2026年医院医疗废物内部转运管理制度

2026年医院医疗废物内部转运管理制度第一章总则第一条为规范本院医疗废物内部转运管理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，预防和控制院内感染，保障医疗安全和人员健康，根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及标准规范，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度适用于本院所有临床医技科室、行政后勤科室、第三方驻场服务机构（保洁、转运、后勤外包等）的医疗废物内部转运、交接、暂存管理工作。第三条基本原则：坚持“分类收集、规范包装、密闭转运、全程追溯、闭环管理”的原则，落实“谁产生、谁负责”的主体责任，确保医疗废物转运全流程合规可控。第二章职责分工第四条院感管理科职责（一）负责制定、修订本制度，组织开展制度培训与考核，提供医疗废物感控技术指导；（二）对医疗废物分类、包装、转运、暂存全流程进行感控监督，每月开展不少于2次现场抽查，抽查覆盖率不低于30%临床医技科室，每季度实现全院科室全覆盖；（三）负责医疗废物相关院感事件的调查、处置与上报，对职业暴露人员进行风险评估与随访指导；（四）对接卫生健康行政部门的感控检查，落实整改要求；（五）每季度组织召开医疗废物管理专题会议，分析存在问题，提出改进措施。第五条后勤保障部职责（一）负责医疗废物转运人员、暂存点管理人员的配置与日常管理，保障转运工具、防护用品、消毒用品、包装材料的供应，所有物资需符合国家相关质量标准；（二）负责暂存点的建设、维护与日常运行管理，确保暂存点符合“防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏”五防要求，医疗废物暂存时间不超过48小时；（三）负责对接有资质的医疗废物集中处置单位，落实外部转运交接工作，确保医疗废物合规转移；（四）负责医疗废物信息化追溯系统的硬件维护、数据统计与上报，每月5日前将上月医疗废物产生总量、分类数据报院感科及分管院长；（五）负责转运路线的日常巡查，及时排查路线安全隐患，如需调整路线需提前3个工作日报院感科审核通过后方可实施；（六）组织开展转运人员、暂存点管理人员的日常考核，落实奖惩措施。第六条护理部职责（一）督促各临床科室落实医疗废物分类、包装、交接职责，将医疗废物管理纳入护理质量考核范畴；（二）组织护理人员参加医疗废物相关培训，提高护理人员分类管理意识与能力；（三）配合院感科开展护理单元医疗废物管理监督检查，督促问题整改。第七条医务部职责（一）督促各临床医师严格落实医疗废物分类要求，重点做好手术科室、介入科室、门诊诊室的医疗废物管理；（二）将医疗废物管理纳入医师定期考核内容；（三）配合开展医疗废物相关应急处置中的医疗救治工作。第八条各临床医技科室职责（一）科室主任、护士长为第一责任人，指定1-2名专（兼）职医疗废物管理员，负责本科室医疗废物的分类指导、称重登记、交接核对工作；（二）组织本科室所有工作人员（含医生、护士、技师、保洁员、进修生、实习生、规培生）参加医疗废物相关培训，确保全员掌握分类要求与处置流程，培训覆盖率100%；（三）严格落实医疗废物分类包装要求，做到日产日清，科室暂存时间不得超过24小时；病理科、检验科因工作需要暂存的，需采取低温或防腐措施，暂存时间不得超过48小时；（四）配合转运人员做好交接工作，双人核对签字，确保交接记录真实、准确、完整，交接单留存期限不少于3年；（五）每月开展1次本科室医疗废物管理自查，发现问题及时整改，自查记录留存备查。第九条转运班组职责（一）严格按照本制度规定的频次、路线、流程开展转运工作，确保医疗废物及时、安全转运至暂存点；（二）负责转运工具的日常清洁、消毒、维护，保持转运车密闭、完好、整洁；（三）做好个人防护，严格遵守感控要求，发生异常情况及时上报；（四）配合院感科、后勤保障部的监督检查，及时整改存在的问题。