昏迷恢复量表（修订版）CRS‑R（Coma Recovery Scale‑Revised）

昏迷恢复量表（修订版）CRS‑R（ComaRecoveryScale‑Revised）用途：意识障碍（DOC）行为评估的参考标准量表，用于区分昏迷、无反应觉醒综合征UWS（植物状态VS）、微意识状态MCS（MCS+/MCS−）、脱离微意识状态eMCS。总分0～23分，优先依据各子量表所引出的行为判断，不单独依靠总分诊断。编制：GiacinoJT,KalmarK,WhyteJ.TheJFKComaRecoveryScale-Revised:measurementcharacteristicsanddiagnosticutility.ArchPhysMedRehabil,2004；国内神经康复、意识障碍病房常用。提示：本表为评估工具解读，须由经培训的专业人员按施测指南操作，并结合系列复测与临床综合判断；单次评估结果不构成最终诊断。一、量表概览共6个子量表：听觉功能、视觉功能、运动功能、口运动/言语、交流、唤醒度；逐级评分，每个子量表只记录该子量表最高可引出的阳性行为得分，不累加各层级；总分上限：听觉4+视觉5+运动6+口运动/言语3+交流2+唤醒度3=23分；总分≥10分通常提示MCS或eMCS，但子量表行为组合才是更精确的分类依据。二、各子量表分级标准1.听觉功能（0–4分）分值行为标准4稳定遵嘱运动：多次、一致地按指令完成动作（Consistentmovementtocommand）3可重复遵嘱运动：能引出遵嘱动作，但不稳定（Reproduciblemovementtocommand）2声音定位：头/眼转向声源（Localizationtosound）1听觉惊跳：强声刺激出现惊跳反射（Auditorystartle）0无反应（None）2.视觉功能（0–5分）分值行为标准5物体识别：认出物品/图片（Objectrecognition）4物体定位、伸手抓物（Objectlocalization;reaching）3视觉追踪：追随移动目标（Visualpursuit）2视觉固视：盯着刺激物保持注视（Fixation）1视觉惊跳（Visualstartle）0无反应（None）3.运动功能（0–6分）分值行为标准6功能性物品使用：正确使用杯子、梳子等（Functionalobjectuse，eMCS标志）5自动性运动反应：如抓握、摸索（Automaticmotorresponse）4物品操作：触摸、摆弄物件，但不会功能性使用（Objectmanipulation）3伤害性刺激定位：手伸向疼痛刺激位置（Localizationtonoxiousstimulation）2屈曲回缩：疼痛刺激肢体回缩（Flexionwithdrawal）1异常姿势：去皮质/去大脑强直（Abnormalposturing）0无反应/软瘫（None/Flaccid）4.口运动/言语（0–3分）分值行为标准3可理解言语：清晰、可识别单词（Intelligibleverbalization）2发声/口部自主活动：呻吟、咂嘴等（Vocalization/oralmovement）1口部反射活动：吸吮、咀嚼反射（Oralreflexivemovement）0无反应（None）5.交流（0–2分）分值行为标准2功能性交流：准确的是/否应答（Functional:accurate，eMCS标志）1意向性但非功能性交流：有意图信号，但不准确（Non-functional:intentional）0无交流信号（None）6.唤醒度（0–3分）分值行为标准3注意维持：能持续关注刺激（Attention）2自发睁眼：无需刺激即睁眼（Eyeopeningwithoutstimulation）1刺激后睁眼（Eyeopeningwithstimulation）0无法唤醒（Unarousable）三、诊断分界（核心）状态判定要点UWS/无反应觉醒综合征（植物状态VS）只有反射行为，没有遵嘱、视觉追踪、疼痛定位、有意图交流等认知介导行为。MCS−微意识状态（负型）出现视觉追踪、疼痛定位、物体抓握/操作等行为，但无语言相关应答（听觉遵嘱、可理解言语、意向性交流）。MCS+微意识状态（正型）出现听觉遵嘱、可理解言语、意向性交流等语言相关意向行为。eMCS脱离微意识状态出现功能性物品使用（运动子量表6分）或准确的是/否功能性交流（交流子量表2分）。四、重要评估规则逐级测试，子量表只记录最高级阳性行为，不是逐层累加；反应必须明确、可重复，偶然单次动作不计入；尽量在患者唤醒最好的时段评估；排除镇静、癫痫、偏瘫、失语及视力听力本身损伤等干扰因素；适合系列复测，跟踪意识恢复轨迹；不能单凭总分诊断——同样总分下，子项目组合不同，诊断可能完全不同；评估者应经过CRS-R施测培训，按官方施测指南与评分手册操作。五、与GCS简要对比