急慢性胃炎护理

急慢性胃炎患者护理赵婷急慢性胃炎护理第1页1.组成消化管消化腺2.分部上消化道:口腔到十二指肠下消化道:空肠以下急慢性胃炎护理第2页肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠急慢性胃炎护理第3页急慢性胃炎护理第4页急慢性胃炎护理第5页胃结构6胃形态"两口，两缘，四部分”两口：贲门(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体胃小弯胃大弯胃角急慢性胃炎护理第6页胃功效消化功效:胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽急慢性胃炎护理第7页急慢性胃炎护理第8页胃生理功效胃:胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成份有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物。胃主要功效是容纳和消化食物。食糜借助胃运动逐次被排入十二指肠。9急慢性胃炎护理第9页掌握急、慢性胃炎概念;了解其病因、发病机制和病理;熟悉急、慢性胃炎病人临床表现、辅助检验和处理关键点;重点掌握急、慢性胃炎病人饮食护理和健康指导方法。目标要求急慢性胃炎护理第10页内容介绍引言

6病因与发病机制2急、慢性胃炎概念、分类1

34

治疗关键点5

护理办法临床表现健康指导急慢性胃炎护理第11页

一、概况

胃炎：是指各种病因引发胃粘膜炎症，是多发病，发病率高，达60%--80%。临床上可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎

急性糜烂性胃炎

急性腐蚀性胃炎

慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊性胃炎12急慢性胃炎护理第12页急性胃炎定义:各种病因引发急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检验可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。病理:胃黏膜固有层见中性粒细胞为主炎细胞浸润急慢性胃炎护理第13页（一)药品非甾体抗炎药

、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂抑制前列腺素合成减弱对胃粘膜保护→引发浅表粘膜损伤和粘膜下出血

病因和发病机制急慢性胃炎护理第14页乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引发上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿

（二)乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等病因和发病机制急慢性胃炎护理第15页（三)应激：

1.原因：严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理原因

2.机制：急性胃炎

前列腺合成不足应激1.生理性代偿功效不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H＋反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引发糜烂和出血粘液分泌降低病因和发病机制急慢性胃炎护理第16页

进食被病原体污染食物，毒素直接损害粘膜

沙门菌、副溶血弧菌（嗜盐杆菌)

诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等

（四)急性感染及病原体毒素病因和发病机制急慢性胃炎护理第17页（五)化学物质强酸、强碱或其它腐蚀性化学物质病因和发病机制急慢性胃炎护理第18页临床表现时间：急，进食后数小时-二十四小时症状：

普通表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便，占上消化道出血病因10~25%

轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。急慢性胃炎护理第19页临床表现确诊有赖于急诊胃镜检验（出血后24—48h内)。胃粘膜内镜下四大表现充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血部位：应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主急慢性胃炎护理第20页急性单纯性胃炎:粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎:多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体急慢性胃炎护理第21页内镜下表现急慢性胃炎护理第22页内镜下表现糜烂出血性胃炎急慢性胃炎护理第23页24X线检验（钡餐)：对不能耐受胃镜检验年老患者，可选取血象：急性胃炎普通血象改变不显著，

急性糜烂性胃炎出血量大者，可引发Hb下降。粪便检验

粪便隐血试验可呈阳性。急慢性胃炎护理第24页诊疗一、病史

暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药品、应激二、临床表现

起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻三、检验

血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊疗需急诊胃镜（24-48小时内)急慢性胃炎护理第25页常见护理诊疗及医护合作性问题急慢性胃炎护理第26页常见护理诊疗及医护合作性问题

