2026年水痘防治培训手册

2026年水痘防治培训手册一、病原学与2023-2025年全国水痘流行病学监测核心结论水痘-带状疱疹病毒（VZV）属疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，为双链DNA病毒，仅有1个血清型，目前全球共划分出9个基因进化分支（clade1-clade9）。我国2023-2025年持续开展的VZV病原学监测数据显示，本土流行株以clade2型为主，占所有阳性样本的91.6%；3年累计监测到clade5型输入性病例17例，均为有境外旅居史的输入病例，未发生本地续发传播；当前流行株与我国上市水痘疫苗株的基因同源性达99.2%，疫苗保护效力未出现明显下降。VZV体外抵抗力较弱，在干燥物体表面可存活4-6小时，对乙醚、含氯消毒剂、紫外线敏感，56℃环境下30分钟即可灭活，不耐酸，在pH<6.2或>7.8的环境下快速失活。基于中国疾控中心2025年全国水痘监测年报数据，当前我国水痘流行呈现以下核心特征：一是传染源覆盖范围广，除水痘患者外，活动性带状疱疹患者的疱液中含有高载量VZV，接触易感人群后可引发水痘传播，占所有传染源的8.7%；水痘患者传染期为出疹前1-2天至所有皮疹完全结痂干燥，免疫功能低下患者因病毒清除能力弱，传染期可延长至出疹后2周以上；突破性水痘（接种疫苗后感染的病例）因皮疹数量少、症状轻微易被漏诊，占总病例数的15.3%，其呼吸道分泌物及疱液中仍可检出活病毒，传染期约为出疹后3-4天，是容易被忽略的隐匿传染源。二是传播途径以呼吸道飞沫为主，占传播事件的62.1%；直接接触疱液传播占31.4%；间接接触被疱液、呼吸道分泌物污染的玩具、文具、衣物等物品传播占6.5%；此外存在母婴垂直传播风险，孕母分娩前5天至产后2天患水痘，新生儿因缺乏母传抗体保护，感染后重症发生率可达30%。三是人群普遍易感，6月龄内婴儿因母传抗体保护发病率较低，但母传抗体在6月龄后衰减速率达78%，6-12月龄儿童为易感窗口期；仅接种1剂次水痘疫苗的人群抗体阳转率约为85%，接种后抗体水平年衰减率为8.3%，接种10年后抗体阳性率降至72%，突破性水痘发生率为18.7%；完成2剂次水痘疫苗接种且间隔≥3年的人群，抗体阳转率达99.1%，接种后10年抗体阳性率仍维持在93%以上，突破性水痘发生率仅为2.2%，重症保护率达99.8%。四是流行季节特征明显，每年11月至次年1月为冬春季流行高峰，4-6月为春夏季次高峰，两个流行季报告病例数占全年病例总数的78.3%；92.3%的水痘突发公共卫生事件发生在托幼机构、中小学校，病例年龄集中在5-9岁组，占总报告病例的47.2%；近年来成人水痘报告占比逐年上升，2025年18岁以上病例占总病例数的12.7%，较2020年上升5.8个百分点，成人病例重症率达3.1%，显著高于儿童病例的0.8%，多因肺炎、脑炎等并发症就诊。五是疫苗接种的保护效果明确，已实现2剂次水痘疫苗常规接种全覆盖、适龄儿童2剂次接种率达90%以上的县区，水痘发病率较仅开展1剂次接种的县区下降68.9%，聚集性疫情发生数下降82.4%。二、临床表现、诊断分型与鉴别诊断VZV感染潜伏期为10-21天，平均14-16天，典型临床经过分为前驱期和出疹期。儿童病例前驱症状多较轻微，可出现低热、食欲下降、轻微咽部不适，1-2天内即进入出疹期；成人及免疫功能低下人群前驱期可达2-3天，可出现39℃以上高热、头痛、全身肌肉酸痛、咽痛、乏力等明显中毒症状。