2026年医院医保工作总结样本(2篇)

2026年医院医保工作总结样本(2篇)2026年，我院作为三级甲等综合医院，严格落实国家、省、市医保局各项政策部署，以DRG付费精细化管理为核心，以医保基金安全管控为底线，以提升医保便民服务质效为目标，持续优化医保管理体系，强化部门协同，推动医保工作高质量发展，现将全年医保工作总结如下：一、核心业务指标完成情况全年累计完成医保结算53.34万人次，同比增长8.7%，其中：职工医保门诊18.72万人次、住院3.28万人次，城乡居民医保门诊12.45万人次、住院2.14万人次，异地就医门诊2.16万人次、住院0.89万人次，生育医保结算0.68万人次，工伤医保结算0.02万人次。全年医保基金结算总额18.76亿元，同比增长9.2%，其中：职工医保基金11.23亿元（占比59.86%）、城乡居民医保基金5.87亿元（占比31.29%）、异地医保基金1.42亿元（占比7.57%）、生育医保基金0.18亿元（占比0.96%）、工伤医保基金0.06亿元（占比0.32%）。DRG付费核心指标：全年DRG结算病例5.27万例，入组率99.4%，同比提升0.3个百分点；病例组合指数（CMI）1.38，同比提升0.06；时间消耗指数0.87、费用消耗指数0.92，均优于全市三级医院平均水平（0.93、0.98）；低风险组死亡率0.12%，同比下降0.04个百分点；DRG年度结算结余3247万元，结余率1.98%，较2025年提升0.42个百分点。基金监管指标：全年智能审核拦截违规单据1.24万笔，涉及金额768万元，违规单据占比从2025年的0.42%降至0.31%；现场稽核追回违规金额124.5万元，整改完成率100%；医保信用等级维持AAA级，年度评分98.7分，位列全市三级医院第2位。便民服务指标：异地就医直接结算成功率98.2%，同比提升1.5个百分点；医保电子凭证结算占比78.3%，同比提升12.4个百分点；医疗救助“一站式”结算覆盖率100%，全年救助对象结算1.21万人次，救助金额2876万元；患者医保政策咨询满意度97.6%，同比提升1.2个百分点。二、重点工作开展情况（一）深化DRG付费改革，推动医疗服务提质增效1.完善DRG全流程管理体系。建立“事前预警、事中管控、事后分析”的DRG闭环管理机制，上线DRG智能管理系统，与HIS、电子病历系统深度对接，实现医嘱开具实时病组预判、费用超支自动预警、出院病例自动分组分析。全年累计预警高费用、高风险病例3421例，临床科室干预率100%，干预后平均单例费用下降2600元，累计节约医保基金约890万元。针对17个亏损病组成立专项攻关小组，由医务科、医保科、临床科室主任共同参与，逐一分析费用结构，优化诊疗路径，全年12个病组实现扭亏为盈，剩余5个病组亏损额同比下降42%。2.强化临床路径管理。将218个核心DRG病组对应临床路径进行优化，明确检查、用药、治疗、耗材使用标准，全年临床路径入径率89.2%，完成率94.7%，同比分别提升3.1个、2.4个百分点。推行多学科协作（MDT）模式，针对疑难复杂病例建立MDT诊疗机制，全年开展MDT诊疗1276例，同比增长18.3%，有效提升了疑难病诊疗能力，推动CMI值稳步提升，全年三四级手术占比达47.2%，同比提升2.1个百分点，其中心血管外科冠脉搭桥术、神经外科脑肿瘤切除术、骨科脊柱侧弯矫正术等高技术难度手术量同比增长15%以上。3.落实集中带量采购政策。严格执行国家、省、市组织的药品和高值耗材集中带量采购要求，建立集采产品使用考核机制，将中选产品使用率纳入科室绩效考核。全年完成国家第七批、第八批药品集采落地，中选药品使用率分别达94.2%、93.7%；落实脊柱耗材、种植牙、人工晶体等高值耗材集采政策，中选产品使用占比达92.3%。