卒中中心院前院内衔接中国专家共识（2025版）

卒中中心院前院内衔接中国专家共识（2025版）前言脑血管病是目前导致我国城乡居民致死、致残的首要病因，其中急性缺血性卒中占比较高，且具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。在卒中救治体系中，时间就是大脑，每延误1分钟，将有190万个脑神经细胞死亡。因此，构建高效、规范、无缝衔接的院前院内一体化救治流程，是缩短发病至治疗时间、改善患者预后的关键环节。随着我国卒中中心建设的不断深入以及急救医疗体系的完善，院前急救与院内急诊的协同机制已取得长足进步，但在实际运行中仍存在信息传递不畅、衔接标准不一、救治流程冗余等问题。为进一步规范卒中中心院前院内衔接管理，提升区域卒中救治效能，特制定本专家共识。本共识在既往版本的基础上，结合2025年最新的医疗技术进展、信息化应用手段及临床实践经验，重点对院前急救启动、信息共享、转运决策、院内绿色通道启动及多学科协作等环节进行更新和细化，旨在为各级医疗机构及急救中心提供科学、可操作的技术指导。一、组织架构与管理职责构建高效的院前院内衔接体系，首先需要明确各级各类医疗机构的组织架构与管理职责，打破行政壁垒，形成“急救中心-卒中中心-基层医疗机构”三位一体的区域协同救治网络。（一）区域协同救治网络建设各地卫生健康行政部门应主导建立区域卒中救治地图，明确各级卒中中心（包括示范卒中中心、高级卒中中心和防治卒中中心）的覆盖范围与功能定位。急救指挥中心应与辖区内所有卒中中心建立数据对接，实现地图可视化、调度智能化。在行政管理层面，应成立由卫生健康委牵头，急救中心、各级卒中中心负责人参与的“区域卒中救治质控委员会”，负责制定年度工作计划、监督运行流程、定期评估救治效果，并对院前院内衔接环节进行专项考核。（二）院前急救机构职责院前急救机构（120系统或非120转运系统）是卒中救治的第一道关口。其核心职责包括：快速识别卒中患者、初步评估生命体征、建立静脉通道、监测血糖、预先通知接收医院以及安全转运。2025版共识特别强调，院前急救人员应具备使用标准化卒中筛查工具的能力，并能够基于患者症状学表现和发病时间，结合“卒中救治地图”，做出初步的转运决策，避免将需要取栓治疗的患者盲目送往不具备救治能力的医院，造成二次转诊延误。（三）卒中中心院内职责卒中中心应建立全天候（24小时/7天）候诊的卒中救治团队。院内职责的核心在于“等待”而非“接诊”。一旦接到院前预警信息，卒中中心应立即启动绿色通道，相关科室（急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科、导管室等）需在患者到达前完成人员、设备和药物的准备。急诊科应设立专门的卒中分诊台，确保救护车到达后患者能在第一时间进入绿色通道，实行“先诊疗、后付费”模式。二、院前急救与早期识别院前阶段的准确识别和高效处置是缩短救治总时长的基石。本共识对院前急救的操作流程进行了严格规范，要求从呼叫受理开始即进入卒中救治状态。（一）调度中心的识别与派车急救调度员是卒中救治体系的“第一目击者”。调度中心应使用结构化的调度评估工具（如MPDS、CPASS或FAST改良版）对呼救电话进行卒中风险筛查。对于疑似卒中患者，调度员应执行“优先派车”原则，并在派遣最近的救护车的同时，立即向患者家属或第一目击者提供卒中识别教育（如告知面部下垂、肢体无力等症状）及简单的自救指导（如平卧、禁食禁水）。（二）现场评估与处理急救人员到达现场后，应立即进行快速评估。评估内容应包括但不限于：1.生命体征评估：测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率，确保气道通畅。2.血糖测定：利用指尖血糖仪快速排除低血糖反应引起的类似卒中症状。低血糖是类卒中样症状的最常见可逆性病因，必须现场纠正。3.