2026年水痘的预防措施

2026年水痘的预防措施水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）原发感染引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，人群普遍易感，2020-2025年全国水痘监测数据显示，我国水痘报告发病率从10万分之34.72上升至10万分之48.19，其中5-9岁年龄组病例占比42.3%，15岁及以上青少年与成人病例占比从2020年的13.8%升至2025年的23.6%，突破病例（全程接种疫苗后仍发生的感染）占比达31.2%，校园聚集性疫情占全部突发公共卫生事件相关疫情的91.2%，成人病例并发症发生率达4.7%，是儿童病例的3.9倍。基于2025年的流行特征与防控技术进展，2026年水痘预防需构建以精准化疫苗接种为核心、分场景常态化防控为支撑、重点人群防护与应急处置为补充的全链条防控体系，全面降低发病率与重症、聚集性疫情发生风险。精准化分层疫苗接种是预防水痘最经济、最有效的手段，需结合不同人群的免疫水平、感染风险优化接种策略，夯实人群免疫屏障。目前国内获批使用的水痘疫苗以冻干水痘减毒活疫苗（VZVOka株）为主，既往1剂次接种程序的长期保护数据显示，接种后5年抗体保护率会下降至43%-58%，无法有效阻断突破病例与聚集性疫情传播，因此2026年全人群接种统一推荐2剂次程序，确保长期保护效果。针对12月龄-12岁的常规免疫儿童群体，基础免疫第1剂在12-18月龄接种，第2剂在4-6岁学龄前接种，两剂次间隔不短于3个月；针对既往漏种的儿童，若年龄超过18月龄未接种第1剂需尽早补种，补种时第2剂与第1剂间隔满足3个月以上即可，无需重启免疫程序。监测数据显示，儿童群体完成2剂次水痘疫苗接种后，10年抗体保护率可维持在87%-94%，重症水痘预防有效率达100%，聚集性疫情传播风险可降低92%以上。针对不同厂家生产的合格水痘减毒活疫苗，若因供应、流动等原因无法使用同一厂家产品完成全程接种，可采用不同厂家疫苗续种，不会影响免疫应答效果，也不会增加不良反应发生风险。除儿童常规免疫外，2026年需重点推进高风险人群的查漏补种，消除免疫空白。第一类重点人群为托育机构、幼儿园、中小学教职员工，2025年流行病学调查显示，18.7%的校园水痘聚集性疫情由症状不典型的教职员工病例引发，成人感染后常因皮疹少、发热不明显被误认为过敏或感冒，在日常教学活动中将病毒传播给易感儿童，因此所有在岗教职员工需核查水痘疫苗接种史与患病史，对无明确2剂次接种史、无实验室确诊水痘患病史的人员，需尽早完成2剂次疫苗补种，两剂间隔4-8周。第二类重点人群为13-25岁青少年、高校学生与集体住宿的青年务工群体，该群体因童年时期多仅接种1剂次水痘疫苗，随着年龄增长抗体滴度逐年下降，加上集体生活接触密切，已成为水痘发病率上升最快的群体，2025年高校水痘聚集性疫情较2020年上升76.3%；针对该群体，需在新生入学、新员工入职时将水痘疫苗接种史纳入健康档案核查，对未完成2剂次接种的人员引导自愿补种，2025年部分高校开展新生全员补种试点，当新生2剂次接种率达到85%以上时，校园聚集性疫情发生率下降92.4%，未发生超过3例的续发传播事件。第三类重点人群为免疫功能低下者的密切接触者，包括白血病化疗患者、器官移植受者、长期使用大剂量糖皮质激素或生物制剂人群、原发性免疫缺陷患者的家属、陪护人员，由于免疫功能低下人群感染水痘后重症发生率高达35%，且无法接种减毒活疫苗，需通过为其密切接触者全程接种疫苗建立“免疫圈”，降低病毒引入风险。