2026年脊柱常见疾病MRI诊断试题（附答案）

2026年脊柱常见疾病MRI诊断试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.正常成人腰椎椎间盘在T2加权像（T2WI）上，髓核区域信号特征为（）A.均匀低信号B.均匀高信号，中央可见线状低信号纤维嵴C.混杂等低信号D.周边高信号、中心低信号E.与椎体骨髓信号一致答案：B解析：正常成人腰椎椎间盘髓核因富含水分（含水量约80%~90%），在T2WI上呈明显高信号，30岁前髓核中央可见横行线状低信号的纤维嵴，为胚胎脊索残留结构；纤维环含水量约60%，在T2WI上呈低信号，与高信号髓核形成清晰分界。2.依据Pfirrmann椎间盘退变分级标准，T2WI上髓核信号不均匀降低、呈中等灰色信号，椎间盘高度正常，纤维环与髓核分界模糊，对应分级为（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级答案：C解析：Pfirrmann分级基于T2WI髓核信号、结构、椎间隙高度、髓核与纤维环分界4项指标：Ⅰ级为髓核均匀高信号、椎间隙高度正常、分界清晰；Ⅱ级为髓核高信号伴水平低信号带、椎间隙高度正常、分界清晰；Ⅲ级为髓核中等灰色不均质信号、分界模糊、椎间隙高度正常；Ⅳ级为髓核低到中等灰色信号、分界消失、椎间隙中度降低；Ⅴ级为髓核低信号、分界消失、椎间隙重度塌陷。3.腰椎椎间盘突出的MRI分型中，突出髓核组织突破后纵韧带、呈菜花样突入椎管，且未与母体椎间盘断开，该类型属于（）A.膨出B.突出（Protrusion）C.脱出（Extrusion）D.游离（Sequestration）E.Schmorl结节答案：C解析：国际脊柱学会联合工作组分型标准：膨出为椎间盘组织环形超出椎体边缘，纤维环完整；突出为髓核局限突出，基底部宽于突出物，纤维环外层完整，未突破后纵韧带；脱出为突出髓核突破后纵韧带，基底部窄于突出物，仍与母体椎间盘相连；游离为突出髓核与母体椎间盘完全断开，可在椎管内移位；Schmorl结节为髓核经软骨终板裂隙突入椎体松质骨内。4.下列关于脊髓型颈椎病的MRI表现，错误的是（）A.颈椎椎间盘退变、后突，硬膜囊及脊髓受压B.受压节段脊髓T2WI可出现斑片状高信号C.脊髓T1WI出现低信号提示脊髓坏死、软化，预后不良D.所有患者均需出现脊髓T2WI高信号才可诊断E.可伴后纵韧带骨化、黄韧带肥厚所致的椎管狭窄答案：D解析：脊髓型颈椎病早期脊髓受压未出现水肿、脱髓鞘改变时，T2WI可无异常高信号，诊断需结合临床锥体束受损体征与MRI显示的脊髓受压证据，T2WI高信号为支持诊断而非必要条件。5.椎体Schmorl结节在MRI上的典型信号特征为（）A.T1WI高信号、T2WI高信号B.T1WI低信号、T2WI低信号C.急性期T1WI低信号、T2WI高信号，慢性期周边可见T1WI、T2WI双低信号硬化带D.各序列均呈混杂高信号E.与正常椎体骨髓信号完全一致答案：C解析：急性期Schmorl结节因髓核突入椎体伴局部骨髓水肿，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，压脂序列高信号更明显；慢性期结节周围骨质硬化，形成环绕结节的T1WI、T2WI双低信号带，结节本身因脱水纤维化可呈等或低信号。6.