出疹期皮疹呈现核心特征：一是向心性分布，首发于躯干、头面部，后逐渐蔓延至面部、四肢，躯干部皮疹数量最多，四肢远端稀少，手掌、足底偶见皮疹；二是皮疹分批出现，整个病程中可先后出现3-5批皮疹，同一皮肤区域可同时见到斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态的皮疹，即临床常说的“四世同堂”表现；三是疱疹形态典型，初期为红色斑疹，数小时后发展为丘疹，再经数小时形成单房性疱疹，疱疹壁薄易破，周围绕有红晕，疱液初期清亮，后逐渐浑浊，伴随明显瘙痒感，疱疹持续2-3天后从中心开始干枯结痂，痂皮在1-2周后脱落，未继发细菌感染的皮疹脱落后不留瘢痕。根据病情严重程度，可将水痘分为3种临床类型：一是普通型，占所有病例的90%以上，全身症状轻微，皮疹数量少，无并发症，预后良好，病程约7-10天。二是重型，多见于未接种疫苗的5岁以下儿童、成人、免疫功能低下人群（HIV感染者CD4+T细胞计数<200个/μl、长期使用大剂量糖皮质激素/免疫抑制剂、恶性肿瘤放化疗期、器官移植术后3个月内、原发性免疫缺陷病患者），表现为持续高热超过3天、皮疹密集融合，可发展为大疱型、出血型、坏疽型皮疹，易并发水痘肺炎（发生率23.4%，表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯血，胸部CT可见双肺弥漫性结节状浸润影）、水痘脑炎（发生率3.8%，表现为头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性）、肝炎、心肌炎、血小板减少、凝血功能障碍，重型病例病死率可达5.7%。三是先天性水痘综合征，孕母在妊娠20周前初次感染VZV，胎儿感染概率约为2.2%，可出现皮肤瘢痕样改变、肢体发育不全、脉络膜视网膜炎、白内障、小头畸形、智力低下等多系统损害；孕母妊娠20周后感染VZV，胎儿先天性水痘综合征发生率降至0.4%以下。水痘诊断分为临床诊断病例与确诊病例两类：临床诊断病例需同时满足流行病学史（发病前21天内有明确水痘/带状疱疹患者接触史，或所在托幼机构、学校、工作单位有聚集性水痘疫情）+典型水痘皮疹表现。确诊病例为临床诊断病例基础上符合以下任意一项实验室检测结果：1.咽拭子、疱液、脑脊液等临床样本VZV核酸荧光定量PCR检测阳性，该方法敏感性达97.2%，特异性达99.5%，为当前首选确诊方法；2.血清VZV-IgM抗体阳性，需注意接种水痘疫苗后1个月内IgM可呈阳性，需结合临床和流行病学史排除疫苗相关反应；3.恢复期血清VZV-IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；4.疱疹液中分离培养到VZV，因病毒分离培养难度大、耗时长，仅用于病原学监测科研场景。临床诊断需注意与以下出疹性疾病鉴别：一是带状疱疹，多见于成人，为潜伏VZV再激活所致，皮疹沿单侧周围神经呈节段性分布，疼痛明显，无分批出疹特点，无向心性分布规律，极少超过身体中线。二是丘疹性荨麻疹，多为昆虫叮咬诱发，皮疹为纺锤形风团样丘疹，顶端可有小疱，瘙痒显著，皮疹多分布于四肢暴露部位，无向心性分布和分批演变特点，多无发热等全身症状。三是脓疱疮，为金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌感染所致，好发于口周、鼻周、四肢暴露部位，疱液为脓性，破溃后形成蜜黄色结痂，皮疹无分批出现特点，血常规可见白细胞、中性粒细胞计数升高。