2027年备考临床医师通关考试题库带答案解析

2027年备考临床医师通关考试题库带答案解析

一、单选题（共50题）1.胃大部分切除术后因胃酸分泌减少导致A、巨幼红细胞性贫血B、腹泻C、缺铁性贫血D、脂肪泻E、骨病【答案】C【解析】胃大部切除术后会出现一系列的并发症。(1)术后出血。(2)十二指肠残端破裂。(3)胃肠吻合口破裂或者瘘。(4)术后梗阻。(5)倾倒综合征：早期是由于高渗性食物快速通过空肠，将大量细胞外液吸人到肠腔，使循环血容量骤减，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、腹泻等，晚期出现低血糖综合征。(6)碱性反流性胃炎。(7)吻合口溃疡。(8)营养性并发症：①营养不足；②贫血，胃大部切除术后壁细胞减少，壁细胞分泌盐酸（Cl离子可与CA\FE结合，形成可溶性盐，从而促进小肠对钙铁的吸收）和内因子（胃腺壁细胞分泌的糖蛋白，与食物中的B12结合形成复合物，保护B12不被破坏，所以胃切除患者必须肠外补充B12)减少，因此胃酸不足则会出现缺铁性贫血，抗贫血因子缺乏可致巨幼细胞性贫血；③腹泻与脂肪泻；④骨病。(9)残胃癌。针对本题因胃酸分泌减少造成的术后并发症为C,缺铁性贫血。2.结核性大量胸腔积液患者，毒血症症状重时应A、首次抽液量700ml，以后每次抽液量1OOOmlB、加大抗结核药物剂量C、每次抽液量以抽尽为止D、合理化疗同时合并用泼尼松E、抗结核治疗的同时加用抗菌药【答案】D【解析】结核性大量胸腔积液患者伴有全身毒血症症状者，在抗结核药物治疗的同时，可使用泼尼松防止胸膜粘连。结核性胸膜炎首次抽液量不要超过700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml,过多、过快抽液可使腹压骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。3.体重9kg，头围46cm，出牙4颗，扶着可以走路（）根据以下两位小儿的发育情况，判断其最可能的年龄是A、6个月B、1岁C、2岁D、3岁E、4岁【答案】B【解析】11个月可以独自站立片刻，15个月可以独自走稳。4.患者，男，30岁，1年前罹患肺结核，近半年来妻子要与其离婚，患者认为是因为有人从中挑拨离间，发现楼下有很多出租车在监视自己，并且还跟踪自己的父母，以达到监视他的目的。不愿吃父母做的饭，担心有毒。此患者最可能的诊断是A、反应性精神病B、精神分裂症C、躯体疾病所致精神障碍D、偏执性精神病E、抑郁症伴有妄想【答案】B5.一足月儿,娩出时脐带绕颈，Apgar评分1分钟与5分钟分别为2分、5分，经复苏抢救于生后6小时人院。体检：易激惹，拥抱反射增强，四肢肌张力增高。最可能的诊断是A、新生儿低血钙B、新生儿败血症C、新生儿缺氧缺血性脑病D、新生儿脑膜炎E、新生儿低血糖【答案】C6.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是A、卡介苗B、乙脑疫苗C、流脑疫苗D、流感疫苗E、甲肝疫苗【答案】A【解析】新生儿出生后3天至2个月内接种卡介苗。出生1天、1个月和6个月时应各注射乙肝疫苗1次。7.阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用下述何种药物治疗A维拉‘帕米B利多卡因C普鲁卡因胺D差尼丁E普萘洛尔【答案】A8.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征A、意识不清B、肢体瘫痪C、头痛D、抽搐E、脑膜刺激征【答案】E9.传播病毒危险性最大的血液成分是A、红细胞B、白细胞C、血小板D、血浆E、冷沉淀【答案】B10.传染病的基本特征不包括A、感染后免疫B、病原体C、流行病学特征D、传染性E、遗传性【答案】E11.男，4岁，8月10日以“发热、腹泻3天，抽搐、神志不清4小时”为主诉入院。查体：BP90/60mmHg,P90次/分，T39.5℃,神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC21X109/L,N90%,L10%。该患儿应立即给予A、糖皮质激素B、甘露醇C、头孢菌素D、水合氯醛灌肠E、多巴胺【答案】B【解析】该患儿为急性严重颅内感染，明显颅内高热致双侧瞳孔不等大，关键是立即降低颅内压，因此应立即给予静脉快速滴注甘露醇，其余也可选用，但作用较慢。12.女,60岁。双下肢水肿周。既往高血压10年，平时血压140/90mmHg,糖尿病3年。尿蛋白3.8g/d,尿红细胞3~5/HP,血Alb29g/L,空腹Glu8.5mmol/L,Scrl98umol/L0双侧眼底出血。