2026年急性心肌梗塞的救治护理与流程试题(附答案)

2026年急性心肌梗塞的救治护理与流程试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题，总分20分）1.根据《2025版急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）院前与院内救治衔接指南》，首次医疗接触（FMC）后需完成第一份12导联心电图的时间窗为A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.20分钟内2.急性心肌梗死（AMI）患者肌钙蛋白（cTn）升高超过99%参考值上限，结合症状最早可确诊的时间是症状发作后A.1小时B.2小时C.3-4小时D.6小时3.STEMI患者发病12小时内，无溶栓禁忌证时，基层无PCI能力机构转运至有PCI能力机构预计时间超过多少时应就地溶栓A.60分钟B.90分钟C.120分钟D.150分钟4.2026年急诊胸痛中心推荐的STEMI患者入门到导丝通过（DtoW）达标时间为A.≤60分钟B.≤75分钟C.≤90分钟D.≤120分钟5.下列哪项是AMI患者溶栓后冠脉再通的特异性心电图表现A.ST段回落≥50%B.出现加速性室性自主心律C.胸痛2小时内基本缓解D.血清CK-MB峰值提前至14小时内6.AMI患者发生心源性休克时，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.多巴酚丁胺7.急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者GRACE评分≥140分时，推荐的侵入性治疗时间窗为A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内8.AMI患者急性期无禁忌证时，应尽早启动的双联抗血小板治疗方案是A.阿司匹林100mg负荷量+氯吡格雷75mg维持量B.阿司匹林300mg嚼服负荷量+替格瑞洛180mg嚼服负荷量C.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛90mg口服D.氯吡格雷300mg负荷量+阿司匹林75mg维持量9.AMI患者发病24小时内最常见的心律失常类型是A.房室传导阻滞B.室性心律失常C.房性早搏D.房颤10.针对右室心肌梗死患者，护理过程中需特别注意避免的干预措施是A.快速补液B.使用硝酸酯类药物C.监测中心静脉压D.维持收缩压≥90mmHg11.2026年指南推荐AMI患者LDL-C控制目标值为A.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.＜1.0mmol/LD.＜2.6mmol/L12.AMI患者静脉溶栓时，下列哪种出血属于最严重的溶栓相关不良反应A.皮肤黏膜瘀斑B.牙龈出血C.颅内出血D.消化道出血13.院前急救识别疑似AMI患者时，需首先排查的致命性胸痛病因不包括A.主动脉夹层B.急性肺栓塞C.张力性气胸D.肋软骨炎14.AMI患者急诊PCI术后，穿刺侧桡动脉压迫器首次减压的时间通常为术后A.1-2小时B.2-4小时C.6-8小时D.12小时15.下列哪种情况属于AMI患者应用β受体阻滞剂的禁忌证A.心率62次/分，血压128/76mmHgB.二度II型房室传导阻滞，无起搏器保护C.Killip心功能II级D.发病24小时后仍有偶发室早16.针对AMI合并急性左心衰患者，首选的利尿药物是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.托伐普坦17.胸痛中心数据上报要求中，AMI患者发病至首次医疗接触（S2FMC）时间的中位目标值为A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤180分钟18.AMI患者术后需启动心脏康复I期（住院期）运动的指征是生命体征平稳，无持续胸痛、恶性心律失常，且静息心率控制在A.＜100次/分B.＜90次/分C.＜80次/分D.＜70次/分19.下列哪项提示AMI患者存在心肌缺血持续进展，需紧急行急诊PCI评估A.偶发房早B.持续ST段抬高伴胸痛不缓解C.血压波动于130-140/80-90mmHgD.术后穿刺点轻微渗血20.AMI患者出院后随访要求中，首次随访的时间应为出院后A.1周内B.2周内C.1个月D.3个月二、多项选择题（每题2分，共15题，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版AMI救治流程中，院前急救环节的核心处置包括A.10分钟内完成12导联心电图，怀疑下壁、右室心梗加做V3R-V5R、V7-V9导联B.即刻建立上肢静脉通路，给予吸氧（血氧饱和度＜90%时）、心电监护C.心电图确诊STEMI后，绕行急诊直接推送导管室的启动指征明确D.给予吗啡3mg静脉推注缓解剧烈胸痛，监测呼吸抑制风险E.提前传输心电图至胸痛中心微信群，启动导管室预激活2.下列属于AMI特异性心肌损伤标志物的是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌钙蛋白T（cTnT）C.肌红蛋白D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）E.