全年累计通过集采节约药品耗材成本约1.2亿元，对应减少医保基金支出约7800万元，患者次均药品费用同比下降6.8%，次均耗材费用同比下降11.2%，其中种植牙单颗平均费用从集采前的1.2万元降至6200元，患者负担显著减轻。（二）强化基金监管，筑牢医保基金安全底线1.健全医保稽核体系。完善“院科两级”医保管理体系，医保科配备专职稽核人员12名，其中临床医师背景3名、医保编码专员2名、财务专员2名、信息技术专员1名，覆盖稽核、编码、审核等全岗位；全院87个临床医技科室均设立1名医保联络员，由科室骨干医师或护士长担任，负责本科室医保政策落实、日常自查、问题整改等工作。建立“智能审核+现场稽核+专项检查”的三维稽核模式，实现门诊、住院、异地、购药全场景覆盖。2.提升智能监管效能。升级医保智能审核系统，新增327条审核规则，涵盖适应症匹配、剂量限制、频次管控、项目串换、收费合规等多个维度，全年智能审核单据量达402万笔，审核覆盖率100%，累计拦截违规单据1.24万笔，涉及金额768万元，其中门诊违规占比62%（主要为超量开药、超适应症用药），住院违规占比38%（主要为分解收费、重复收费、诊疗项目与病情不符）。上线AI视频稽核系统，对住院病区实行24小时智能巡查，自动识别患者在床情况，识别准确率达95%以上，全年累计排查疑似不在院病例147例，核实违规2例，有效防范挂床住院、虚构服务等违规行为。3.强化日常与专项稽核。建立日常病历抽查机制，按不低于30%的比例抽查出院病历，按20%的比例抽查在院病历，全年累计抽查住院病历1.82万份，其中在院病历7200份、出院病历1.1万份，发现违规问题217项，涉及金额124.5万元，全部完成整改并追回违规资金。针对骨科、心血管内科、肿瘤科、康复医学科等高费用、高风险科室开展专项稽核6次，重点核查高值耗材使用、抗肿瘤药物报销、康复项目合理性等内容，发现问题42项，督促科室制定整改措施17项，相关问题发生率同比下降58%。4.配合外部监管与信用建设。主动配合医保部门飞行检查、专项检查、日常巡查，全年配合医保局飞检2次、专项检查4次、日常巡查12次，反馈问题37项，全部按要求完成整改，未发生重大违规骗保行为及行政处罚。积极参与医保信用体系建设，完善内部信用管理制度，将医保合规情况纳入科室和个人信用档案，全年医保信用评分98.7分，连续3年保持AAA级信用等级。（三）优化医保服务，提升群众就医获得感1.深化异地就医直接结算服务。设立异地就医专门服务窗口，配备2名专职工作人员，负责异地备案、政策咨询、结算协调等工作，开通线上自助备案渠道，患者可通过微信公众号、国家医保服务平台APP自助办理备案，全年办理异地备案1.2万人次，其中自助备案7800人次，占比65%。扩大异地结算覆盖范围，实现普通门诊、慢特病门诊、住院、生育等全类型异地就医直接结算，全年异地结算人次3.05万人次，同比增长31.8%，结算成功率98.2%，同比提升1.5个百分点，患者跑腿次数同比减少40%，异地就医纠纷发生率同比下降52%。2.落实门诊共济保障与慢特病管理。严格执行职工医保门诊共济政策，规范个人账户使用及家庭共济结算，全年个人账户家庭共济结算3.42万人次，涉及金额1276万元，同比增长87.3%。优化慢特病管理服务，新增8种门诊慢特病病种，目前共开放45种慢特病备案及诊疗服务，慢特病备案人员达1.28万人，全年慢特病门诊结算7.65万人次，医保基金支付2.34亿元，同比增长12.6%。开通慢特病线上复诊、处方流转服务，患者线上复诊后处方可流转至定点药店配药，医保直接结算，全年线上复诊开方1.12万张，处方流转8700张，占比77.7%，有效减少了患者往返医院次数。