鉴别椎间盘术后复发与术后瘢痕组织的最有价值MRI序列是（）A.T1WI平扫B.T2WI平扫C.增强T1WID.弥散加权成像（DWI）E.磁敏感加权成像（SWI）答案：C解析：术后瘢痕组织血供丰富，增强扫描早期（注射对比剂后5分钟内）即出现明显均匀强化；而复发的椎间盘组织无血供，增强扫描无强化或仅周边出现延迟强化，二者强化模式差异为鉴别核心依据。7.急性外伤性椎体压缩骨折在MRI上的典型表现不包括（）A.压缩椎体骨髓T1WI呈弥漫低信号B.T2WI压脂序列呈明显高信号C.椎体后缘骨块可突入椎管压迫硬膜囊D.增强扫描椎体病变区无强化E.可伴椎旁软组织水肿、韧带损伤信号答案：D解析：急性外伤性压缩骨折因骨髓水肿、局部肉芽组织增生，增强扫描病变区可出现不均匀强化；其余选项均为急性骨折的典型表现，慢性陈旧性骨折骨髓信号多恢复为正常脂肪信号，无水肿高信号。8.脊柱转移瘤与脊柱结核的MRI鉴别要点中，支持转移瘤诊断的是（）A.椎间隙明显狭窄，相邻椎体终板破坏B.椎旁脓肿形成，脓肿壁薄而均匀强化C.病变累及单个或多个椎体，常跳跃性分布，椎间隙多保留完整D.易出现椎间盘破坏E.病灶内多见沙粒样死骨答案：C解析：脊柱结核为感染性病变，早期即可破坏终板累及椎间盘，导致椎间隙狭窄，易形成椎旁冷脓肿，脓肿内可见死骨；转移瘤为肿瘤细胞血行播散至椎体红骨髓，首先破坏椎体骨质，晚期才累及椎间盘，故椎间隙多保留完整，病灶常多发、呈跳跃性分布，椎旁软组织肿块为肿瘤浸润所致，壁多厚而不规则，无冷脓肿的流注特征。9.腰椎管狭窄症诊断中，侧隐窝狭窄的MRI测量临界值为（）A.侧隐窝前后径＜5mmB.侧隐窝前后径＜3mmC.侧隐窝前后径＜8mmD.侧隐窝横径＜3mmE.侧隐窝矢状径＜10mm答案：B解析：侧隐窝为神经根走行的骨性纤维通道，正常前后径为3~5mm，＜3mm可诊断为侧隐窝狭窄，常伴同节段神经根受压、水肿，患者出现对应下肢放射性疼痛。10.正常脊髓圆锥在MRI上的终止位置通常为（）A.第12胸椎上缘水平B.第1腰椎中下段水平C.第3腰椎水平D.第2骶椎水平E.第5腰椎水平答案：B解析：正常胎儿期脊髓圆锥位置随椎体发育逐渐上移，出生后3个月基本达成人位置，即第1腰椎（L1）中下段水平，约5%人群圆锥可达L2上缘水平，若圆锥位置低于L2下缘伴终丝增粗（直径＞2mm），可诊断为脊髓拴系综合征。11.脊膜瘤的MRI特征性表现是（）A.T2WI呈明显低信号，易囊变B.增强扫描可见“硬膜尾征”，多位于脊髓背侧，与硬脑膜宽基底相连C.多沿神经根生长，常跨椎间孔呈“哑铃状”D.脊髓内混杂信号肿块，边界不清E.增强扫描无明显强化答案：B解析：脊膜瘤为髓外硬膜下最常见肿瘤之一，起源于蛛网膜帽细胞，80%位于胸段脊髓背侧，T1WI多呈等信号，T2WI呈等或稍高信号，钙化多见，增强扫描明显均匀强化，与硬脊膜广基底相连处可见硬膜尾征；跨椎间孔哑铃状生长为神经鞘瘤的典型表现。12.下列关于脊柱硬膜外血肿的MRI表现，错误的是（）A.急性期（＜24小时）T1WI呈等信号，T2WI呈低信号B.亚急性期T1WI、T2WI均呈高信号C.血肿多位于硬膜外间隙，呈梭形，压迫硬膜囊及脊髓D.血肿范围通常不超过椎体节段，与椎间盘突出平面完全一致E.慢性期血肿周边可见含铁血黄素沉积形成的低信号环答案：D解析：硬膜外血肿多因外伤、凝血功能异常或医源性操作导致硬膜外静脉丛破裂，血液在硬膜外间隙蔓延，常跨越多个椎体节段，与单一椎间盘突出平面不符，结合出血的信号演变特征可与椎间盘突出鉴别。