神经功能缺损评估：推荐使用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）或洛杉矶院前卒中量表（LAPSS）进行快速筛查。4.发病时间确认：精确记录患者“最后看起来正常”的时间（LastKnownNormalTime，LKNT），这是决定静脉溶栓和血管内治疗时间窗的关键依据。为了便于现场快速筛查，以下表格列出了常用的院前卒中评估工具及其特点：表1：常用院前卒中筛查工具对比评估工具全称主要评估内容优点局限性推荐指数CPSS辛辛那提院前卒中量表面部下垂、上肢下垂、言语异常操作简单，耗时短（<1分钟），与急诊NIHSS评分相关性好对后循环卒中识别率低★★★★★LAPSS洛杉矶院前卒中量表年龄>45、无癫痫史、血糖正常、症状不对称等特异性高，能有效排除非卒中病变操作相对繁琐，需排除癫痫病史★★★★FAST面部、手臂、语言、时间面部、手臂、语言、时间公众科普度高，便于急救人员与家属沟通缺乏对视力、步态等维度的评估★★★★PASS院前急性卒中识别评分意识状态、眼球运动、面部瘫痪等包含了眼球运动评估，有助于识别后循环卒中评分项较多，急救人员需培训★★★（三）院前预处理与静脉通道建立在现场及转运途中，急救人员应完成必要的预处理。包括建立大孔径静脉通道（通常选择18G或20G留置针），并在肘前窝等易固定部位置管，以减少院内重复穿刺。对于血压过高（收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg）且不符合溶栓禁忌的患者，可谨慎降压，但避免过度降压导致脑灌注不足。同时，应持续心电监护，吸氧以维持血氧饱和度在95%以上（除非患有慢性阻塞性肺疾病），并建立静脉液路，滴注生理盐水维持容量。三、院前院内信息衔接与预警信息断层是导致院内等待时间过长的主要原因。2025版共识强烈推崇并规定了数字化、智能化的院前院内信息衔接机制，要求实现“患者未到，信息先到”。（一）预警信息的分级与传递院前急救人员在对患者完成初步评估后，一旦怀疑卒中，应立即向目标卒中中心的“卒中急救专线”发送预警。预警信息不应仅限于口头通知，应通过急救车载信息系统或专用手机APP发送结构化数据。数据内容必须包含：1.患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号/医保卡号）。2.疑似诊断（缺血性/出血性/无法确定）。3.关键时间节点（发病时间、呼叫时间、到达现场时间、预计到达医院时间）。4.核心生命体征（血压、心率、血糖、意识水平）。5.卒中评分结果（如CPSS评分）。6.院前已采取的措施（如建立静脉通道、吸氧等）。（二）院内响应机制卒中中心接到预警信息后，应根据病情严重程度启动分级响应机制。1.红色预警（疑似大血管闭塞）：对于发病时间在6-24小时内（或符合超窗血管内治疗指南标准），且院前评分提示严重卒中（如CPSS评分>3分、有凝视障碍等）的患者，应立即启动“导管室备用”流程。介入放射科团队、麻醉师及神经介入医生需在接到通知后30分钟内到达医院待命。2.黄色预警（疑似一般卒中）：对于发病时间在溶栓时间窗内（通常<4.5小时），且生命体征平稳的患者，启动急诊绿色通道，急诊内科医生、影像科技师及卒中护士需在患者到达前就位。（三）移动远程医疗支持对于转运路程较长或医疗资源相对薄弱的地区，鼓励在救护车与卒中中心之间建立移动远程医疗连接。通过5G网络传输车载视频、生命体征数据及院前心电图，院内专家可远程指导急救人员进行更精准的评估和预处理，甚至提前完成家属的溶栓知情同意书远程视频签署工作，极大地压缩院内知情同意时间。四、转运策略与院前分流合理的转运策略直接决定了患者能否获得最及时的再灌注治疗。本共识强调“就近救命”与“专业化救治”相结合的原则，并根据最新的临床研究证据，对转运流程进行了优化。（一）绕行原则与直接转运对于确诊或高度疑似急性缺血性卒中的患者，若发病时间在静脉溶栓时间窗内，且距离最近的综合卒中中心（具备静脉溶栓能力）车程在可接受范围内，应直接送往该中心。