3.推进“一站式”结算与便民服务。落实基本医保、大病保险、医疗救助、优抚补助、慈善救助“一站式”结算机制，实现救助对象就医时只需支付自付部分，无需垫付再报销，全年医疗救助对象结算1.21万人次，救助金额2876万元，一站式结算覆盖率100%。完善医保电子凭证应用，实现挂号、就诊、结算、取药全流程扫码办理，医保电子凭证结算占比达78.3%，门诊平均结算时间从15秒缩短至8秒，效率提升46.7%。优化适老化服务，保留人工现金结算窗口，设立老年人绿色通道，配备2名医保帮办专员，为老年人、行动不便患者提供全程帮办代办服务，全年累计提供帮办服务2600余次，老年患者满意度达98.2%。4.做好“双通道”药品管理。作为医保“双通道”定点医院，严格落实双通道药品管理要求，配备87种双通道谈判药品，建立“医院+定点药店”的双通道供药机制，患者可根据需求选择在医院或定点药店取药，医保报销比例一致，全年双通道药品结算1.24万人次，涉及金额3276万元，有效保障了肿瘤、罕见病等患者的用药需求，减轻了患者用药负担。（四）强化信息化支撑，提升医保管理效能1.完成医保信息平台升级对接。按照国家医保信息平台统一标准，完成医保新平台第三期升级改造对接，实现结算数据、诊疗数据、药品耗材数据实时上传，数据上传准确率达99.98%，全年未发生因数据传输故障导致的结算中断问题。完善医保数据安全管理制度，落实数据加密、权限管控、日志审计等安全措施，全年未发生医保数据泄露事件。2.打造医保数据可视化看板。建设院、科、医师三级医保数据看板，实时展示各科室、各医师的医保费用指标、DRG病组盈亏、违规情况、集采产品使用率等数据，临床科室可随时查看本科室及个人的医保运行情况，主动管控费用。每月发布医保运行分析报告，对全院医保指标进行梳理分析，针对异常指标及时预警，全年发布预警通知24次，推动相关科室及时整改。3.推进医保与临床系统深度融合。将医保政策规则嵌入电子病历系统，医师开具医嘱、处方时，系统自动弹出医保报销提示，包括报销比例、限制条件、是否自费等内容，从源头减少违规行为，全年医嘱违规预警率同比下降42%，门诊处方违规率从0.38%降至0.21%。（五）加强政策宣传培训，提升政策知晓率1.强化内部培训。建立常态化医保培训机制，全年组织全员医保政策培训2次，科室专项培训10次，覆盖所有临床医护人员、收费人员、医保联络员，培训内容涵盖DRG付费、基金监管、集采政策、便民服务等，培训考核通过率达98.5%。针对新入职人员开展医保政策岗前培训，考核合格后方可上岗，全年培训新入职人员327人。开展DRG专项培训，每季度组织一次临床科室主任、主治医师培训，讲解DRG分组规则、费用管控、病组优化技巧，全年培训24场次，覆盖1200余人次。2.做好外部宣传。在门诊大厅、住院病区设置医保政策宣传栏12个，电子滚动屏8块，常态化播放医保政策解读、办事指南。在医院微信公众号开设医保专栏，全年发布政策解读、办事流程、常见问题解答等内容42篇，累计阅读量18.7万次。组织开展医保进社区、进乡村、进企业宣传活动16次，结合义诊活动同步宣传医保政策，覆盖群众2.3万人次。设立医保咨询服务台，配备2名专职咨询人员，全年解答患者医保咨询约5万人次，患者满意度达97.6%。三、存在的问题（一）DRG付费精细化管理仍有短板。部分疑难复杂病组费用管控压力较大，如神经外科脑血管畸形切除术、心血管外科大血管置换术等病组，因使用的部分高值耗材未纳入集采范围，成本较高，全年12个疑难病组累计超支420万元。部分科室对DRG付费的认知仍停留在“控费用”层面，对优化病组结构、提升诊疗能力的重视程度不足。（二）异地就医管理难度较大。