13.强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的MRI特征性表现是（）A.骶髂关节间隙明显狭窄、骨性强直B.骶髂关节面下骨髓水肿（T2WI压脂高信号）、软骨破坏，伴关节周围滑膜炎C.骶髂关节面硬化，T1WI、T2WI均呈低信号D.骶髂关节脱位E.骶骨广泛骨质破坏，软组织肿块形成答案：B解析：强直性脊柱炎最早累及骶髂关节，早期（Ⅱ级以下）X线及CT可无异常，MRI可显示关节软骨不连续、关节面下骨髓水肿、滑膜炎及附着点炎，为早期诊断的核心依据；关节间隙狭窄、骨性强直为晚期表现。14.脊髓星形细胞瘤与室管膜瘤的MRI鉴别要点中，支持室管膜瘤诊断的是（）A.多位于颈胸段脊髓，呈浸润性生长，边界不清B.肿瘤两端脊髓可见中央管扩张形成的“帽状”空洞，增强扫描边界清晰、均匀强化C.易发生于儿童，肿瘤偏心性生长D.增强扫描无明显强化E.肿瘤范围常超过3个椎体节段答案：B解析：室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜细胞，成人多见，好发于颈髓与脊髓圆锥、终丝，为髓内边界清晰的肿块，因肿瘤阻塞中央管，两端常形成反应性脊髓空洞，即“帽状”高信号，增强扫描明显均匀强化；星形细胞瘤儿童多见，呈浸润性生长，边界不清，强化不均匀，范围多超过3个椎体节段。15.椎体新鲜骨质疏松性压缩骨折与转移瘤所致病理骨折的MRI鉴别点中，错误的是（）A.新鲜骨质疏松骨折椎体后缘多呈弧形后凸，转移瘤骨折后缘可见局限性软组织肿块突入椎管B.骨质疏松骨折压脂序列骨髓水肿高信号多局限于压缩椎体，椎弓根信号正常C.转移瘤骨折常累及椎弓根，T1WI椎弓根低信号，增强扫描不均匀强化D.骨质疏松骨折椎体可见“真空征”（T1WI、T2WI点状低信号）E.两者均可见椎旁软组织肿块，强化模式无差异答案：E解析：新鲜骨质疏松骨折椎旁软组织影为水肿所致，多呈薄环状，范围局限，随病程进展快速消退；转移瘤椎旁肿块为肿瘤组织浸润，多呈结节状，厚而不规则，与椎体内病灶相连，强化明显且持续存在，二者存在显著差异。16.黄韧带肥厚的MRI诊断标准为黄韧带厚度超过（）A.2mmB.3mmC.5mmD.8mmE.10mm答案：C解析：正常黄韧带在T1WI、T2WI上均呈低信号，厚度约2~4mm，当厚度＞5mm时可诊断为黄韧带肥厚，肥厚的黄韧带可从椎管后方压迫硬膜囊，是退变性椎管狭窄的常见病因。17.关于终板炎（Modic改变）的MRI分型，下列说法正确的是（）A.Ⅰ型（炎症期）：T1WI高信号，T2WI低信号，为骨髓脂肪化B.Ⅱ型（脂肪期）：T1WI低信号，T2WI高信号，为骨髓水肿C.Ⅲ型（硬化期）：T1WI、T2WI均呈低信号，为终板下骨质硬化D.Modic改变均提示椎体感染E.Ⅰ型Modic改变增强扫描无强化答案：C解析：Modic改变为椎间盘退变导致的终板及终板下骨髓信号改变：Ⅰ型T1WI低信号、T2WI高信号，为骨髓水肿、血管肉芽组织增生，增强扫描可见强化，易与感染、转移混淆；Ⅱ型T1WI高信号、T2WI等或稍高信号，为骨髓脂肪组织替代；Ⅲ型T1WI、T2WI均为低信号，为骨质硬化。18.颈椎后纵韧带骨化（OPLL）的MRI表现不包括（）A.椎体后缘纵行条带状影，T1WI、T2WI均呈低信号B.