第十条暂存点管理岗职责（一）负责医疗废物入库、出库的核对登记，确保账实相符；（二）负责暂存点的日常管理，按类别分区存放医疗废物，确保暂存规范；（三）负责暂存点的日常消毒、清洁，落实防鼠、防蚊蝇、防蟑螂措施；（四）做好暂存点的安全管理，严禁无关人员进入，防止医疗废物流失、被盗；（五）配合集中处置单位做好外运交接工作，及时上传相关数据。第十一条第三方服务机构监管职责（一）与外包服务机构签订服务协议，明确医疗废物管理责任、要求及违约责任；（二）对派驻人员的资质、培训、健康情况进行审核，确保符合岗位要求；（三）对外包服务质量进行日常监督考核，对不符合要求的及时督促整改，情节严重的按照协议追究责任。第三章医疗废物分类及包装规范第十二条分类要求医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类，各科室需严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》进行分类收集，严禁混放。下列物品不属于医疗废物，需按照生活垃圾分类处置：（一）未被患者血液、体液、排泄物污染的输液瓶（袋）、注射器外包装、药品外包装等，按照可回收物处置；（二）普通患者的生活垃圾，按照其他垃圾处置；（三）废弃的电器电子产品，按照电子废弃物处置，不得混入医疗废物。第十三条包装材料要求（一）医疗废物专用包装袋：符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（GB19217）要求，厚度≥0.12mm，拉伸强度纵向≥20MPa、横向≥16MPa，断裂伸长率纵向≥250%、横向≥200%，无渗漏、无破损，颜色为标准黄色，印有医疗废物警示标识；（二）利器盒：采用硬质聚丙烯材质，防刺穿、防渗漏，盒盖锁紧后从1.5m高度跌落至水泥地面不破裂、不渗漏，侧面印有医疗废物警示标识；（三）专用转运容器：病理性废物采用带盖硬质防渗漏塑料容器，化学性废物采用防腐蚀密封容器，传染病废物采用专用密闭转运箱。第十四条包装操作规范（一）感染性废物：装入黄色包装袋，盛装量不超过包装袋容积的3/4，采用“鹅颈结”式封口：将袋内空气排出，对折袋口形成鹅颈状，用专用扎带在距袋口5cm处扎紧，再将袋头翻转180度扎第二道，确保封口严密、无渗漏、无外露；（二）损伤性废物：直接放入利器盒，严禁折弯针头、回套针帽，利器盒装满3/4时立即锁紧盒盖，确保无法开启；（三）病理性废物：放入带盖硬质防渗漏容器，密封严密，容器外包裹黄色包装袋，按要求封口；（四）药物性废物：装入黄色包装袋或专用容器，其中细胞毒性药物废物需使用双层黄色包装袋，加贴红色“细胞毒性废物”标识；（五）化学性废物：根据化学性质分类放入防腐蚀、防渗漏容器，密封严密，严禁不同性质的化学废物混放。第十五条标识要求每个医疗废物包装袋/容器必须粘贴规范标识，内容包括：产生科室、产生日期、废物类别、重量（精确到0.1kg）、经办人姓名；特殊医疗废物需加贴对应专项标识：（一）传染病相关医疗废物加贴红色“传染病废物”标识，注明疾病名称；（二）细胞毒性药物废物加贴红色“细胞毒性废物”标识；（三）含汞化学废物加贴“含汞废物”标识；（四）病理性废物加贴“病理性废物”标识，注明废物名称（如胎盘、手术标本等）。第四章转运前准备及科室端管理第十六条科室预处理要求（一）分类质量检查：科室医疗废物管理员每日对收集的医疗废物进行分类质量核查，发现混放、包装破损等情况立即整改，确保分类合格率100%；（二）称重登记：使用科室智能称重终端进行称重，系统自动录入废物类别、产生科室信息，生成唯一识别二维码并打印，粘贴于包装袋封口处，重量数据自动上传至追溯系统，无需人工手写登记；（三）规范暂存：包装完成的医疗废物存放在科室指定临时存放点，远离清洁区、治疗室、食品加工区、患者活动区，存放点有防渗漏托盘、防蚊蝇设施和明显警示标识，不得随意放置在走廊、护士站等公共区域；（四）交接准备：转运人员到达前，提前将医疗废物集中放置在污物间，确保交接顺畅。第十七条转运人员岗前准备（一）个人防护穿戴：1.普通区域转运人员：穿戴工作服、防渗透隔离衣、医用外科口罩、护目镜或防护面屏、双层橡胶手套、防滑防刺穿工作鞋；2.发热门诊、感染性疾病科、隔离病区等特殊区域转运人员：穿戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜、防护面屏、双层橡胶手套、一次性防护服、鞋套、防水靴；3.