不同统筹区医保政策存在差异，部分异地患者对报销比例、目录范围不理解，全年发生异地医保纠纷32起，协调难度较大。异地就医稽核存在壁垒，对异地患者的就医真实性、既往病史核查难度大，存在基金风险隐患。（三）临床人员医保合规意识仍需提升。部分年轻医师对医保政策不熟悉，违规开药、超适应症用药等问题时有发生，全年年轻医师违规占比达68%。部分科室医保联络员作用发挥不充分，日常自查流于形式，违规问题整改不到位。（四）医保信息化应用深度不足。智能审核规则仍存在盲区，部分复杂诊疗场景、特殊病例的医保合规性无法通过系统自动判断，人工复核工作量较大，全年人工复核单据达12.7万笔，占总单据量的3.2%。四、2027年工作计划（一）深化DRG付费精细化管理。针对超支疑难病组成立专项攻关小组，逐一分析费用结构，通过优化诊疗路径、推广集采替代产品、加强术前评估等方式降低成本，力争2027年超支病组数量减少50%。进一步优化病组结构，鼓励开展三四级手术和疑难重症诊疗，力争CMI值提升至1.42，DRG结余率稳定在2%左右。（二）优化异地就医服务与管理。建立全国统筹区医保政策知识库，及时更新各地报销政策，加强窗口人员培训，提升异地政策解答准确率，力争2027年异地结算成功率提升至99%以上，异地纠纷发生率下降50%。加强与异地医保经办机构的沟通协作，建立跨区域稽核联动机制，共同防范医保基金风险。（三）强化医保合规管理与培训。针对年轻医师开展医保政策专项培训，每月组织一次考核，考核结果与个人绩效、职称评审挂钩。完善医保积分管理制度，对违规行为进行扣分处理，积分与科室绩效、个人评优评先挂钩，力争2027年医保违规单据数量下降30%。（四）提升医保信息化水平。新增50条智能审核规则，优化AI稽核算法，提升复杂场景的识别准确率，力争人工复核量下降30%。推进医保数据与电子病历的深度融合，实现医保政策精准推送、费用实时预警，从源头减少违规行为。（五）持续优化医保便民服务。扩大慢特病线上复诊范围，新增10种慢特病线上诊疗服务，力争线上结算占比提升至20%。优化“一站式”结算服务，将更多救助类型纳入一站式结算范围，提升群众就医获得感。2026年，我院作为二级甲等中医医院，紧紧围绕国家中医药发展战略与医保政策要求，以中医特色优势发挥为核心，以中医医保支付方式改革为抓手，以保障基金安全、提升服务质量为目标，持续完善中医医保管理体系，推动中医医疗服务与医保政策深度融合，现将全年医保工作总结如下：一、核心业务指标完成情况全年累计完成医保结算24.67万人次，同比增长8.9%，其中：职工医保门诊7.23万人次、住院0.58万人次，城乡居民医保门诊5.11万人次、住院0.54万人次，异地就医门诊0.31万人次、住院0.11万人次，生育医保结算0.18万人次，工伤医保结算0.01万人次。中医类服务占比持续提升，门诊中医诊疗占比68.2%，住院中医辨证论治率98.3%，中医适宜技术参与率87.6%。全年医保基金结算总额3.27亿元，同比增长10.1%，其中：职工医保基金1.89亿元（占比57.80%）、城乡居民医保基金1.12亿元（占比34.25%）、异地医保基金0.21亿元（占比6.42%）、生育医保基金0.03亿元（占比0.92%）、工伤医保基金0.02亿元（占比0.61%）。中医特色服务医保支付占比稳步提升，全年中医适宜技术医保报销金额4268万元，同比增长18.3%；中药饮片医保报销金额3127万元，同比增长15.6%；中医非药物疗法报销占门诊医保总费用的27.4%，同比提升3.2个百分点。