第四类重点人群为育龄期与哺乳期女性，2024年全国妇幼健康监测数据显示，妊娠20周前感染水痘的孕妇，胎儿发生先天性水痘综合征（表现为肢体发育不良、皮肤瘢痕、眼部异常、神经系统损伤）的风险为0.4%-2%，孕晚期感染水痘的孕妇重症肺炎发生率达10.2%，病死率为普通成人的8倍；因此备孕期女性需在孕前3个月核查水痘抗体水平，对抗体阴性者完成2剂次疫苗接种后再安排妊娠，接种期间注意避孕；哺乳期女性可正常接种水痘减毒活疫苗，疫苗株病毒不会通过乳汁分泌传播给婴儿，母亲接种后产生的特异性抗体还可通过乳汁传递给婴儿，为未到接种年龄的小月龄婴儿提供被动保护。疫苗接种过程中需严格把握禁忌证，降低不良反应风险。水痘减毒活疫苗的接种禁忌包括：对疫苗成分（包括明胶、新霉素等辅料）有严重过敏史者；处于急性疾病发热期者需暂缓接种，待退热、症状消退后再接种；存在严重免疫功能缺陷的人群，包括CD4+T细胞计数<200个/μl的未控制HIV感染者、正在接受大剂量放化疗的肿瘤患者、正在使用大剂量免疫抑制剂的移植受者、先天性免疫缺陷患者，这类人群接种减毒活疫苗可能发生疫苗株病毒的全身播散性感染，需避免接种。根据2020-2025年全国疑似预防接种异常反应（AEFI）监测数据，水痘减毒活疫苗的总体不良反应报告发生率为10万分之12.6，其中98%以上为轻微不良反应，表现为接种部位红肿、疼痛、一过性低热、少量散在皮疹，无需特殊处理可自行消退；严重异常反应报告发生率为10万分之0.18，远低于国家免疫规划疫苗的平均严重不良反应率，也远低于水痘自然感染导致的重症、并发症发生风险，接种安全性有充分数据支撑。2026年国内首个适用于免疫低下人群的重组水痘疫苗将完成三期临床试验获批上市，该疫苗不含活病毒，可安全用于免疫缺陷人群，接种后抗体滴度可达减毒活疫苗的2-3倍，将进一步扩大疫苗保护覆盖范围；同时本土化生产的水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）已实现稳定供应，价格较进口产品下降60%，为高风险人群的被动免疫提供支撑。分场景常态化精准防控是切断病毒传播链条的关键，需根据不同场所的传播风险制定针对性措施，避免“一刀切”式的过度防控，同时堵塞传播漏洞。托育机构与中小学校是水痘聚集性疫情的最高发场所，防控核心围绕“早发现、早隔离、早处置”开展：一是严格落实入托入学接种证查验，2026年查验标准需精确到2剂次接种记录，对未完成全程接种的儿童，需在入学后1个月内通知家长完成补种，确保适龄儿童2剂次接种率达到90%以上，重点覆盖流动人口聚居区、农村地区等接种薄弱区域，消除免疫空白。二是优化晨午检与因病缺勤追踪机制，不仅要监测体温，还要重点观察儿童头面部、躯干是否存在红色斑丘疹、水疱，尤其要注意识别突破病例的不典型表现——突破病例通常发热轻微或无发热，皮疹数量常少于50个，易被误认为蚊虫叮咬、过敏，但其疱疹液中仍含有高载量病毒，传染性与典型病例无差异，需避免漏诊。三是规范病例管理与密接排查，一旦发现水痘病例，需第一时间告知家长带患儿居家隔离，隔离期限直至所有皮疹完全干燥结痂为止，不得仅凭“出疹后7天”的固定期限解除隔离，避免出疹较多、结痂较慢的病例返校引发续传；密切接触者判定范围覆盖病例所在班级、共同参与线下集体活动（兴趣班、运动会、集体聚餐）、同宿舍的所有人员，即与病例在无有效防护状态下同处密闭空间超过15分钟、或直接接触病例疱疹液/呼吸道分泌物的人员，所有密接需开展21天医学观察（对应水痘最长潜伏期），观察期间不得参加跨班集体活动，每日监测体温与皮肤症状，出现疑似表现及时就医。