用仰头举颏法开放气道。每次吹气时间1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度通气。体外除颤（AED）：一旦AED或手动除颤仪available，立即开机分析心律。如为可除颤心律（VF/VT），立即给予最大能量单向波除颤。除颤后立即继续CPR，无需检查脉搏。4.2高级气道管理在持续CPR的同时，急救医生应尽早建立高级气道。球囊面罩通气：在插管前使用E-C手法扣紧面罩，提供纯氧，注意避免胃胀气。气管插管：尽可能采用视频喉镜辅助，提高插管成功率。插管后立即使用波形二氧化碳监测仪确认位置，维持ETCO2在35-45mmHg。声门上气道：对于插管困难或颈椎损伤患者，可优先使用喉罩（LMA）或I-Gel等声门上气道设备。4.3吸氧与通气策略非插管患者：对于低氧血症（SpO2<94%）或呼吸困难患者，使用储氧面罩吸氧，流量10-15L/min。COPD患者：采用低流量吸氧，目标SpO2为88%-92%，防止二氧化碳潴留。哮喘持续状态：联合使用雾化吸入沙丁胺醇及异丙托溴铵，必要时早期使用无创呼吸机辅助通气。第五章循环系统急症处理5.1急性冠脉综合征（ACS）识别与处理对于疑似胸痛患者，应在到达现场10分钟内完成12导联心电图（ECG）检查。症状识别：典型胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背、下颌放射，伴大汗、濒死感。药物治疗：阿司匹林：无禁忌证者，立即嚼服阿司匹林300mg。硝酸甘油：舌下含服0.5mg，每隔5分钟可重复一次，最多3次。注意监测血压，收缩压低于90mmHg或心率低于50/高于100次/分时禁用。镇痛：剧烈疼痛可静脉注射吗啡2-4mg。生命体征支持：建立静脉通路，持续心电监护，准备除颤仪。5.2脑卒中（中风）快速识别使用FAST原则进行快速筛查：F（Face）：嘱患者微笑，观察口角是否歪斜。A（Arm）：平举双臂，观察是否有一侧无力下垂。S（Speech）：嘱患者说一句完整的话，观察是否言语含糊不清。T（Time）：记录发病时间，立即通知具备溶栓能力的医院做好“绿色通道”准备。注意事项：现场严禁给患者喂水、喂药，防止误吸。维持气道通畅，监测血糖，将患者平卧位或头略高位转运。5.3严重心律失常心动过缓：心率<50次/分，伴有低血压或心绞痛。立即静脉推注阿托品0.5mg，必要时使用多巴胺泵入。室性心动过速（VT）：血流动力学不稳定者，立即同步电复律；稳定者可使用胺碘酮150mg静脉推注（稀释后），随后泵入维持。第六章创伤急救核心技术创伤急救遵循“先救命，后治伤”的原则，重点控制致命性大出血。6.1止血技术直接压迫止血：使用无菌敷料直接按压出血点，是最有效首选方法。止血带应用：对于四肢致命性大出血（如截肢、动脉喷血），且直接压迫无效时，立即使用旋压式止血带。止血带应绑在伤口近心端5-10cm处，标记上带时间。注意每放松止血带需在医疗监护下进行，防止缺血再灌注损伤。止血材料：对于躯干、腹股沟等难以使用止血带的部位，应使用新一代止血敷料（如含壳聚糖敷料）进行填塞压迫。6.2骨折固定与关节脱位脊柱损伤制动：凡是高能量损伤（如高处坠落、车祸）、昏迷、颈部疼痛患者，均视为脊柱损伤。立即使用硬质颈托固定颈椎，配合脊柱板进行整体搬运，严禁扭曲躯干。长骨骨折：使用夹板或充气夹板固定骨折部位，跨度应超过骨折处的上下两个关节。固定后需检查远端脉搏及运动感觉。骨盆骨折：使用骨盆带或床单进行固定包裹，减少盆腔容积，控制出血。6.3张力性气胸处理对于胸部创伤、呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移、患侧呼吸音消失的患者，高度怀疑张力性气胸。应立即在锁骨中线第二肋间进行粗针头（16G或18G）穿刺减压（针刺减压），听到气流声后立即接单向阀门或指套末端剪口，随后行胸腔闭式引流。第七章常见急症处置规范7.1糖尿病急症低血糖：神志清醒者口服糖水或含糖食物；昏迷者静脉推注50%葡萄糖溶液40ml，必要时重复使用。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：建立双静脉通路，快速补液，小剂量胰岛素持续泵入。7.2急性中毒脱离毒源：立即切断毒物接触途径。清洗皮肤、眼睛（腐蚀性毒物大量冲洗），移至通风处。