防护用品穿戴完成后需经班组负责人检查合格后方可上岗，不得穿戴防护用品进入清洁区、办公区。（二）健康监测：每日上岗前测量体温，询问有无呼吸道、消化道等不适症状，体温≥37.3℃或有咳嗽、腹泻等症状的，立即停止上岗，及时就医排查，严禁带病上岗。（三）转运工具检查：每日转运前对转运车进行全面检查，内容包括车体密闭性、密封胶条完整性、锁具可靠性、轮子灵活性、车厢清洁度，发现破损、故障及时报修，不得使用不符合要求的转运车。（四）应急物资准备：转运车需配备备用防护用品、备用黄色包装袋、扎带、消毒湿巾、2000mg/L含氯消毒剂喷雾器、警示标识带、应急联系卡，放置在专用储物盒内，确保随时可用。第五章内部转运作业规范第十八条转运频次（一）普通住院病区：每日转运2次，上午8:00-9:30、下午16:00-17:30，确保日产日清；（二）手术室、检验科、病理科、输血科、门诊输液室等产生量较大的科室：每日转运3次，上午8:00-9:00、中午12:30-13:30、下午17:00-18:00；（三）发热门诊、感染性疾病科、隔离病区：每日转运4次，上午7:00-7:30、11:30-12:00、下午16:00-16:30、21:00-21:30，必要时按需转运；（四）行政后勤科室、门诊普通科室：每日转运1次，下午17:30-18:30；（五）遇突发公共卫生事件、医疗废物产生量突增等情况，后勤保障部可临时调整转运频次，确保及时转运。第十九条转运路线（一）全院设定3条专用转运路线，设置明显“医疗废物专用通道”标识，具体为：1.1号路线（北住院楼）：负2层医疗废物暂存点→负1层污染通道→北楼专用污染电梯→1-18层各病区污物间→原路返回；2.2号路线（南住院楼+门诊医技楼）：负2层医疗废物暂存点→负1层专用通道→门诊医技楼3-8层污物间→南楼专用污染电梯→1-22层各病区污物间→原路返回；3.3号路线（感染楼）：感染楼负1层临时暂存点→室外专用隔离步道→主院区负2层暂存点。（二）所有转运路线均避开门诊大厅、儿科诊区、产科病房、营养食堂、行政办公区、科研实验室等人员密集清洁区域，转运电梯为专用污染电梯，严禁搭载医护人员、患者及无关物品。（三）因设施维修、工程施工等原因需临时调整转运路线的，由后勤保障部制定临时调整方案，明确路线走向、消毒措施、警示标识设置要求，提前3个工作日报院感科审核通过后方可实施，临时路线使用期限最长不超过7天，确需延长的需重新履行审批手续。第二十条科室交接流程（一）转运人员按照规定时间到达各科室污物间，主动出示工作证件，与科室医疗废物管理员进行双人核对；（二）核对内容包括：医疗废物包装是否完好、封口是否严密、标识是否清晰完整、类别与数量是否与系统登记信息一致、有无混放情况、二维码是否粘贴规范；（三）核对无误后，转运人员使用手持终端扫码确认，双方在电子交接单上电子签名；如发现包装破损、封口不严、标识不清、分类错误等情况，转运人员有权拒绝接收，要求科室重新包装整改，整改合格后方可交接；（四）交接完成后，转运人员将医疗废物整齐码放在转运车内，码放高度不超过车厢上沿，关闭车厢门并锁好，确保转运过程中无脱落、无泄漏。第二十一条转运过程管理（一）转运人员必须严格按照规定路线转运，不得擅自更改路线，不得在非指定区域停留，不得转运医疗废物的同时搭乘无关人员、运送其他物品；（二）转运过程中平稳行驶，避免剧烈颠簸，经过电梯、拐角处减速慢行，防止碰撞导致包装破损；（三）转运过程中如发现医疗废物泄漏、包装破损等情况，立即停止转运，按照本制度第十一章应急处置要求进行现场处置，并第一时间上报院感科和后勤保障部；（四）转运人员在转运过程中不得随意打开医疗废物包装袋，不得接触医疗废物内部，不得在转运过程中吸烟、进食、饮水；（五）转运过程中遇到患者或医护人员通行时，主动避让，避免近距离接触。