以下最支持糖尿病肾病诊断的是A、空腹血糖高B、眼底出血C、水肿D、血肌酐升高E、糖尿病病史3年【答案】B【解析】眼底出血提示为糖尿病肾病。13.1岁男婴，因腹胀、便秘、反应低下，少哭多睡11个月来诊。査体：体温36.2°C,四肢稍凉，皮肤粗糙，毛发枯黄稀疏，心率68次/分，心音低钝，眼距宽，唇厚舌大，身髙70cm,四肢短粗，不会独坐及爬行，表情呆滞，哭声嘶哑，腹部膨隆，有脐疝。最可能的诊断为A、软骨发育不良B、黏多糖病C、苯丙酮症D、先天性甲状腺功能减退症E、染色体病【答案】D【解析】(答案：D)先天性甲状腺功能减退症临床表现有:①特殊面容和体态：头大，颈短，皮肤苍黄、干燥，毛发稀少，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外。②腹部膨隆，.常有脐疝，身材矮小，躯干长而四肢短小。③神经系统表现为动作发育迟缓，表情呆滞，嗜睡，反应低下。④生理功能低下，腹胀，便秘，少哭多睡，四肢凉，心率慢等。故本病例符合先天性甲狀腺功能减退症。14.下部量特短见于A、营养不良B、垂体侏儒症C、生殖腺功能不全D、先天性甲状腺功能减退症E、佝偻病【答案】D【解析】先天性甲状腺功能减低症典型症状有：特殊面容和体态，头大，颈短，皮肤苍黄干燥，毛发稀少，面部黏液性水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外。腹部膨隆，常有脐疝。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量>1.5。动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板，淡漠，神经反射迟钝。生理功能低下。15.下列不属于行为疗法的是A、系统脱敏B、厌恶疗法C、冲击疗法D、自由联想E、前提控制【答案】D【解析】。知识点：心理治疗。16.骑跨性会阴部损伤易损伤尿道的部位是A、前列腺部B、球部C、膜部D、悬垂部E、尿道外口【答案】B【解析】。知识点：尿道损伤。17.食管癌癌肿浸润管壁各层及全周，恶性程度高的是A溃疡型B缩窄型C髓质型D腔内型E蕈伞型【答案】C18.患者，男，22岁，大学二年级学生。近一年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要1个多小时。5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应。肌张力增高。令患者张嘴,反把嘴闭得更紧，把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。最有效的治疗A、抗抑郁治疗B、脱水抗病毒治疗C、抗焦虑治疗D、抗精神病治疗E、抗生素治疗【答案】D【解析】此题考察考生对精神分裂症主要临床表现，诊断与治疗的认识与把握程度。紧张型精神分裂症近年趋于少见，但是由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默不语等表现，常常与神经科疾病不易区分。在本题中，关键点在于以下几个方面：1年的病程中表现注意力不集中、发呆发愣、自语自笑、动作迟缓；令患者张嘴，反把嘴闭得更紧；把患者肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变是神经系统疾病少有的症状；躯体及神经系统检査未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。19.术后麻醉反应的是（）A、疼痛B、发热C、恶心、呕吐D、腹胀E、呃逆【答案】C【解析】[考点]手术后反应[分析]外科术后最常见的不适是疼痛。术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉后反应，待麻醉作用消失后，即自然停止。20.预后最差的肺癌是A、鳞状上皮细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、大细胞癌E、细支气管肺泡癌【答案】B【解析】未分化小细胞癌（简称小细胞癌），是恶性程度最高的肺癌，发病年龄较轻，多见于男性，多发生于肺门附近的大支气管，大多为中心型肺癌，生长快、远处转移早。21.评价肺通气功能较好的指标是（）A、肺活量B、时间肺活量C、每分通气量D、肺总容量E、肺泡通气量【答案】B【解析】精析与避错：肺通气的作用是使肺泡气体更新，所以真正的有效通气量是肺泡通气量；肺活量反映了一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标，但由于测定肺活量时不限制呼气的时间，不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，所以，用时间肺活量较好。