清除毒物：经口中毒者，意识清醒且合作者可催吐（腐蚀性毒物禁用）；昏迷者应进行气管插管保护气道后洗胃。特效解毒剂：尽早使用特效解毒剂，如有机磷使用阿托品和解磷定，阿片类使用纳洛酮。7.3环境相关急症中暑（热射病）：立即脱离高温环境，物理降温（冰水擦拭、冰袋放置颈部腋下），监测核心体温。快速补液，防治休克。淹溺：上岸后立即清理口鼻异物，不要控水。所有淹溺患者均应实施CPR，因为缺氧是核心病理生理改变。第八章特殊人群与灾难应对8.1儿科急救儿童不是成人的缩小版，剂量和设备需专用。评估：使用pediatricassessmenttriangle（外观、呼吸、循环）快速判断危重程度。给药：严格计算体重剂量，使用Broselowtape急救辅助尺指导药物剂量和气管导管型号。脱水：腹泻脱水患儿，首选口服补液液（ORS液），重度脱水建立静脉通路补液。8.2孕产妇急救妊娠期生理变化：注意子宫增大使膈肌上抬，血容量增加，对失血耐受性差。体位：现场及转运时，必须保持左侧卧位15-30度，防止仰卧位低血压综合征。院前分娩：若分娩在即，接生时注意保护会阴，胎儿娩出后清理呼吸道，刺激足底。若胎盘未娩出，严禁牵拉脐带，立即转运。8.3心理急救在重大灾难或事故中，急救人员需对幸存者实施心理急救。核心行动：观察、倾听、连接。措施：提供安全感，保持冷静，帮助满足基本需求，避免强迫创伤细节叙述，鼓励社会支持。第九章转运与院内交接转运并非简单的运输，而是移动的ICU，必须进行持续的监护与治疗。9.1转运决策与准备指征：现场无救治条件或病情需要进一步手术/ICU治疗。预处理：必须在转运前完成气道、呼吸、循环的初级稳定。尽量将致命性风险控制在最低水平后再移动。告知：向家属（如无家属则向警方或随行人员）告知转运风险，签署《院前急救知情同意书》。9.2途中监护生命体征监测：每5-15分钟记录一次心率、血压、血氧、呼吸频率及意识状态。设备固定：所有输液管路、气管导管、监护导线必须牢固固定，防止车辆颠簸导致脱落。驾驶安全：驾驶员需在确保安全的前提下快速行驶，使用警灯警报器。急救人员不得干扰驾驶员操作。9.3院内交接（SBAR模式）到达接收医院后，与院内医生/护士进行床旁交接，采用SBAR模式汇报：S（Situation）背景：患者姓名、年龄、主要诊断、事故机制。B（Background）资料：既往史、过敏史、现场生命体征变化。A（Assessment）评估：目前主要问题、已给予的治疗措施及反应。R（Recommendation）建议：建议院内进一步检查或处理方向。物品交接：双方核对并签署《院前急救病历》及《转运交接单》，确保救护车物品清点无误后离院。第十章感染控制与设备维护10.1标准预防与医疗废物处理标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物均具有传染性，接触时必须采取防护措施。废物分类：一次性针头、刀片等锐器放入利器盒；被血液污染的敷料放入黄色医疗垃圾袋；普通生活垃圾放入黑色垃圾袋。严禁医疗废物混装或遗留在现场。10.2救护车与设备消毒车辆消毒：每日任务结束后，使用紫外线灯照射车厢1小时，并用含氯消毒剂擦拭地面、担架、扶手等高频接触表面。设备消毒：喉镜、止血钳等复用器械需送供应室高温高压灭菌；简易呼吸器、面罩等应一人一用一消毒/更换。10.3设备维护与质控每日检查：每日交接班时，必须检查氧气压力、除颤仪电量及自检结果、吸引器负压、急救药品有效期及数量。定期质控：急救中心每月对车辆设备完好率、急救药品消耗、病历书写质量进行统计分析，持续改进流程。以下是常用急救药物剂量参考表（成人）：药物名称适应症常用剂量给药途径备注肾上腺素心搏骤停、过敏性休克1mg(每3-5分钟重复)静脉推注/骨内注射心肺复苏首选药胺碘酮室颤/室速、顽固性心律失常150mg(后续静滴)静脉推注需稀释后缓慢推注阿托品心动过缓、有机磷中毒0.5mg(必要时重复)静脉推注老年人需慎用吗啡急性左心衰、严重疼痛2-4mg(间隔5-10min)静脉推注/肌注监测呼吸抑制地西泮癫痫持续状态、焦虑惊厥5-10mg静脉推注/肌注起效快，维持短呋塞米急性肺水肿、脑水肿20-40mg静脉推注利尿脱水多巴胺休克、低血压综合征2-20μg/kg/min静脉泵入根据血压调整滴速生理盐水/平衡液低血容量休克、脱水500-1000ml快速静滴初始复苏首选液体以下是不同年龄段生