第六章暂存点交接及管理规范第二十二条暂存点基本要求（一）暂存点选址符合国家相关规定，远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，距离最近的医疗用房不少于20米，有独立的通风、消毒、洗手、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏设施；（二）内部实行分区管理，设置待接收区、感染性废物存放区、损伤性废物存放区、病理性废物低温存放区、药物性废物存放区、化学性废物专用储存区、消毒区、办公区，各区域有明显标识标牌，物理分隔清晰；（三）门口设置医疗废物警示标识和“非工作人员禁止入内”标识，实行专人管理，门锁钥匙由暂存点管理员专人保管，安装视频监控全覆盖，监控录像保存期限不少于30天。第二十三条入库交接流程（一）转运人员将医疗废物运至暂存点后，与暂存点管理员进行双人核对，扫码入库；（二）核对内容包括：包装袋/容器数量、总重量、类别、标识清晰度、包装完好度，特殊废物需单独核对登记信息；（三）核对无误后，双方在电子交接单上签字确认，暂存点管理员按照废物类别将其放置在对应存放区域的货架上，摆放整齐，不得直接堆放在地面上；（四）如发现包装破损、标识不清、分类错误等情况，暂存点管理员有权拒绝接收，要求转运人员返回科室重新整改，整改合格后方可入库。第二十四条暂存日常管理（一）医疗废物在暂存点的暂存时间不得超过48小时；病理性废物低温暂存温度控制在2-8℃，暂存时间不得超过72小时；药物性、化学性废物单独存放，不得与其他废物混放；（二）暂存点管理员每日登记台账，包括入库时间、产生科室、废物类别、数量、重量、出库时间、接收单位等信息，电子台账自动备份，保存期限不少于3年；（三）消毒管理：暂存点每日消毒2次，上午、下午各1次，地面、墙面、货架用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭；空气采用循环风紫外线空气消毒机消毒，每日运行不少于12小时；转运车每次卸完货后，在消毒区用1000mg/L含氯消毒剂对车厢内壁、外壁、轮子进行全面消毒，作用30分钟后方可再次使用；消毒记录完整留存；（四）环境监测：院感科每季度对暂存点的空气、物表、工作人员手进行采样监测，菌落总数符合《医疗机构消毒卫生标准》，不得检出致病微生物，监测报告留存备查；（五）病媒生物防控：暂存点门窗安装防蝇帘、纱窗，门口设置高度不低于60cm的防鼠板，定期投放灭鼠药、灭蚊蝇药剂，每月开展1次病媒生物密度监测，确保符合国家标准。第二十五条出库交接流程（一）医疗废物集中处置单位转运车辆到达后，暂存点管理员核对转运人员资质、车辆资质、处置资质，确认无误后办理出库交接；（二）双方共同核对医疗废物的数量、重量、类别，扫码出库，打印危险废物转移联单，双方签字确认，转移联单保存期限不少于5年；（三）出库完成后，暂存点管理员对暂存区域进行全面消毒，做好消毒记录。第七章特殊医疗废物转运管理第二十六条传染病相关医疗废物（一）发热门诊、隔离病区、感染性疾病科、结核病房等产生的传染病患者或疑似传染病患者的医疗废物，采用双层黄色包装袋包装，每层包装袋封口前用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，采用双层鹅颈结封口，外层包装袋加贴红色“传染病医疗废物”标识，注明疾病名称、产生科室、日期；（二）传染病医疗废物使用专用密闭转运箱单独转运，不得与普通医疗废物混装，转运路线走3号感染楼专用路线，转运时间错开普通废物转运时段，安排在每日早7:00前、晚21:00后进行；（三）转运人员穿戴三级防护用品，转运完成后对转运工具、防护用品进行彻底消毒，一次性防护用品按医疗废物处置；（四）传染病医疗废物运至暂存点后，单独存放在传染病废物专用存放区，优先安排集中处置单位转运，暂存时间不得超过24小时。第二十七条病理性废物（一）手术切除的人体组织、器官、尸体标本、病理蜡块、胎盘等病理性废物，放置在带盖的硬质防渗漏塑料容器中，密封严密，加贴“病理性废物”标识，注明产生科室、日期、废物名称；（二）胎盘需按照国家相关规定，告知产妇及家属，签署知情同意书后按照病理性废物处置，不得随意交由家属带走；（三）病理性废物单独交接、专人转运，运至暂存点后放入低温冷藏柜（2-8℃）暂存，暂存时间不超过72小时，如需延长需采取冷冻保存措施；（四）运送病理性废物的转运车每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂全面消毒，如有血液、体液污染，用2000mg/L含氯消毒剂消毒。