知识缺乏缺乏相关本病病因及防治知识

潜在并发症上消化道大量出血

急慢性胃炎护理第27页护理措施急慢性胃炎护理第28页护理办法（一)普通护理：1．休息与活动

注意休息，降低活动，急性应激引发者应卧床休息。2．饮食护理

进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。普通可给予少渣、温凉、半流质饮食。如有少许出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于胃黏膜修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。急慢性胃炎护理第29页护理办法（二)病情观察：有没有上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良表现有没有上消化道出血征象，如有没有呕血和（或)黑粪等监测粪便隐血检验急慢性胃炎护理第30页护理办法（三)上消化道大量出血护理冷盐水洗胃冷盐水150ml+去甲肾上腺素1—8mg洗胃使用保护胃黏膜药品，胃镜直视下用电凝、激光、冷凝、喷洒药品等方法，快速止血对出血量较大者，适量输血。急慢性胃炎护理第31页腹痛者可行局部热敷，疼痛猛烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应该勉励病人多饮水，或静脉补液等，可选取平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。护理办法急慢性胃炎护理第32页（四)用药护理：抗感染治疗：普通不需要抗感染治疗，但由细菌引发尤其伴腹泻者，可选取黄连素、呋喃唑酮（痢特灵)、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸)、庆大霉素等，但需注意药品毒副作用保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激药品。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病发生。护理办法急慢性胃炎护理第33页护理办法（五)心理护理：担心、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心说明相关急性胃炎基本知识,说明及时治疗和护理能取得满意疗效,帮助病人寻找并及时去除发病原因控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻担心、焦虑心理，利于疾病康复。急慢性胃炎护理第34页护理办法（六)健康指导：向病人及家眷介绍急性胃炎护理关键点和预防方法。防止使用对胃黏膜有刺激性药品，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇含有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，防止过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快心情。急慢性胃炎护理第35页（九)预后急性胃炎病程较短，含有自限性，经治疗后，不留后遗病变如致病原因连续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可造成胃腺体萎缩。36急慢性胃炎护理第36页胃炎是指不一样病因引发胃粘膜炎症,常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见消化道疾病之一,按临床发病缓急和病程长短,普通将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎:系指不一样病因引发各种慢性胃黏膜炎性病变。慢性胃炎:系指不一样病因引发各种慢性胃黏膜炎性病变。慢性胃炎系指不一样病因引发胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃粘膜上皮遭受重复损害后,致粘膜发生改变,且最终造成不可逆固有胃腺体萎缩,甚至消失。胃炎是最常见消化道疾病之一。慢性胃炎急慢性胃炎护理第37页

主要是由Hp感染所引发胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。慢性胃炎分类病理组织学诊疗:①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型概述

病变部位①慢性胃窦炎B型

②慢性胃体炎A型急慢性胃炎护理第38页1.幽门螺杆菌（Hp)感染2.本身免疫3.十二指肠返流4.饮食和药品5.吸烟，酗酒，精神原因等一、病因与发病机制

急慢性胃炎护理第39页幽门螺杆菌感染（HP)：当前认为是最主要病因（1）幽门螺杆菌感染急慢性胃炎护理第40页幽门螺杆菌含有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜;其所分泌粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境幽门螺杆菌经过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引发细胞损害;其细胞毒素相关基因蛋白能引发强烈炎症反应;其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。急慢性胃炎护理第41页以富含壁细胞胃体黏膜萎缩为主（2)本身免疫壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞降低胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血急慢性胃炎护理第42页幽门括约肌功效不全,可造成十二指肠液反流,胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功效,造成胃粘膜损伤。（3)十二指肠液反流反流急慢性胃炎护理第43页饮食：长久服用对胃粘膜有强烈刺激饮食及药品，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过分吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物重复损伤胃粘膜;药品：长久大量服用非甾体类抗炎药品（NSAIDs)可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。（4)饮食和药品饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌发生亲密相关。（4)饮食和药品急慢性胃炎护理第44页过分精神刺激、忧郁以及其它精神原因重复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功效失调,造成胃壁血管痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。精神抑郁、过分担心和疲劳或突发精神刺激,轻易造成幽门括约肌功效紊乱,胆汁反流而发生慢性胃炎。（5)精神原因急慢性胃炎护理第45页幽门螺杆菌作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、肠化生其它病因2.发病机制急慢性胃炎护理第46页

慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体降低甚至消失,胃黏膜变薄,深入可能发展成为肠化生,胃上皮或化生肠上皮发育异常,可形成异型增生(癌前病变)急慢性胃炎护理第47页主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。

病理

慢性非萎缩性（浅表性)胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞固有层充血水肿、出血急慢性胃炎护理第48页

病理

慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、降低、萎缩,黏膜变薄随腺体萎缩,炎性细胞逐步消失,表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力急慢性胃炎护理第49页

病理肠上皮化生胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生胃体腺变成胃窦幽门腺形态，但不能分泌胃酸;可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、中-重度非经典增生为胃癌癌前期病变幽门螺杆菌可能成为始动因子