骨化块压迫硬膜囊及脊髓，可致椎管狭窄C.T2WI上骨化块与硬膜囊之间常可见线状高信号的脑脊液间隙D.增强扫描骨化块明显均匀强化E.可合并多节段椎间盘退变、黄韧带肥厚答案：D解析：后纵韧带骨化为成熟的板层骨结构，无血供，增强扫描无强化；其余选项均为OPLL的典型MRI表现，低信号骨化块与硬膜囊之间是否存在脑脊液间隙，是评估脊髓受压程度的重要依据。19.椎管内神经鞘瘤的典型MRI表现是（）A.髓内占位，边界不清，不均匀强化B.髓外硬膜下占位，易囊变，增强扫描环形或均匀强化，可跨椎间孔生长呈哑铃状C.硬膜外占位，T2WI明显低信号，无强化D.沿脊髓表面匍匐生长，增强扫描见线样强化E.多位于脊髓背侧，钙化多见，可见硬膜尾征答案：B解析：神经鞘瘤起源于神经根鞘膜施万细胞，为髓外硬膜下常见肿瘤，因AntoniB区组织疏松易发生囊变，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号，囊变区信号更高，增强扫描实质部分明显强化，囊变区无强化，约30%肿瘤沿神经根跨椎间孔生长，形成哑铃状外观，伴椎间孔扩大。20.椎间盘造影术后CT与MRI评估椎间盘源性腰痛的核心依据是（）A.椎间盘T2WI信号降低B.椎间盘膨出C.纤维环后缘高信号区（HIZ），对应纤维环撕裂，造影时诱发一致性疼痛D.椎体前缘骨赘形成E.椎间隙狭窄答案：C解析：椎间盘源性腰痛的病理基础为纤维环全层撕裂，髓核内炎症介质刺激纤维环外层窦椎神经，MRI上纤维环后缘的点状或线状T2WI高信号（HIZ）为纤维环撕裂的直接征象，结合造影时诱发与平时一致的疼痛，可明确责任节段。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于退变性腰椎不稳的MRI间接征象的是（）A.牵引性骨赘形成（椎体前后缘水平方向骨赘）B.相邻椎体终板Modic改变C.黄韧带肥厚、褶皱，椎管形态随体位变化明显D.小关节突增生、关节间隙积液，真空征E.椎间盘真空现象答案：ABCDE解析：退变性腰椎不稳是椎间盘、小关节退变导致节段活动度异常，上述征象均提示节段稳定性下降，过伸过屈位MRI可直接显示椎体滑移≥3mm或成角＞10°，为直接诊断征象。2.化脓性脊柱炎与脊柱结核的MRI鉴别要点中，支持化脓性脊柱炎的是（）A.起病急，进展快，病变多累及1~2个相邻椎体B.椎旁脓肿壁厚、不规则，增强扫描明显强化，脓肿内气体影多见C.骨质增生硬化出现早，病程早期即可见骨桥形成D.椎间盘破坏出现晚，椎间隙可长期保留E.死骨少见且体积小答案：ABCE解析：化脓性脊柱炎为细菌感染，起病急，炎症反应重，早期即可出现骨质增生、硬化，脓肿壁厚不规则，可含气体；结核为慢性肉芽肿性感染，骨质破坏为主，增生出现晚，脓肿壁薄，易流注，死骨多见。3.脊髓拴系综合征的MRI诊断标准包括（）A.脊髓圆锥位置低于L2椎体下缘B.终丝增粗，直径＞2mmC.可合并脊髓纵裂、脂肪瘤、脊膜膨出等先天畸形D.脊髓圆锥位置高于L1椎体上缘E.终丝内可见脂肪信号或钙化答案：ABCE解析：脊髓拴系综合征为脊髓圆锥受牵拉不能正常上移，圆锥低位、终丝增粗为核心诊断依据，常合并其他脊髓先天发育畸形。4.下列关于腰椎椎间盘游离髓核的MRI表现，正确的是（）A.游离髓核可向椎管头侧或尾侧移位，偏离原椎间盘平面B.游离髓核在T2WI上信号可较母体椎间盘高，增强扫描周边环形强化C.