支付方式改革指标：中医优势病种按疗效价值付费试点覆盖23个病种，全年收治3421例，入组率97.8%，临床有效率96.2%，平均住院日8.7天，同比减少1.2天，次均费用6820元，同比下降4.3%；DRG付费全年结算病例1.08万例，入组率98.7%，病例组合指数（CMI）1.12，同比提升0.08，DRG结算结余218万元，结余率0.92%，较2025年提升0.37个百分点；日间中医治疗试点覆盖8个病种，全年开展1247人次，医保基金支付387万元。基金监管指标：全年智能审核拦截违规单据4237笔，涉及金额128万元，违规单据占比从2025年的0.37%降至0.28%；现场稽核追回违规金额36.7万元，整改完成率100%；医保信用等级为AA级，年度评分96.2分，位列全区二级医院第1位。便民服务指标：异地就医直接结算成功率97.8%，同比提升2.1个百分点；医保电子凭证结算占比72.5%，同比提升13.6个百分点；中医慢特病管理覆盖12个病种，备案人员4200人，全年结算2.76万人次；患者医保服务满意度97.8%，同比提升1.3个百分点。二、重点工作开展情况（一）落实中医医保政策，发挥中医特色优势1.推进中医优势病种按疗效价值付费试点。作为全市中医优势病种付费试点医院，我院将23个中医优势突出、疗效确切、诊疗规范的病种纳入按疗效价值付费范围，涵盖骨伤、针灸、康复、肺病等多个专业，如腰椎间盘突出症、颈椎病、面瘫病、膝痹病、慢性阻塞性肺疾病等。针对每个病种制定标准化中医诊疗方案，明确中医辨证分型、治疗方案、疗效评价标准、费用管控目标，建立“疗效-费用”双挂钩机制，治疗达标（疗效评价有效以上）的按定额全额付费，未达标的按比例扣减支付。全年中医优势病种收治3421例，占住院总人次的30.5%，其中面瘫病治疗有效率97.6%，腰椎间盘突出症优良率95.8%，膝痹病疼痛缓解率94.2%，患者平均住院日较试点前缩短1.2天，次均费用下降4.3%，医保基金支出增速低于住院费用增速2.1个百分点，实现了“患者负担减轻、医保基金节约、中医优势发挥”的三方共赢。2.落实门诊中医适宜技术报销政策。积极对接医保部门，将12项新增门诊统筹报销的中医适宜技术全部纳入我院服务范围，包括艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷、耳穴压豆、中药熏洗等群众需求旺盛的项目，明确职工医保门诊报销比例60%、居民医保50%，无起付线。在门诊设立中医适宜技术专区，配备15名中医治疗师，优化服务流程，患者挂号、就诊、治疗、结算一站式完成。全年门诊中医适宜技术服务38.7万人次，同比增长21.4%，医保报销金额1876万元，同比增长32.5%，有效激发了群众的中医服务需求，也推动了中医适宜技术的推广普及。3.开展日间中医治疗试点。2026年我院获批全市首批日间中医治疗试点单位，针对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、面肌痉挛等8个病种，推行“当日就诊、当日治疗、当日返程”的日间治疗模式，按住院医保政策报销，患者无需住院，报销比例与住院一致，且不收取床位费、护理费等费用。优化日间中医治疗流程，设立日间治疗中心，配备专门的医保结算窗口，患者从备案到治疗、结算全程不超过30分钟。全年开展日间中医治疗1247人次，患者次均自付费用1240元，较同病种住院自付费用减少320元，次均医保基金支出3100元，较同病种住院基金支出减少41%，既减轻了患者负担，又节约了医保基金，同时提高了医院的床位周转率。（二）强化基金监管，保障中医医保基金安全1.完善中医特色医保稽核体系。建立“医保科+科室联络员+中医专家”的三级稽核队伍，医保科配备8名工作人员，其中中医专业背景2人、中药专业1人，负责日常稽核、政策落实等工作；全院26个临床医技科室均设立医保联络员，由中医医师或护士长担任，负责本科室医保自查；成立由5名中医专家组成的医保稽核专家组，负责中医病历、处方的合理性评审。