对于疑似大血管闭塞（LVO）的患者，共识建议遵循“绕行二级医院，直接送往具备取栓能力的综合/高级卒中中心”的原则。除非直接转运导致的时间延误超过所获得的取栓获益时间（通常认为延误控制在60-90分钟以内可接受），否则不建议先在无取栓能力的医院进行静脉溶栓后再转运（即DripandShip模式在某些极端情况下不如DripandShip优效，但在特定地理环境下仍需灵活掌握）。表2：疑似卒中患者转运决策矩阵（简化版）患者特征发病时间最近医院能力推荐转运策略理由疑似LVO(NIHSS>10)<6小时仅初级诊疗中心绕行，直接送高级卒中中心避免二次转诊，缩短DNT（进门至穿刺时间）疑似LVO(NIHSS>10)<6小时综合卒中中心（有溶栓，无取栓）视距离而定若高级中心额外路程>90分钟，先溶栓再转运非LVO(NIHSS<6)<4.5小时防治卒中中心（有溶栓）送最近的有溶栓能力医院快速溶栓获益最大，避免转运延误未知卒中类型未知不确定送最近的有CT能力医院优先明确诊断，排除出血（二）移动卒中单元（MSU）的应用移动卒中单元集成了车载CT、快速检验设备及远程会诊系统，能够在院前完成CT扫描和静脉溶栓。对于城区人口密集、交通拥堵的区域，共识建议鼓励部署MSU。研究表明，MSU可显著缩短溶栓时间，提高溶栓率。在使用MSU时，若已在车上完成溶栓，仍需将患者转运至高级卒中中心进行后续的血管评估和综合管理，不可在途中仅仅观察。五、院内绿色通道流程优化院内绿色通道是院前急救的延续，其核心目标是“零等待”。所有流程设计应围绕“以患者为中心”展开，消除所有非医疗等待时间。（一）急诊接诊与分诊救护车抵达医院后，应遵循“卒中优先”原则，直接将患者送至CT室门口或专用卒中复苏单元，而非常规急诊分诊台。急诊科护士或医生应在救护车停稳的瞬间介入接诊，实行“手递手”交接。交接内容应简洁明了，重点确认发病时间、生命体征及院前预警信息是否一致。对于昏迷或气道不畅的患者，应立即启动气道管理流程。（二）影像学检查优先权“CT优先”是卒中绿色通道的铁律。在患者到达医院前，CT室应已完成清空任务。患者到院后，无需在急诊室停留进行繁琐的挂号、开单手续，应直接推行至CT扫描床。推行“床旁开单”或“先扫描、后补录”的信息化模式。对于疑似LVO患者，共识推荐在完成头颅CT平扫排除出血后，直接进行多模式CT检查（CTA/CTP），一站式评估血管闭塞情况及半暗带组织，无需等待静脉溶栓后再去做血管造影，实行“双轨制”并行处理。（三）实验室检查与结果互认血常规、凝血功能、血糖和生化检查是溶栓前的必查项目。院内应配备快速检验设备（POCT），确保能在15-20分钟内出具血常规和凝血结果。对于院前急救车已完成的心电图、血糖等结果，院内系统应自动抓取并互认，避免重复抽血。对于服用抗凝药物的患者，推荐使用床旁凝血分析仪（如INR检测）以快速排除溶栓禁忌。（四）静脉溶栓与血管内治疗的衔接若CT排除脑出血，且符合溶栓指征，应立即在CT室或专用溶栓室给予rt-PA静脉注射，甚至提倡“CT见血即溶针”的理念。溶栓团队应与介入团队无缝对接。在溶栓的同时，介入团队应完成术前准备（如备皮、留置导尿、更换手术衣）。若CTA证实存在大血管闭塞且符合取栓指征，应立即将患者转运至导管室，实现“溶栓-取栓”桥接治疗的零间隔。为了量化流程优化的效果，医疗机构应定期统计以下关键时间节点，并设定严格的目标值：表3：卒中救治关键时间节点及目标值（2025版共识推荐）关键时间节点定义目标值（分钟）临床意义O2N发病至呼救时间-反映公众卒中意识，越短越好D2D救护车派遣至到达现场时间<15反映急救调度效率O2L发病至入院时间-总体救治效率的体现D2N入院至溶栓时间≤30静脉溶栓的黄金指标D2I入院至CT扫描完成时间≤25快速确诊的关键D2P入院至穿刺时间≤90血管内治疗的核心指标D2R入院至血管再灌注时间≤120最终预后相关指标六、多学科协作与综合治疗院前院内衔接不仅仅是时间的衔接，更是技术的衔接和团队的协作。