游离髓核与母体椎间盘之间无连续性连接D.游离髓核易被误诊为椎管内肿瘤或硬膜外血肿E.游离髓核不会累及硬膜下间隙答案：ABCD解析：游离髓核约1%可突破硬膜进入硬膜下间隙，压迫马尾神经；游离髓核因脱水及周围炎症反应，可出现信号变化，周边肉芽组织包绕形成环形强化，若移位较远易与其他椎管内病变混淆，需结合病史及信号特征鉴别。5.颈椎病的MRI分型包括（）A.颈型（软组织型）B.神经根型C.脊髓型D.椎动脉型E.交感型答案：ABCDE解析：临床根据受累结构及症状将颈椎病分为上述5型，MRI可分别显示椎间盘突出刺激神经根、脊髓受压、椎动脉狭窄、颈椎不稳刺激交感神经等对应改变，为分型提供影像学依据。6.骶管囊肿的MRI表现包括（）A.骶管内类圆形囊性病灶，边界清晰B.T1WI低信号、T2WI高信号，信号与脑脊液完全一致C.病灶相邻骶骨可见压迹，骨皮质变薄D.增强扫描囊壁无强化或仅见菲薄的线状强化E.多位于S1~S3水平，较大囊肿可压迫骶神经根答案：ABCDE解析：骶管囊肿为硬膜囊憩室样病变，与脑脊液交通或为神经根鞘囊肿，信号与脑脊液一致，无实性强化成分，较大囊肿可压迫骨质及神经根，引起腰骶部疼痛、会阴部感觉异常。7.脊柱创伤患者MRI检查可显示的损伤类型包括（）A.椎体骨髓水肿、压缩骨折B.椎间盘损伤、突出C.前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带撕裂D.脊髓水肿、挫伤、横断、血肿E.硬膜外血肿、椎旁软组织水肿答案：ABCDE解析：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示CT无法检出的骨髓水肿、韧带撕裂、脊髓损伤等病理改变，为脊柱创伤的神经功能评估、治疗方案制定提供关键依据。8.下列符合椎体血管瘤MRI表现的是（）A.典型表现为T1WI、T2WI均为高信号，内可见纵行低信号的骨小梁影，呈“栅栏状”改变B.多数为良性病变，无症状，无需特殊处理C.侵袭性血管瘤可累及椎弓根，伴骨质破坏、软组织肿块，易与转移瘤混淆D.增强扫描病灶明显强化E.T2WI呈明显低信号，可见骨质硬化答案：ABCD解析：椎体血管瘤为常见良性骨病变，因瘤体内含脂肪组织与增粗的骨小梁，形成典型栅栏状高低混杂信号，增强扫描因血供丰富明显强化；侵袭性血管瘤占比不足1%，可出现膨胀性骨质破坏。9.脊髓多发性硬化（MS）的MRI特征包括（）A.病灶多位于颈胸段脊髓白质，呈偏心性分布B.病灶长轴与脊髓长轴平行，长度多不超过2个椎体节段C.T2WI呈斑片状高信号，急性期T1WI可呈低信号，增强扫描呈斑片状或结节状强化D.颅内常可见脑室旁白质内垂直于侧脑室壁的脱髓鞘病灶（Dawson手指征）E.脊髓弥漫性肿胀，病灶长度超过3个椎体节段，呈横贯性分布答案：ABCD解析：视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）脊髓病灶多为横贯性，长度超过3个椎体节段，需与MS鉴别；MS脊髓病灶多为短节段、偏心性，结合颅内典型脱髓鞘病灶可明确诊断。10.下列关于腰椎小关节退变的MRI表现，正确的是（）A.小关节突增生肥大，骨赘形成，T1WI、T2WI均呈低信号B.关节间隙狭窄，关节面下骨质囊变，呈T1WI低信号、T2WI高信号C.关节腔内积液，T2WI呈高信号D.