四是手足口病，为肠道病毒感染所致，皮疹主要分布于手、足、口周、臀部，疱疹壁厚、疱液少，躯干部皮疹罕见，多伴随口腔黏膜溃疡。五是药物疹，有明确用药史，皮疹形态多样，瘙痒明显，无典型向心性分布和“四世同堂”的皮疹演变特点，停药后皮疹可逐渐消退。三、疫情监测与规范报告要求各级各类医疗机构、疾控机构、托幼机构、学校是水痘监测的责任主体，需严格落实以下监测报告要求：一是常规病例报告。责任报告人诊断水痘临床诊断或确诊病例后，需在24小时内通过国家传染病网络直报系统上报病例信息，报告卡需准确填写病例疫苗接种史、接触史、临床分型信息，水痘目前按国家重点监测传染病管理，报告要求参照丙类传染病执行，各省份已将水痘纳入地方法定丙类传染病管理的，按本地规定执行。各医疗机构需在流行季（每年10月至次年6月）开展发热伴出疹病例主动筛查，每周对儿科、皮肤科、感染科、急诊科的出疹病例进行排查，对疑似水痘病例及时采样检测，避免漏诊、误诊。二是聚集性疫情报告。1周内同一托幼机构、学校、工厂、养老机构、监管场所等集体单位发生5例及以上水痘病例，或发生1例及以上水痘重症、死亡病例时，责任报告单位需在2小时内向属地县级疾控机构报告；县级疾控机构接报后需按照突发公共卫生事件相关信息报告管理要求，2小时内完成事件网络报告，按照属地事件分级标准开展分级响应，不得迟报、瞒报、漏报。三是多维度监测工作要求。疾控机构需每月开展辖区疫苗接种率监测，以乡镇（街道）为单位统计适龄儿童水痘疫苗接种率，2026年底需实现12-18月龄儿童第1剂接种率≥95%、4-6岁儿童第2剂接种率≥90%的目标；每季度开展水痘疫情风险评估，流行季每月对接辖区学校、托幼机构的因病缺勤监测数据，对因病缺勤率连续3天超过5%的单位开展重点排查，及时发现隐匿传播。持续开展病原学监测，各省级疾控机构每年需至少采集50例散发病例咽拭子/疱液样本，每起聚集性疫情至少采集5例病例样本开展VZV核酸检测和基因测序，动态监测病毒基因变异情况，及时发现输入性新型分支，评估疫苗匹配性。四、精准防控技术要点水痘防控需坚持“疫苗接种为主、非药物干预为辅、重点场所精准管控”的策略，落实全链条防控措施：（一）疫苗接种预防疫苗接种是预防水痘最经济有效的措施，2026年全国统一执行以下接种规范：一是常规免疫程序，儿童12-18月龄接种第1剂水痘减毒活疫苗，4岁接种第2剂，2剂次间隔不少于3年；18月龄后才接种第1剂的儿童，第2剂接种需与第1剂间隔至少3个月，优先在4-6岁入托入学前完成。二是重点人群强化接种，托幼机构、中小学校教职工，无明确水痘患病史、未完成2剂次疫苗接种的，需间隔4-8周补种2剂次；育龄期女性无免疫力者建议在备孕前3个月完成2剂次接种，孕期禁止接种水痘疫苗；免疫功能低下患者的共同居住家属，无免疫力者需完成2剂次接种，降低家庭传播风险；前往VZVclade5型流行区域（欧洲中部、非洲南部部分国家）的国际旅行者，无免疫力者建议出发前2周完成2剂次接种。三是应急接种，发生聚集性疫情时，需对疫点内所有易感人群（无明确水痘患病史、未完成2剂次接种、末次接种超过3年的密切接触者）开展应急接种，接种需在接触首发病例后5天内完成，接触后3天内接种保护率可达90%以上，5天内接种保护率可达70%以上，即使超过5天接种，仍可减轻临床症状、降低续发传播风险；应急接种需确保辖区18岁以下易感人群接种覆盖率达到95%以上，才能快速阻断传播链。