乳酸脱氢酶（LDH）3.AMI患者急诊护理评估中，属于高危预警信号的是A.收缩压＜90mmHg，伴皮肤湿冷、尿量＜30ml/hB.突发意识丧失、抽搐，提示恶性心律失常C.呼吸频率＞30次/分，咳粉红色泡沫痰D.持续胸痛伴背痛、双侧血压差＞20mmHgE.心电图提示新发左束支传导阻滞4.STEMI患者溶栓治疗的绝对禁忌证包括A.既往颅内出血史B.3个月内缺血性卒中病史C.可疑主动脉夹层D.活动性出血（如消化道大出血、咯血）E.1个月内有重大手术史5.急诊PCI术中护理配合的核心要点包括A.备好临时起搏器、除颤仪、抢救药品（肾上腺素、阿托品、胺碘酮等）B.术中持续监测有创动脉压、心率、心律、血氧饱和度C.准确记录肝素给药时间、剂量，监测活化凝血时间（ACT）维持在250-300秒D.造影剂输注过程中观察患者有无过敏反应、胸痛加重表现E.术中患者诉胸痛时立即告知术者，必要时遵医嘱给予硝酸甘油、吗啡6.AMI患者急性期常见的并发症包括A.恶性心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞）B.急性心力衰竭、心源性休克C.心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂）D.心室壁瘤形成E.心肌梗死后综合征7.AMI患者术后穿刺部位护理观察要点包括A.桡动脉穿刺者观察指端血运（皮温、颜色、毛细血管充盈时间、桡动脉搏动）B.股动脉穿刺者观察有无血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘形成C.穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无瘀斑进行性扩大D.压迫器减压时逐步减压，每次减压后观察15-30分钟有无出血E.术后24小时内指导患者穿刺侧肢体避免提重物、剧烈屈曲8.下列属于AMI患者二级预防用药范畴的是A.抗血小板药物（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂双联至少12个月，后续阿司匹林长期维持）B.β受体阻滞剂（无禁忌证长期使用，静息心率控制在55-60次/分）C.他汀类药物（无论基线血脂水平，均需长期强化降脂）D.ACEI/ARB/ARNI类药物（无禁忌证尽早使用，改善心室重构）E.SGLT2抑制剂（合并心衰、糖尿病患者优先使用，改善远期预后）9.NSTEMI患者危险分层中，属于极高危指征、需2小时内紧急侵入治疗的情况包括A.血流动力学不稳定或心源性休克B.药物治疗无效的反复/持续胸痛C.致命性心律失常或心脏骤停D.心肌梗死合并机械并发症E.急性心力衰竭伴反复ST-T动态改变10.心脏康复I期（住院期）护理内容包括A.术后卧床期间指导患者进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓B.从床上坐起、床边站立逐步过渡到病房行走，评估活动耐量C.活动过程中监测心率、血压、心电图变化，出现胸痛、气促、ST段偏移时立即停止活动D.开展疾病宣教：识别胸痛发作、急救药物（硝酸甘油）使用方法E.指导患者出院后运动处方，告知随访时间11.AMI患者出现室颤时的处置流程包括A.立即予非同步双向波200J除颤B.除颤后立即restart胸外按压，完成5个循环CPR后评估心律C.遵医嘱予胺碘酮300mg静脉推注，后续维持滴注D.纠正电解质紊乱，维持血钾4.0-4.5mmol/L，血镁≥1.0mmol/LE.反复除颤无效时评估有无气道梗阻、低血压、酸中毒等可逆病因12.老年AMI患者（年龄≥75岁）救治护理注意事项包括A.溶栓治疗需严格评估出血风险，优先选择直接PCIB.抗栓药物剂量需根据体重、肾功能调整，避免出血并发症C.临床症状不典型，可表现为乏力、意识模糊、上腹痛，需警惕漏诊D.补液速度需控制，避免诱发急性左心衰E.术后早期活动需循序渐进，预防跌倒、坠床13.胸痛中心建设中，AMI患者救治时间节点记录要求准确的节点包括A.首次医疗接触时间、首份心电图完成时间B.心电图确诊时间、导管室激活时间C.患者入门时间、导丝通过梗死相关血管时间D.溶栓开始时间、溶栓结束评估时间E.出院时间、首次随访时间14.AMI患者发生造影剂相关肾损伤的高危人群包括A.基础肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m²）B.糖尿病肾病患者C.造影剂用量＞100mlD.术前存在脱水、低血压状态E.合并心力衰竭15.AMI患者心理护理要点包括A.评估患者焦虑、恐惧程度，解释救治流程与预后，缓解紧张情绪B.避免患者独处，抢救过程中注意保护患者隐私，操作前做好解释C.指导患者通过深呼吸、放松训练缓解不适D.出现谵妄的老年患者适当约束，防止管路滑脱，必要时遵医嘱予镇静药物E.出院前评估患者心理状态，识别抑郁倾向，必要时转介心理科干预三、判断题（每题1分，共10题，总分10分，对打√，错打×）1.AMI患者胸痛发作时，无论血氧饱和度水平，均需常规高流量吸氧。2.STEMI患者发病超过24小时，仍有持续胸痛、ST段抬高、血流动力学不稳定时，仍可行急诊PCI治疗。3.替格瑞洛属于前体药物，需经肝脏代谢激活，起效慢于氯吡格雷。4.