外科护理课件╱创伤性疾病病人护理

第九章创伤性疾病

病人的护理外科教研室邓海艳【概述】

创伤有广义和狭义之分。广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤;狭义是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。临床多见的是机械性致伤因素作用于机体所致的损伤，【病因】1、机械性损伤（创伤）：多因锐器切割、

钝器撞击、重物挤压、摔跤等造成。2、物理性损伤：高温、冷冻、电流等造成3、化学性损伤：强酸、强碱、毒气等造成。4.生物性损伤：毒蛇、犬等咬伤引起。

第一节损伤【概念】

指人体受到外界各种创伤因素作用所

引起的组织结构的破坏,及其所带来

的局部和全身的反应。

【病因和分类】

（一)按致伤原因分：

擦伤

刺伤

挫伤

扭伤

切割伤

挤压伤（挤压综合症)

撕裂伤

震荡伤（又称冲击伤)

火器伤

（二)按受伤部位分类：

颅脑损伤

颌面部损伤

颈部损伤

胸(背)损伤

腹(腰)部损伤、

骨盆损伤

脊柱脊髓损伤

肢体损伤（三)按受伤组织分类：可分为

软组织、骨骼、内脏器官损伤。

（四）按皮肤伤后完整性分类：1、开放性创伤：（按伤道又分：盲管伤、贯通

伤、

切线伤、反跳伤）。

2、闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤等。（五）按伤情轻重分类：1、轻度：伤及局部软组织（局部处理、小手术）2、中度：伤及广泛软组织，伴复合伤（手术）3.重度：危及生命或留有严重残疾的损伤【病理生理】

（一)局部反应：

是炎症反应，它是创伤的病理基础，是一

种保护性反应，有利于清除坏死组织、杀

灭细菌及组织修复，持续3~5天。

（二)创伤性全身反应：

是指创伤刺激、失血、失液、精神紧张等

引起神经内分泌系统、重要器官的功能改

变及代谢变化,为维持自身稳定所必须。

①体温升高：38。C左右；

②神经内分泌反应：ADH↑、儿茶酚胺↑；

③代谢反应：分解代谢↑；

④免疫反应：免疫防御反应能力↓。（三）组织修复：1.修复的基本方式：

（1）完全修复：完全由原来性质的组织细胞修复。

（愈后结构功能与原组织相同）

（2）不完全修复：是由成纤维细胞增生替代原来

的组织，而形成瘢痕愈合。

2.修复的过程：

（1）炎性反应阶段（充填期）

止血与封闭创面

（2）肉芽形成阶段（增生期）

瘢痕愈合

（3）组织塑形阶段（塑型期）

瘢痕再吸收软化3.创伤愈合分为两种：

（1）一期愈合（原发愈合）：以同类细胞为主；

创伤轻、范围小、无感染的伤口。

（2）二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主。

缺损较大、感染或异物存留的伤口。4.影响损伤愈合的因素

（1）局部因素：①细菌感染；②创口内异物；

③血运障碍；④特殊部位（如关节处）

（2）全身性因素：①年龄；②慢性疾病：糖尿病；

③营养状况；④药物：抑制细胞增生药(如皮

质类固醇)；⑤免疫功能低下。【临床表现】

（一）症状：1、疼痛：2、发热：＜38.53.全身炎性反应综合症(SIRS)：

①体温>38OC或<36OC；

②心率>90次／分钟；

③呼吸>20次／分钟或过度通气PaC02<4.3kPa(32mmHg)；

④WBC>12×109／L或<4×109／L，或未成熟细胞>0.1％。

（二）体征1、生命体征改变(P↑、R↑、BP↓）2、创口和出血3、压痛和肿胀4.活动或功能障碍：因解剖结构破坏、疼

痛或炎症反应所致，如脱位、骨折。

【辅助检查】（一）实验室检查

1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。

2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺损伤）

3.血生化检查：

肾功能检查—肾损伤；

淀粉酶检查—胰腺损伤；

血电解质检测和血气分析。

（二）影像学检查

1、X线：骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔

内游离气体。

2、CT和MRI：颅脑损伤。

3.B超检查：实质性器官损伤和腔内积液。（三）诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。（四）置管灌洗检查：如腹腔灌洗（五）监测中心静脉压