针对中医服务特点，制定《中医医保稽核管理办法》《中药饮片报销管理规定》《中医适宜技术诊疗规范》等制度，明确中医项目的适应症、频次、剂量等要求，规范诊疗行为。2.优化智能监管与人工复核机制。升级医保智能审核系统，新增47条中医特色审核规则，涵盖中医适宜技术适应症、频次限制、穴位数量、饮片剂量、辨证论治合理性等维度，全年智能审核单据量达152万笔，审核覆盖率100%，累计拦截违规单据4237笔，涉及金额128万元，其中中医项目违规占比38%，主要为超频次治疗、超穴位计费、适应症不符等问题。针对中医辨证论治个体化强、智能审核易误判的特点，建立中医专家人工复核机制，对智能审核拦截的中医类违规单据，由中医专家逐一复核判断，全年人工复核中医类单据1.2万笔，纠正智能误判2100笔，误判率从2025年的22%降至17.5%，既保障了基金安全，又避免了影响正常的中医诊疗。3.强化日常与专项稽核。落实日常病历抽查制度，每月按20%的比例抽查住院病历，按1%的比例抽查门诊中医处方，全年累计抽查住院病历3200份、门诊中医处方1.2万张，发现违规问题89项，涉及金额36.7万元，全部完成整改并追回资金。针对中医住院患者可能存在的挂床风险，实行“每日两查房+人脸识别签到”制度，上午、下午各核查一次在院情况，住院患者每日两次刷脸确认，全年排查疑似挂床病例17例，核实违规1例，予以拒付并通报批评。开展中药饮片专项稽核，重点检查饮片质量、价格、处方合理性、是否存在串换饮片、虚开饮片等问题，全年抽查饮片处方8000张，发现违规处方127张，主要为超剂量用药、辨证不符等，均督促医师整改，同时约谈相关科室主任。4.配合外部监管与信用建设。主动接受医保部门监督检查，全年配合医保局飞行检查1次、专项检查3次、日常巡查8次，反馈问题21项，全部按要求整改到位，未发生重大骗保行为及行政处罚。积极参与医保信用体系建设，将医保合规情况纳入科室绩效考核和个人信用档案，全年医保信用评分96.2分，位列全区二级医院第一，连续2年保持AA级信用等级。（三）优化中医医保服务，提升群众就医体验1.强化中医慢特病管理服务。作为全区中医慢特病定点医院，我院目前开展高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等12种慢特病的中医管理服务，慢特病备案人员达4200人。针对慢特病患者制定个性化中医调理方案，包括中药调理、中医适宜技术、膳食指导、运动指导等，建立慢特病患者健康档案，定期随访。推出慢特病患者每年2次免费中医体检服务，包括舌诊、脉诊、中医体质辨识等，全年累计开展免费中医体检6800人次。全年慢特病中医门诊结算2.76万人次，医保基金支付6840万元，同比增长14.2%，患者满意度达97.8%。2.优化异地中医就医服务。针对异地来院就诊中医患者较多的特点，设立异地中医就医专门窗口，配备1名专职工作人员，负责异地备案、政策咨询、结算协调等工作，整理全国主要统筹区的中医医保政策，建立异地中医政策知识库，及时更新。全年异地中医结算3200人次，占异地总人次的76.2%，结算金额1680万元，同比增长42.6%，异地结算成功率97.8%，同比提升2.1个百分点，异地患者就医跑腿率下降45%。3.推行中医医保“一站式”便民服务。在门诊大厅设立中医医保服务站，配备2名专职服务人员，提供医保政策咨询、慢特病备案、异地备案、报销审核、帮办代办等一站式服务，针对老年人、行动不便患者提供全程陪同服务，全年累计提供帮办代办服务1800余次。推进医保电子凭证应用，实现挂号、就诊、治疗、结算、取药全流程扫码办理，医保电子凭证结算占比达72.5%，同比提升13.6个百分点。