已将水痘疫苗纳入地方免疫规划的地区，需按照免疫规划程序为适龄儿童免费接种，未纳入免疫规划的地区按照知情、自愿、自费原则开展接种服务。接种时需严格掌握禁忌证：对疫苗任何成分严重过敏者、妊娠期女性、严重免疫功能低下者禁止接种；处于发热、急性疾病发作期的人群暂缓接种，痊愈后及时补种。接种后常见一般反应包括接种部位红肿、疼痛，多在1-2天内自行缓解；少数接种者可出现低热、散在皮疹，发生率约1.2%，一般不需特殊处理；严重不良反应罕见，过敏性休克发生率约为0.12/10万剂，因此接种后必须留观30分钟，备齐肾上腺素等急救药品。特殊健康状态儿童接种需参照最新专家共识：先天性心脏病患儿心功能正常、无心力衰竭表现的可正常接种；哮喘患儿非急性发作期、使用低中剂量吸入糖皮质激素的可正常接种；早产儿生命体征平稳、体重≥2.5kg的可按实际月龄接种，无需推迟。（二）非药物干预措施一是传染源规范管理。水痘患者需居家或住院隔离至所有皮疹完全结痂干燥，普通病例隔离期自出疹日起不少于7天；重型病例、免疫功能低下患者需经病毒核酸检测连续2次（间隔24小时）阴性后方可解除隔离。活动性带状疱疹患者出疹期需避免接触易感儿童、孕妇、免疫功能低下人群，皮疹全部结痂前不得前往托幼机构、学校等人员密集场所。密切接触者需开展21天健康监测，每日测量体温、观察皮肤出疹情况，完成2剂次疫苗接种的密切接触者可正常学习、工作，但需减少聚集性活动；未完成2剂次接种、无明确患病史的密切接触者，监测期内避免参加校外培训、聚餐等聚集活动，一旦出现发热、出疹症状及时就医隔离。二是传播途径阻断。流行季尽量减少前往人员密集、通风不良的场所，引导公众养成勤洗手、咳嗽时遮挡口鼻、不共用个人物品的卫生习惯。托幼机构、学校等集体单位需落实日常通风制度，每日开窗通风至少3次，每次不少于30分钟，流行季增加通风频次；日常清洁消毒以湿式清扫为主，被患者疱液、呼吸道分泌物污染的物品，需采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭作用30分钟后再用清水擦净，耐热餐具、玩具可煮沸消毒15分钟，衣物、被褥可在阳光下暴晒4-6小时，室内空气可采用紫外线灯照射30分钟（人员离开时）或循环风空气消毒机消毒。医疗机构需落实预检分诊制度，设置发热伴出疹病例独立诊区，避免院内交叉感染；接诊医护人员接触水痘患者时需佩戴医用外科口罩、一次性手套，接触后严格落实手卫生。三是重点场所精准防控。托幼机构、中小学校需严格落实晨午检、因病缺勤病因追踪制度，晨午检时逐一检查学生体温、皮肤出疹情况，发现疑似水痘病例第一时间通知家长接回就医，严禁学生带病上课；因病缺勤学生需逐一核实病因，诊断为水痘的学生需登记隔离时间，返校时必须查验医疗机构开具的复课证明，确认皮疹全部结痂、无传染性后方可返校，复课证明开具需严格执行标准，不得随意放宽条件。学校需将水痘防治知识纳入健康教育课程，每学期至少开展1次专题宣教，覆盖所有学生及家长。养老机构、监管场所、大型企业宿舍等集体单位需参照学校防控要求，落实健康监测、通风消毒措施，发现病例及时隔离处置。医疗机构产科、新生儿科、血液科、移植科等重点科室，需对新入院患者开展VZV免疫力筛查，无免疫力患者需与水痘、带状疱疹患者实施物理隔离，避免发生院内暴发。