急慢性胃炎护理第50页Hp引发胃癌Correa模式浅表性胃炎胃癌非经典增生肠化生萎缩性胃炎以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征慢性炎症,炎症从浅表逐步向深部扩展至腺区,继之腺体破坏和降低,直至腺体萎缩

病理特点急慢性胃炎护理第51页1.症状

体征:多不显著，可有上腹轻压痛二、临床表现70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。消化不良表现（酸相关和动力相关)自免性胃炎：畏食、贫血、体重减轻。急慢性胃炎护理第52页胃镜及活组织检验（金标准)Hp检测：病因诊疗血清学检验：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子)胃液分析X线检验：少用

53三、试验室检验及诊疗急慢性胃炎护理第53页1.胃镜及胃粘膜活组织检验是最可靠诊疗方法（金标准)三、试验室检验及诊疗急慢性胃炎护理第54页正常胃粘膜

浅表性胃炎萎缩性胃炎三、试验室检验及诊疗急慢性胃炎护理第55页萎缩性胃炎出血性胃炎胆汁反流性胃炎急慢性胃炎护理第56页糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血急慢性胃炎护理第57页2.幽门螺杆菌检测（病因诊疗)如快速尿素酶试验组织学检验C14或C13尿素呼气试验（无创)粪便Hp抗原检测等。

急慢性胃炎护理第58页3.血清胃泌素测定:萎缩性胃炎血清胃泌素水平显著升高

壁细胞抗体和内因子抗体测定阳性4.胃液分析:胃体萎缩性胃炎--胃酸分泌降低

本身免疫性胃炎--胃酸缺乏急慢性胃炎护理第59页1.病史:长久、重复发作2.症状:上腹胀、痛及消化不良等表现3.辅助检验:Hp检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学检验等

确诊有赖于胃镜四、诊疗急慢性胃炎护理第60页五、治疗关键点急慢性胃炎护理第61页1.消除病因戒烟酒停用一些药品或食物如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药品舒畅情志,减轻生活及工作压力急慢性胃炎护理第62页＋阿莫西林(克林霉素)＋呋喃唑酮PPI2.根除幽门螺杆菌铋剂(CBS)两种抗菌素质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素急慢性胃炎护理第63页3.对症处理非甾体类抗炎药引发者

停药并给予抗酸药有十二指肠液反流者

氢氧化铝凝胶（护胃粘膜)胃动力学改变

胃动力药(多潘立酮、莫沙必利)胃酸缺乏者

胃蛋白酶合剂胃酸高者

抑酸剂或抗酸剂(硫糖铝/胆盐)本身免疫性胃炎伴有恶性贫血者

注射VB12急慢性胃炎护理第64页六、实施护理急慢性胃炎护理第65页(一)疼痛:上腹痛与胃粘膜炎性病变相关(二)营养失调:低于机体需要量与畏食、消

化吸收相关(三)焦虑与担心预后相关护理问题及办法急慢性胃炎护理第66页1、休息与活动：适当锻炼，防止过分劳累2.腹痛护理：防止精神担心，转移注意力，深呼吸；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛；针灸；药品止痛等(一)

疼痛护理措施急慢性胃炎护理第67页饮食治疗标准:定时进餐、少许多餐、细嚼慢咽。防止摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。(二)饮食护理制订饮食计划:增加食物色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者防止进酸性及多脂食物。营养情况评定:定时测量体重，检测相关营养指标改变，如血红蛋白、血清清蛋白等。急慢性胃炎护理第68页观察病人腹痛部位、性质观察呕吐物和粪便颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改进及时发觉病情改变(三)病情观察急慢性胃炎护理第69页去除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药品疗效及不良反应。

抗菌药品有没有过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药品普通在睡前空腹服用效果最好;PPI类晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激药品。

(四)用药护理急慢性胃炎护理第70页新入院病人,因为环境陌生,心情多显担心,担心自己病,对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍相关情况,帮助处理其疑虑和困难。危重病人,病情急、痛苦大,而产生消极和忧伤情志护理,尤须耐心抚慰和开导。使其主动配合治疗。慢性病或生活失去自理病人,精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理,讲解疾病治疗难易和规律