卒中救治必须依赖多学科团队（MDT）的紧密配合。（一）组建核心救治团队高级卒中中心必须组建常态化的卒中救治团队，核心成员包括：1.卒中医生：负责现场指挥、评估病情、决策治疗方案。2.急诊科医生：负责生命体征维持、气道管理及并发症处理。3.影像科技师：负责快速、高质量地完成CT/MRI扫描及后处理重建。4.检验科技师：负责快速出具实验室关键指标。5.护理人员：负责建立静脉通道、给药、标本采集及流程记录。6.神经介入医生/外科医生：负责血管内治疗或去骨瓣减压手术。团队成员应保持通讯24小时畅通，并建立一键呼叫群组，确保预警发布后全员响应。（二）标准化沟通工具为了减少不同学科间的沟通误解，推荐在交接班和病情讨论中使用标准化沟通工具，如SBAR（Situation背景,Background评估,Recommendation建议）模式。在导管室或手术室交接时，应简明扼要地汇报患者病史、过敏史、影像学发现及已给予的治疗措施，避免信息遗漏。（三）并发症的早期预防与管理在院前及院内衔接的早期阶段，即应开始关注并发症的预防。院前急救人员应注意保护患者颈椎，防止呕吐误吸。院内接收后，应密切监测血压波动，避免过快降压导致低灌注。对于大面积脑梗死患者，应早期评估脑疝风险，神经外科应提前介入，必要时在去骨瓣减压术上做好“时间竞赛”的准备。七、信息化建设与质量控制数据是流程改进的基石。2025版共识高度重视信息化在院前院内衔接中的支撑作用，强调全流程数据的自动化采集与分析。（一）区域卒中信息平台建设建议各地建设统一的区域卒中信息平台，打通院前急救系统（120调度系统、车载系统）与医院信息系统（HIS、PACS、LIS）的数据接口。通过接口技术，实现患者基本信息、院前急救记录、车载生命体征数据向院内电子病历（EMR）的自动归集。这不仅减少了医护人员的手工录入工作量，更保证了数据的准确性和时效性。（二）智能化质控与时间追踪摒弃传统的手工填报时间节点模式，全面推广基于物联网和RFID技术的自动时间抓取系统。例如，通过在CT室门口安装RFID读写器，自动记录患者进入和离开CT室的时间；通过智能输液泵自动记录溶栓药物开始输注的时间。信息平台应具备自动生成质控报表的功能，对超时节点进行红色高亮预警，并自动发送给质控管理人员。（三）定期反馈与持续改进卒中中心应建立“月度质控分析会”制度。质控员需从信息平台提取上月所有卒中患者的救治数据，计算DNT、DPT等关键指标的中位数和平均数。针对未达标病例，运用鱼骨图等管理工具进行根本原因分析（RCA），区分是院前延误、院内流程延误还是患者家属知情同意延误，并制定针对性的整改措施。整改效果需在后续的监测中进行验证，形成PDCA（计划-执行-检查-行动）闭环管理。八、培训与公众教育高效的衔接离不开专业人员的高素质技能和公众的高认知水平。（一）院前急救人员专业化培训急救中心应联合卒中中心，定期对院前急救医生、护士和驾驶员进行卒中专项培训。培训内容不应仅限于理论，更应注重实战模拟，包括FAST量表考核、溶栓知情同意模拟谈话、与医院预警系统的操作演练等。建议建立院前急救人员卒中救治资质认证制度，只有通过考核的人员方可参与卒中患者的转运。（二）院内全员培训除核心救治团队外，医院内的保安、保洁、挂号收费人员、电梯工等后勤辅助人员也应接受基础培训。保安负责引导救护车直接至急救中心专用通道，电梯工需优先保障卒中绿色通道的电梯使用权，收费人员需熟练掌握“先诊疗后结算”的操作流程。全员参与，方能真正实现绿色通道的“无障碍”。（三）公众健康教育卫生行政部门及医疗机构应利用电视、广播、新媒体（微信、抖音、快手）等多种渠道，持续开展卒中防治科普宣传。重点宣传“中风120”或“BEFAST”口诀，提高公众对卒中症状的识别能力。同时，教育公众在发现卒中症状后，应立即拨打120，而非自行驾车或观察等待，从源头上缩短发病至呼救的时间。九、特殊人群的衔接考量针对特殊人群，院前院内衔接流程需进行个性化调整。（一）醒