小关节滑膜囊肿形成，可突入侧隐窝压迫神经根E.小关节退变不会导致椎管狭窄答案：ABCD解析：小关节突增生肥大、黄韧带肥厚、椎间盘突出共同构成退变性腰椎管狭窄的三大病理因素，增生的小关节突从侧方压迫侧隐窝及神经根管，是神经根性疼痛的常见原因。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，52岁，腰痛伴左下肢放射性疼痛6个月，加重伴左足踇背伸肌力3级、左小腿外侧皮肤感觉减退1周，无发热、体重下降病史。腰椎MRI检查示：L4/5椎间盘T2WI信号降低，椎间盘向后偏左侧突出，突出髓核基底部宽度约6mm，突出物最大径约10mm，突破后纵韧带，左侧L5神经根受压移位，受压神经根T2WI信号增高；L5/S1椎间盘T2WI信号稍降低，椎间盘向周围均匀膨出，超出椎体边缘约2mm，硬膜囊前缘轻度受压；L4/5相邻椎体终板可见T1WI低信号、T2WI高信号影，压脂序列呈高信号；各椎体骨质信号未见明显异常，椎旁软组织无肿胀，增强扫描突出髓核仅周边轻度环形强化，中央无强化。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者L4/5椎间盘突出的病理分型是什么？（3分）（2）该患者L4/5相邻椎体终板的Modic改变为哪一型？（3分）（3）请列出该患者的主要诊断，并说明鉴别诊断思路（需与椎间盘术后瘢痕、椎管内肿瘤、脊柱感染鉴别）。（9分）答案：（1）分型：脱出型（Extrusion）。依据为突出髓核突破后纵韧带，突出物最大径（10mm）大于基底部宽度（6mm），且未与母体椎间盘断开，符合脱出型诊断标准。（2）Modic分型：Ⅰ型（炎症水肿型）。依据为终板下骨髓T1WI低信号、T2WI高信号、压脂序列高信号，符合肉芽组织增生、骨髓水肿的信号特征。（3）主要诊断：①L4/5椎间盘脱出伴左侧L5神经根受压、神经根水肿；②L5/S1椎间盘膨出；③L4/5椎体终板炎（ModicⅠ型）；④腰椎多节段椎间盘退变。鉴别诊断思路：①椎间盘术后瘢痕：患者无脊柱手术史，增强扫描示突出物中央无强化、仅周边肉芽组织环形强化，不符合术后瘢痕早期均匀强化的特征，可排除；②椎管内神经鞘瘤：神经鞘瘤为髓外硬膜下占位，多与神经根相连，可跨椎间孔生长，信号多不均匀，易囊变，增强扫描实质部分明显均匀强化，该患者突出物与L4/5椎间盘相连，无椎间孔扩大，强化模式不符合肿瘤表现，可排除；③脊柱感染：患者无发热、寒战等感染症状，无椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿形成，终板信号改变为节段性局限水肿，无弥漫性骨髓信号异常，可排除化脓性脊柱炎、脊柱结核。2.患者女性，67岁，轻微弯腰后出现胸背部剧烈疼痛，翻身、活动时加重，卧床休息后稍缓解，无下肢麻木无力、大小便功能障碍，既往有2型糖尿病病史10年，糖皮质激素长期服用史（类风湿关节炎病史8年，泼尼松5mg/日维持治疗）。胸椎MRI检查示：T12椎体前中部压缩变扁，压缩程度约1/3椎体高度，椎体后缘呈弧形后凸，未突入椎管；T12椎体骨髓T1WI呈弥漫性低信号，T2WI压脂序列呈弥漫性高信号，椎体前部可见点状T1WI、T2WI双低信号影；T11及L1椎体信号正常，椎间隙无狭窄，椎间盘信号未见明显异常，椎旁软组织轻度水肿，呈薄环状稍高信号；增强扫描T12椎体呈均匀轻度强化，