（三）聚集性疫情应急处置县级疾控机构接到聚集性疫情报告后，需在2小时内组织流调人员赶赴现场，首先核实诊断，通过个案流行病学调查、样本实验室检测明确首发病例和续发病例，排查传染来源；其次精准判定密切接触者，将病例传染期内共同居住学习人员、未采取有效防护的诊疗探视人员、同乘交通工具1米内接触超过15分钟人员、接触过患者污染物品的人员判定为密切接触者，登记造册并告知健康监测、应急接种要求；第三指导涉事单位落实病例隔离、通风消毒、健康宣教等防控措施，及时回应公众关切，避免引发恐慌；第四根据疫情扩散风险科学提出停课建议：1周内单个班级出现5例及以上病例时，可建议班级停课10天（自最后1例病例发病时间计算）；1周内疫情波及3个及以上班级、全校累计病例超过10例时，可建议全校停课10-21天，停课期间需告知学生及家长不得参加校外培训机构、儿童托管班等聚集性活动，防止疫情跨单位传播。当最后1例病例隔离期满、经过一个最长潜伏期（21天）无新发病例时，可判定疫情结束，及时撰写处置报告，指导涉事单位查漏补缺，提高疫苗接种率，完善常态化防控制度。五、病例规范救治与重症早期识别各级医疗机构需规范开展水痘病例救治，落实“早识别、早干预、防重症”的救治原则：一是普通病例规范处置。发热期嘱患者卧床休息，给予清淡易消化饮食，保证水分摄入；保持皮肤清洁，剪短指甲避免搔抓疱疹，皮肤瘙痒者可外用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破溃后涂抹莫匹罗星软膏预防细菌感染；退热首选对乙酰氨基酚，严禁给儿童患者使用阿司匹林等水杨酸类药物，避免诱发Reye综合征（以急性脑病、肝脂肪变性为核心表现，病死率达20%以上）。健康儿童、成人普通病例出疹24小时内可口服阿昔洛韦治疗，儿童剂量为20mg/kg/次，每次最大剂量不超过800mg，每日4次，疗程5天，可缩短皮疹持续时间、降低病毒载量。二是重症病例早期识别与处置。病例出现以下任一表现时需警惕重症可能：持续高热超过3天、体温≥39℃且退热效果差；皮疹密集融合，出现大疱、出血性皮疹、皮肤坏疽；出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、发绀等呼吸道症状，胸部影像学提示肺部浸润影；出现头痛、呕吐、意识改变、抽搐、颈项强直等神经系统症状；出现黄疸、肝酶升高超过正常值3倍、心肌酶升高、凝血功能异常等脏器损害表现。重症病例需立即收入ICU治疗，在出疹72小时内尽早给予静脉阿昔洛韦抗病毒治疗，剂量为10mg/kg/次，每8小时1次，疗程7-10天，即使出疹超过72小时仍需给予抗病毒治疗，降低病死率；根据脏器损害情况给予呼吸支持、脱水降颅压、保肝、营养心肌等对症支持治疗，未合并细菌感染时不得常规使用糖皮质激素，避免加重病毒播散；明确合并细菌感染时，根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物。三是特殊人群救治。分娩前5天至产后2天患水痘的母亲所生新生儿，出生后需立即肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）125U，同时给予静脉阿昔洛韦治疗，预防重症水痘发生，无VZIG时可静脉输注人免疫球蛋白400mg/kg/d，连用2-3天；妊娠期女性感染水痘需尽早给予口服阿昔洛韦治疗，充分告知妊娠早期感染的胎儿异常风险，密切监测胎儿发育情况；免疫功能低下人群感染水痘无论症状轻重，均需尽早给予静脉阿昔洛韦治疗，必要时联合VZIG或静脉免疫球蛋白支持治疗。六、2026年防治工作考核要求与常见认知误区2026年全国水痘防治工作核心考核指标包括：适龄儿童水痘疫苗2剂次接种率以乡镇为单位达到目标要求；托幼机构、学校入