可判断血容量和心功能。【处理原则】（一）现场急救：1、原则：先重后轻先简单后复杂。2.顺序：呼吸窒息、心跳骤停→严重出

血→休克→骨折→软组织。（二）手术治疗

适于开放性损伤或闭合性损伤

伴严重内脏器官损伤、出血者。

1.清创术：目的预防感染和促使伤口顺利愈合时机＜6~8小时（血运丰富，沾染少，伤后４小

时开始抗炎者可延至12~24小时）步骤

清洗→麻醉→消毒→组织处理→放置

引流→缝合→复盖敷料→包扎伤口注意及早清创，严格消毒，探查细致，避免遗漏

尽量保留活体组织，彻底止血，合理缝合2.探查术：严重损伤、复合性损伤、伴有内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休克的病人积极抗休克的同时做手术探查。

（三）非手术治疗1、抗感染：

（1）破伤风抗毒素1500U（开放性伤口）

（2）抗菌药（污染）2.敷料交换（换药）：目的：通畅引流、控制感染、促进伤口愈合换药次数①I期缝合:术后2~3日换药一次②分泌物不

多，生长良好，隔日换药1次；③脓性分泌物多、感

染重，每日换药1次或数次。换药顺序：清洁伤口→污染伤口→感染伤口→特异

性感染伤口。

【护理评估】（一）术前评估

1、健康史及相关因素：

一般情况、受伤史、既往史等。

2.身体状况

（1）局部：有无青紫及功能障碍；有无伤口，有无

出血，出血量；有无合并伤。

（2）全身：病人神志、T、R、P、BP、尿量等。

（3）辅助检查：

3.心理和社会支持情况：恐惧或焦虑等（二）术后评估

有无伤口出血、感染、挤压综合征等并发症。

【护理措施】（一）维持有效循环血量

1、止血2、体位：血压不稳者取平卧或“V”体位。3、建立静脉输液通道和输液（2~3路）。4.监测生命体征：并作好记录。经积极抗休克仍

不能维持血压时，须在抗休克同时作好手术准

备。（二）缓解疼痛

1、制动：骨与关节损伤时加以固定和制动可减

轻疼痛刺激。

2、体位：多取平卧位。抬高患肢有利于静脉血

回流、减轻肿胀和疼痛

3.镇静、止痛：遵医嘱合理使用镇静、止痛药

物，注意观察病情变化和药物的不良反应

（三）妥善护理伤口和促进组织修复

1.开放性伤口的护理

（1）清创术前准备：①告知：②适当的体位并固

定肢体；③准备物品；④协助医师处理伤口

（2）体位和制动：

①抬高患肢

②固定和制动（非创伤部位可适当活动，伤肢

关节应置于功能位）。（3)创面观察与处理：

①肉芽组织是否健康，有无水肿、感染或高出创

面等，配合医生进行相应处理（见换药)。

②保持引流通畅，注意观察放置引流物的伤口引

流是否通畅和有效。

2.闭合性损伤病人的护理

（1）局部冷或热敷：闭合性损伤24小时内予以局

部冷敷，24小时后改用热敷。

（2）观察全身和局部情况的变化：

（生命体征、有无血气胸、腹内脏器破裂等）（四）协助病人功能锻炼

病情稳定后，早期活动和

进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩

等功能性并发症。

（五）并发症的观察和护理

1.伤处出血：

指意外损伤后48小时内发生的继发性出血。

（1）表现：敷料是否被血液渗透和引流液的性

质,病人有无面色苍白、肢端温度发凉、

脉搏细速等表现。

（2）处理：若发现异常应及时报告医师，并立

即建立静脉输液通道，以备快速输液、交

叉配血试验等处理。

2.伤口感染：多见于开放性损伤的病人。（1）表现：伤口出现红、肿、热、痛、体温

升高、脉速，白细胞计数明显增高等（2）处理：早期局部理疗和全身应用抗菌药物等促

进炎症吸收。已形成脓肿：则应协助医师做脓

肿切开引流术并留脓液作细菌培养和药敏试验

3.挤压综合征：重物长时间挤压致局

部肌缺血、缺氧，引起肌红蛋白血症、肌红

蛋白尿高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变（1）表现：伤肢高度肿胀苍白、休克、肾功能不全。（2）处理：①早期禁止按摩、热敷和抬高患肢；