第二十八条细胞毒性药物废物（一）废弃的化疗药物、细胞毒性药物、免疫抑制剂，以及接触过上述药物的注射器、输液器、药瓶、棉签等，属于药物性废物中的细胞毒性废物，需单独收集；（二）细胞毒性废物使用带有红色“细胞毒性废物”标识的专用黄色包装袋（或黄色包装袋加贴红色标识），双层包装，封口严密，防止药液渗漏；（三）转运人员转运细胞毒性废物时，佩戴双层手套、护目镜、防渗透隔离衣，轻拿轻放，不得挤压、碰撞包装，防止破损；（四）细胞毒性废物在暂存点单独存放，设置明显警示标识，交由有资质的单位专门处置，交接时单独登记药物名称、数量、批号等信息。第二十九条化学性废物（一）废弃的化学试剂、消毒剂、甲醛、二甲苯、汞血压计、汞温度计、废显影液、定影液等化学性废物，按照化学性质分类收集，放在防渗漏、防腐蚀的专用容器中，密封严密，加贴“化学性废物”标识，注明废物成分、产生科室、日期；（二）含汞废物（如破损的汞温度计、汞血压计）单独收集在密封的塑料瓶中，加入硫磺粉覆盖，标注“含汞废物”，不得与其他化学性废物混放，防止汞挥发；（三）化学性废物转运时直立放置，防止倾倒、泄漏，转运人员佩戴防腐蚀手套、护目镜，掌握化学品泄漏应急处置方法；（四）化学性废物在暂存点存放在专用的防腐蚀储存柜中，通风良好，远离火源、热源，暂存时间不得超过1年，交由有资质的危险废物处置单位处置。第八章信息化全流程追溯管理第三十条系统建设全院建立医疗废物全流程信息化追溯系统，覆盖分类收集、转运交接、暂存管理、外送处置全环节，实现“来源可查、去向可追、责任可究”的闭环管理，系统对接本院智慧医院平台、属地卫生健康行政部门医疗废物监管平台、生态环境部门危险废物监管平台，实现数据实时上传。第三十一条环节管理（一）科室端：各科室配置智能称重终端，配套AI图像识别功能，管理员包装完成后将医疗废物放在称重台上，系统自动拍照识别废物类别，核对分类是否正确，如发现分类错误立即弹出预警提示整改，整改通过后方可生成唯一识别二维码，重量数据自动上传，提高工作效率和分类准确率；（二）转运端：转运人员配备智能手持终端，支持扫码交接、电子签名、路线定位、异常上报功能，系统实时记录转运人员行动轨迹，确保按照规定路线和时间转运，如有超时、绕路等情况，系统自动预警；（三）暂存端：暂存点配置固定扫码设备、智能货架、视频监控系统，实现入库、出库扫码自动登记，库存实时统计，库存接近48小时暂存期限时自动发出预警，提醒管理员安排外运；（四）监管端：院感科、后勤保障部、分管院长可通过监管后台实时查看全院医疗废物产生、转运、暂存情况，调取各科室数据，生成多维度统计报表，为管理决策提供支撑。第三十二条数据管理（一）系统自动生成日、周、月、年度统计报表，包括各科室医疗废物产生总量、分类占比、人均产生量、转运及时率、分类合格率、交接差错率等指标；（二）系统设置异常预警阈值：单科室日产生量较上月平均值偏差超过±30%、转运时间超过规定时长20%、暂存时间超过48小时、分类错误率超过5%等，系统自动向对应科室、转运班组、管理部门发送预警信息，相关责任人需在24小时内核实处置并反馈；（三）所有电子数据采用云端+本地双备份，保存期限不少于3年，不得随意篡改、删除，确需修改的需提交申请，经院感科、后勤保障部共同审批后方可操作，修改痕迹永久留存。第九章人员培训与职业健康管理第三十三条培训管理（一）上岗培训：新入职的转运人员、暂存点管理员、科室医疗废物管理员，必须参加岗前培训，培训内容包括医疗废物相关法律法规、分类目录、包装要求、转运流程、防护知识、应急处置、职业暴露处理等，培训时长不少于8学时，考核合格后方可上岗，考核合格率需达到100%；（二）定期复训：院感科每半年组织1次全院性医疗废物管理培训，培训对象包括全体医护人员、保洁人员、后勤人员、实习进修人员，培训时长不少于2学时，培训后进行考核，考核不合格者需补考，合格后方可继续上岗；（三）专项培训：遇国家相关法律法规更新、医院流程调整、突发公共卫生事件等情况，及时组织专项培训，确保相关人员掌握最新要求；（四）培训记录：所有培训需做好记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员签到表、课件、考核成绩等，培训档案留存不少于3年。