推出中药饮片配送到家服务，患者医保结算后，中药饮片可直接配送到家，无需等待煎药、取药，全年配送中药饮片1.2万剂，占饮片处方的18.3%，极大方便了患者。4.落实医保惠民救助政策。针对低保、特困、重度残疾等医疗救助对象，推出中医服务惠民政策，在医保报销后，医院再减免10%的中医适宜技术和中药饮片自付费用，全年累计为1200余名救助对象减免费用27.6万元。结合冬病夏治三伏贴、冬令膏方节等中医特色活动，推出医保惠民举措，三伏贴医保报销后自付部分再优惠20%，膏方报销范围内中药费用按门诊统筹政策报销，全年参与活动患者达1.2万人次，减轻了群众的中医就医负担。（四）推进精细化管理，提升中医医保运行质量1.优化中医DRG付费管理。针对普通DRG付费对中医病种适配性不足的问题，积极与医保部门沟通，将12个中医优势病种纳入DRG特殊病组管理，适当提高病组权重。建立中医DRG病组分析机制，每月对中医DRG病组的费用结构、盈亏情况、疗效指标进行分析，优化中医诊疗路径，减少不必要的检查检验，提升中医治疗占比，降低诊疗成本。全年中医DRG病组共87个，入组率98.7%，CMI值1.12，同比提升0.08，DRG结余218万元，结余率0.92%，较2025年提升0.37个百分点。以腰椎间盘突出症中医病组为例，优化后检查费用占比从28%降至22%，中医治疗费用占比从35%升至42%，优良率保持在95%以上，病组从亏损转为盈余，单例结余120元。2.落实中药集采与价格管控。严格执行省、市中药饮片和配方颗粒集中带量采购政策，建立集采中药产品使用考核机制，将中选产品使用率纳入科室绩效考核。全年参与全省中药饮片集采，中选饮片126种，平均降价32%，中选饮片使用量达327吨，占饮片总使用量的68.4%，节约成本约340万元，对应减少医保基金支出约204万元；落实中药配方颗粒集采，中选品种210个，平均降价45%，使用占比达72.3%，节约成本约420万元，对应减少医保基金支出约252万元。严格执行中药价格政策，所有中药饮片、配方颗粒、中医服务项目价格均按规定公示，接受患者监督，全年未发生价格投诉。3.完善医保绩效考核体系。将医保指标纳入科室绩效考核体系，占绩效权重的20%，考核指标包括中医适宜技术参与率、中医优势病种入组率、医保违规率、次均费用、饮片占比、耗占比等，其中中医类指标占医保考核权重的40%，鼓励科室多用中医技术，发挥中医特色，降低诊疗成本。考核结果与科室绩效、个人评优评先直接挂钩，有效调动了临床科室的积极性，全年中医适宜技术参与率同比提升6.7个百分点，次均住院费用同比增长4.2%，低于全市二级医院6.1%的平均增速。（五）加强宣传培训，提升中医医保政策知晓率1.强化内部培训。建立常态化中医医保培训机制，全年组织全员医保政策培训2次，中医医保专项培训4次，覆盖所有临床医护人员、中药人员、收费人员、医保联络员，培训内容包括中医优势病种付费、中医适宜技术报销、中药集采、基金监管等，培训考核通过率达97.8%。针对临床中医医师，每季度开展一次中医医保政策专题培训，重点讲解中医项目报销规则、辨证论治要求、常见违规行为等，全年培训8场次，覆盖320余人次。针对新入职人员开展中医医保岗前培训，考核合格后方可上岗，全年培训新入职人员124人。2.做好外部宣传。在门诊大厅、住院病区、中医治疗区设置中医医保政策宣传栏8个，电子滚动屏4块，常态化播放中医医保政策、办事指南。在医院微信公众号开设中医医保专栏，全年发布政策解读、中医科普、办事流程等内容28篇，累计阅读量7.2万次。结合中医义诊活动，组织开展医保进社区、进乡村、进企业宣传24次，一边为群众提供免费针灸、艾灸、血压测量等服务，一边宣传中医医保政策，覆盖