四是做好日常环境消毒，教室、午休室每日开窗通风不少于3次，每次30分钟以上；门把手、桌椅、玩具、文具等高频接触表面，每日使用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦净；儿童的被褥、衣物定期在阳光下暴晒4小时以上，通过紫外线灭活病毒；个人物品如毛巾、水杯、餐具专人专用，不得交叉共用。在疫情处置时严格落实精准防控原则，发现单个病例无需全校停课，仅需暂停病例所在班级的跨班聚集性活动；若1周内同一班级出现2例及以上续发病例，可对该班级采取10-14天的临时停课措施，避免疫情扩散。高校与密集用工场所是2026年水痘防控的重点场景，针对青少年与成人病例占比逐年上升的趋势，需重点落实三项措施：一是在新生入学、新员工入职体检环节，同步开展水痘疫苗接种史核查，将2剂次水痘疫苗接种建议纳入集体生活健康告知，通过设置临时接种点、线上预约提醒等方式，为未完成全程接种的人员提供便利的补种服务；二是做好宿舍、办公室、车间、教室等人员密集场所的日常通风，在冬春季水痘流行季（每年11月至次年5月），尽量减少非必要的室内大规模聚集活动，进入密闭拥挤场所时建议佩戴医用外科口罩，与有发热、皮疹症状的人员保持1米以上社交距离；三是强化员工健康管理，明确告知员工水痘并非儿童专属疾病，成人感染后皮疹更多、发热时间更长，肺炎、脑炎、血小板减少等并发症发生率是儿童的3-4倍，出现发热、皮疹症状不得带病上课、上班，需及时就医并居家隔离，避免造成聚集性传播。医疗机构需重点防范水痘院内传播，保护就诊的高风险人群。一是在流行季优化诊疗流程，儿科、发热门诊、皮肤科设置水痘专门诊疗区域，与普通诊室物理分隔，对疑似水痘病例第一时间发放医用外科口罩，引导至专门区域就诊，确诊病例24小时内完成传染病网络直报；二是定期组织医护人员开展水痘防控培训，对儿科、急诊科、感染科、血液科、移植科、ICU等重点科室的医护人员，每年体检时开展水痘IgG抗体检测，对抗体阴性、无接种禁忌的人员完成2剂次疫苗补种，降低医护人员感染引发的院内传播风险；三是落实住院水痘患者的隔离管理，确诊患者需安置在单人隔离病房或负压病房，诊疗护理过程中医护人员需佩戴N95口罩、一次性手套，穿隔离衣，患者的伤口敷料、呼吸道分泌物按照感染性医疗废物规范处置；四是强化产科、新生儿科防护，对就诊的孕产妇主动告知水痘感染风险，若发现孕产妇感染水痘，需立即采取隔离措施，避免接触其他孕产妇与新生儿，对分娩前5天至产后2天内感染水痘的产妇，其新生儿需第一时间采取被动免疫防护，降低新生儿水痘的发生风险。家庭是水痘防控的最小单元，需重点做好未到接种年龄的小月龄婴儿的“茧式防护”——12月龄以下婴儿因免疫系统尚未发育成熟，无法接种水痘疫苗，一旦感染水痘重症发生率达15%，因此与婴儿共同居住的家人、月嫂等密切接触者，若没有明确水痘免疫力需提前完成2剂次疫苗接种，避免将病毒带入家庭；日常尽量避免带12月龄以下婴儿前往人员密集的密闭场所，如室内游乐场、商场儿童游乐区等。若家庭中出现水痘患者，需单独安排房间居住，避免与孕妇、婴儿、免疫功能低下的家庭成员接触；患者的衣物、被褥、餐具、毛巾单独清洗消毒，可采用开水煮沸15分钟或含氯消毒剂浸泡的方式灭活病毒；居住房间每日通风2-3次，可使用移动式紫外线灯每日照射消毒30分钟，照射时人员需离开房间，避免损伤皮肤与眼睛。针对免疫功能低下人群、孕产妇、新生儿等高风险群体，需采取精细化防护措施，最大程度降低重症发生风险。免疫功能低下人群因无法接种减毒活疫苗，日常需尽量避免在流行季前往人员密集的密闭场所，前往医院就诊或乘坐公共交通时佩戴N95口罩，避免接触有发热、皮疹症状的人员；有条件者每年监测一次水痘IgG抗体滴度，当抗体滴度低于100mIU/ml时，可在医生评估下注射VZIG获得被动免疫，提升保护水平。