第三十四条职业健康管理（一）健康体检：转运人员、暂存点管理员属于高风险岗位人员，每年组织1次健康体检，体检项目包括血常规、肝功能、肾功能、胸片、乙肝五项、结核菌素试验、梅毒、艾滋病抗体检测等，建立个人健康档案，健康档案保存期限不少于在职期间及离职后5年；（二）预防接种：免费为高风险岗位人员接种乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，每年检测1次乙肝抗体水平，抗体不足者及时补种；（三）防护保障：为转运人员、暂存点管理员配备符合标准的个人防护用品，按照岗位需求定期足量发放，建立发放台账，确保供应充足；（四）职业暴露处置：发生医疗废物职业暴露（如针刺伤、皮肤黏膜接触废物、呼吸道暴露等）时，需立即按照本院职业暴露处置应急预案进行现场处置，包括挤血、冲洗、消毒、上报等，院感科进行风险评估，必要时采取预防用药、医学观察等措施，随访记录存入个人健康档案。第十章监督考核与持续改进第三十五条监督检查（一）科室自查：各科室每日由医疗废物管理员对本科室医疗废物分类、包装、暂存情况进行自查，发现问题及时整改，每月底将自查情况报院感科；（二）后勤巡查：后勤保障部每周对转运班组、暂存点的工作情况进行不少于2次的巡查，检查转运流程、消毒情况、台账记录、人员防护等，发现问题及时督促整改；（三）院感督查：院感科每月对医疗废物管理情况进行不少于2次的现场督查，抽查覆盖率不低于30%临床医技科室，每季度实现全院科室全覆盖，检查内容包括分类合格率、包装合格率、标识准确率、交接记录完整率、转运路线合规率、消毒合格率等；（四）专项检查：每半年由分管院长带队，组织院感科、后勤保障部、医务部、护理部开展1次专项检查，全面排查医疗废物转运管理中的风险隐患。第三十六条考核奖惩（一）将医疗废物管理工作纳入科室绩效考核和个人绩效考评，考核结果与评优评先、绩效奖金挂钩；（二）考核指标：分类合格率100%、包装合格率100%、标识准确率100%、交接记录完整率100%、转运及时率100%、暂存合规率100%；（三）对全年考核优秀、无违规事件的科室和个人，给予通报表扬和绩效奖励；对考核不合格的科室，扣除当月相应绩效分数，由科室负责人作出整改承诺，限期整改；（四）对因工作失职导致医疗废物流失、泄漏、扩散，造成院内感染或环境污染的，按照相关规定追究科室负责人和直接责任人的责任，情节严重的依法依规处理。第三十七条持续改进（一）每季度召开1次医疗废物管理专题会议，由院感科、后勤保障部、各科室相关人员参加，通报监督检查情况，分析存在问题，制定整改措施，明确责任人和整改时限，跟踪整改进度；（二）每年开展1次医疗废物管理风险评估，识别转运过程中的人员风险、设备风险、流程风险、环境风险等，制定风险防控措施，优化管理制度和流程；（三）每年组织1次医疗废物转运相关应急演练，包括泄漏处置、职业暴露、突发公共卫生事件等场景，提高相关人员的应急处置能力，演练后进行评估总结，优化应急预案；（四）定期收集科室和员工的意见建议，结合医院发展和技术进步，持续优化转运流程、更新设施设备，提升管理水平。第十一章应急处置预案第三十八条组织体系成立医疗废物应急处置领导小组，由分管副院长任组长，院感科、后勤保障部、医务部、护理部、保卫科、宣传科等部门负责人为成员，负责应急处置的统一指挥、协调调度。领导小组下设办公室在院感科，负责日常应急管理工作。第三十九条医疗废物泄漏处置（一）分级响应1.一级（轻微）：泄漏量≤5kg，无扩散风险，未造成人员暴露，由现场转运人员按照规范自行处置，事后上报；2.二级（一般）：5kg＜泄漏量≤50kg，存在局部扩散风险，或造成1-2人职业暴露，由院感科、后勤保障部组织处置；3.三级（重大）：泄漏量＞50kg，或存在传染病病原体扩散风险，或造成3人及以上职业暴露，或导致医疗废物流失至院外，立即启动全院应急预案，上报属地卫生健康、生态环境部门，配合上级部门处置。（二）处置流程1.现场管控：立即停止作业，疏散无关人员，设