下壁心肌梗死患者常合并心动过缓、低血压，多与迷走神经张力增高、右室受累有关。5.AMI患者急性期需严格卧床1周，禁止任何床上活动。6.硝酸甘油用于AMI患者胸痛缓解时，若收缩压＜90mmHg需减量使用。7.心肌梗死患者疼痛缓解后即可停止心电监护，下床活动。8.溶栓治疗后2小时内患者出现短暂的加速性室性自主心律，提示冠脉可能再通，属于再灌注心律失常。9.所有NSTEMI患者均需在24小时内完成冠脉造影检查。10.AMI患者出院后如无胸痛症状，可自行停用抗血小板药物。四、案例分析题（每题20分，共2题，总分40分）1.患者男性，58岁，因“持续胸骨后压榨样疼痛2小时”由120送入急诊，既往有高血压病史10年，吸烟史30年（20支/日）。院前120完成心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，提前传输至胸痛中心，入院时患者烦躁不安、大汗，BP102/64mmHg，HR98次/分，SpO292%（未吸氧），胸痛评分8分（NRS评分）。（1）请列出该患者的初步诊断及诊断依据（6分）；（2）简述患者入急诊后的即刻处置流程（8分）；（3）患者急诊PCI术后返回CCU，术后2小时家属诉患者出现胸闷、气促，咳粉红色泡沫痰，查体BP156/92mmHg，HR128次/分，双肺满布湿啰音，请写出患者的并发症诊断及对应的护理处置要点（6分）。2.患者女性，72岁，因“反复上腹部不适伴乏力、出汗6小时”到基层卫生院就诊，患者既往有2型糖尿病史15年，平素血糖控制不佳。卫生院首份心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV，cTnI0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），卫生院距离最近的有急诊PCI能力的三甲医院车程为130分钟，预计转运时间140分钟，患者无溶栓禁忌证。（1）请写出该患者的完整诊断（4分）；（2）该患者在基层卫生院的首选再灌注治疗策略是什么？请说明依据，并简述该治疗后的护理观察要点（10分）；（3）患者溶栓后2小时评估胸痛缓解70%，ST段回落60%，出现一过性加速性室性自主心律，血压90/60mmHg，心率52次/分，请问溶栓是否成功？后续转运至上级医院的护理注意事项有哪些（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.D14.B15.B16.C17.A18.A19.B20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCD14.ABCDE15.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.×8.√9.×10.×四、案例分析题1.（1）初步诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗死，Killip心功能I级，高血压病3级（很高危）。诊断依据：①中年男性，有高血压、吸烟等冠心病高危因素；②持续胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、烦躁；③心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；④入院时双肺无湿啰音，生命体征尚平稳，符合KillipI级表现。（2）即刻处置流程：①体位与氧疗：协助患者绝对卧床，避免活动，予鼻导管吸氧维持SpO2≥94%；②监护与通路：即刻连接心电、血压、血氧监护，建立双上肢静脉通路，采集血标本（cTn、心肌酶、凝血功能、血常规、电解质、肾功能、血糖、血脂等）；③药物处置：遵医嘱予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服负荷量，普通肝素5000U静脉推注；胸痛明显时予硝酸甘油0.5mg舌下含服，必要时吗啡3mg静脉推注镇痛，监测血压及呼吸；④流程衔接：因院前已传输心电图确诊STEMI，直接绕行急诊CCU，启动导管室，在10分钟内完成术前准备（备皮、碘过敏试验、留置尿管、术前宣教），在入门30分钟内将患者推送至导管室，DtoW时间控制在60分钟内；⑤风险预警：持续监测心律变化，备好除颤仪、抢救药品，警惕室速、室颤发作。（3）并发症诊断：急性左心衰竭（KillipIII级）。护理处置要点：①体位：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；②氧疗：予高流量面罩吸氧，必要时予无创呼吸机辅助通气，加用酒精湿化降低肺泡泡沫表面张力；③药物护理：遵医嘱予呋塞米20mg静脉推注利尿，硝酸甘油静脉泵入扩张血管，监测血压变化，必要时予吗啡镇静、西地兰强心，记录24小时出入量；④监护：持续监测心率、血压、血氧、呼吸频率，观察咳嗽、咳痰、气促缓解情况，监测血气分析、BNP变化；⑤病情稳定后完善床旁心脏超声评估心功能，指导患者严格控制液体入量，避免活动诱发心衰加重。2.（1）完整诊断：急性ST段抬高型下壁、右室心肌梗死，2型糖尿病，心功能I级（Killip分级）。（2）首选策略：就地静脉溶栓治疗。依据：根据2025版STEMI救治指南，无PCI能力的基层机构，若转运至有PCI能力机构的预计时间超过120分钟，患者发病6小时（在溶栓时间窗12小时内）、