孕产妇若未获得水痘免疫力，孕期需尽量避免接触水痘或带状疱疹患者，减少前往人员密集场所的频次；12月龄以下婴儿日常护理中，看护人需养成接触婴儿前规范洗手的习惯，避免将外界环境中的病毒带给婴儿。规范的暴露后应急处置是阻断续发传播、降低重症风险的最后一道防线，需准确判定暴露风险、分层落实处置措施。水痘暴露指的是在水痘病例传染期（出疹前48小时至所有皮疹完全结痂）内，与病例无防护状态下面对面交谈、共同居住、同处密闭空间超过15分钟，或直接接触病例疱疹液、呼吸道分泌物的行为。暴露后需根据暴露者的免疫状态、风险等级分层处置：一是针对健康的易感人群（无2剂次接种史、无明确水痘患病史），在暴露后5天内尽早接种1剂次水痘疫苗，Meta分析数据显示暴露后3天内接种保护率可达92.6%，5天内接种保护率达88.3%，即便超过5天，在潜伏期内接种也可减轻发病后的临床症状，降低并发症发生风险；接种后按程序完成第2剂次接种即可。二是针对无法接种减毒活疫苗的高风险人群，包括免疫功能低下者、孕妇、12月龄以下婴儿，需在暴露后96小时内（最长不超过10天）肌肉注射VZIG，剂量为每10公斤体重125IU，可有效降低重症水痘的发生率，即便后续仍发病，也可显著减轻临床症状，缩短病程。三是所有密切接触者需从最后一次接触病例之日起开展21天自我健康监测，每日测量体温，观察头面部、躯干皮肤是否出现斑疹、丘疹、水疱，一旦出现疑似症状立即居家隔离，避免接触他人，及时就医；监测期间尽量减少前往密闭公共场所、参加聚集性活动。四是暴露发生后第一时间对所处环境开展通风与物体表面消毒，接触过病例的人员使用流动水与洗手液按七步洗手法清洁双手，避免用未清洁的手接触眼、口、鼻。日常防护中需纠正关于水痘的常见认知误区，避免因错误认知导致感染或重症。一是纠正“水痘是儿童专属疾病，成人不会感染”的误区，随着儿童接种率提升，成人暴露感染的风险持续存在，且成人感染后症状更重、并发症更多，未获得免疫力的成人同样需做好防护、及时接种疫苗。二是纠正“接种水痘疫苗后百分百不会患病”的误区，所有疫苗的保护率都无法达到100%，2剂次水痘疫苗对健康人群的保护率为87%-94%，少数接种者因个体免疫应答差异可能发生突破感染，但突破病例症状极轻，几乎不会发生重症与并发症，接种疫苗仍是预防水痘最有效的手段。三是纠正“得过一次水痘就终身不会再感染”的误区，约5%-10%的人群原发感染水痘后，抗体水平会随着年龄增长、免疫状态波动逐渐下降，仍可能发生再次感染，尤其在长期熬夜、过度劳累、患有基础疾病导致免疫力下降时风险更高；此外，潜伏在神经节内的VZV再激活会引发带状疱疹，带状疱疹患者的疱疹液中含有活病毒，未获得水痘免疫力的人群接触疱疹液后会感染水痘，家中有带状疱疹患者时需注意做好与易感儿童、孕妇、免疫低下者的隔离。四是纠正“水痘要捂汗发透才好”的误区，水痘为自限性病毒感染，捂汗会导致皮肤透气性差，增加疱疹破溃、继发细菌感染的风险，若存在肺炎、脑炎等并发症，居家捂汗还会延误治疗，甚至危及生命；水痘患者需保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，剪短指甲避免抓挠疱疹，瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂止痒，疱疹破溃时涂抹碘伏消毒，继发细菌感染时在医生指导下使用抗生素软膏；发热时优先选择对乙酰氨基酚退热，严禁使用阿司匹林退热，避免诱发致命性瑞氏综合征；