22.知识点：肿瘤属于良性肿瘤的是A、神经鞘瘤B、精原细胞瘤C、唾液腺混合瘤D、霍奇金瘤E、Paget病【答案】A【解析】精原细胞瘤、唾液腺混合瘤、霍奇金瘤及Paget病均为恶性肿瘤23.下列哪项不是预防囊尾蚴病的措施A避免生吃猪肉B避免生吃鱼虾C避免生吃蔬菜水果D对感染绦虫病的猪进行驱虫治疗E彻底治疗猪带绦虫病患者【答案】B24.心理治疗最主要的原则是A、信任性原则B、针对性原则C、计划性原则D、保密性原则E、客观原则【答案】A【解析】心理治疗中医患双方应遵守的原则是：信任真诚原则，信任是医患双方的相互信任。保密原则，心理咨询往往涉及患者的个人隐私，医生不得将患者的具体材料公布于众。中立原则，心理治疗目的是帮助患者自我成长，在心理治疗的过程中，不能替患者做任何选择，应保持某种程度的“中立”。回避原则，心理咨询不宜在熟人之间进行，亲人与熟人均应回避。其中，信任原则是所有原则的基础，没有信任，就无法进行以后的治疗。25.知识点：吸氧女,65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：PH7.35，Pa0256mmHg,PaC0246nunHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调整为A、1.0L/minB、1.5L/minC、2.0L/minD、2.5L/minE、3.0L/min【答案】B【解析】吸入氧浓度（%)=21+4*氧流量,故是1.5L/min26.肾病综合征最常见的并发症是A、循环衰竭B、肾功能不全C、感染D、静脉血栓形成E、蛋白及脂肪代谢紊乱【答案】C27.胃溃疡恶变的治疗A、抑制胃酸分泌B、保护胃黏膜C、早期手术D、减少胆汁反流E、根除幽门螵杆菌（Hp)【答案】C【解析】(C)消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对渍疡恶变的主要治疗手段俩是手术切除。28.胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外时称为（）A、帆状胎盘B、球拍胎盘C、脐带先露D、脐带脱垂E、血管前置【答案】D29.对胎儿危险性最大的检查手段为（）A、绒毛活检术B、超声影像检查C、羊膜腔穿刺术D、脐带血穿刺术E、孕妇外周血分离胎儿细胞【答案】D【解析】[考点]产前诊断方法[分析]对胎儿危险性最大的是检查手段是脐带血穿刺术；最常应用的侵袭性产前诊断技术为羊膜腔穿刺术。30.女患者，体重60kg，因外伤引起即醒出血约2000mL，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的点对点的基础上，宜输注下列哪种血制品A、红细胞悬液B、保存全血C、洗涤红细胞D、新鲜冰冻血浆E、新鲜全血【答案】A【解析】在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的基础上，宜输注红细胞悬液，添加红细胞。31.与外源性抗原递呈密切相关的分子是A、MHCI类分子B、MHCII类分子C、FcyRD、mlgE、C3bR【答案】B32.下列疾病不属于乙类传染病的是A风疹B肺炭疽C传染性非典型肺炎D禽流感E肺结核【答案】A33.肠结核的典型临床表现为A、青壮年患者，有肠外结核病灶及结核毒血症B、脐周或右下腹疼痛C、腹泻或便秘D、右下腹压痛或肿块E、除上述外，尚可有肠梗阻表现【答案】E34.螺内酯治疗原发性醛固酮增多症A、阻碍分泌过多的激素合成B、对抗激素对组织器官的作用C、利用激素之间生理效应的拮抗作用D、利用靶腺激素对促激素的负反馈作用E、利用激素之间的允许作用【答案】B35.下列哪项对肺鳞癌不正确A肺癌中最常见B常为中心型C生长迅速，病程短D对放疗，化疗较敏感E血行转移发生晚【答案】C36.患者，男，23岁。4小时内连续发生全身强直一阵挛性发作5次。既往有癫痈病史15年，长期服苯妥英钠治疗。人院检查：浅昏迷，体温38℃,血压正常。人院后又发作2次。随后的处理,下列哪项不恰当A、头颅CTB、脑电图C、复查电解质D、腰穿E、选择一种抗癫痫药长期维持治疗【答案】D【解析】癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。37.重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验（_)，阿托品试验（+)。以下哪条处理措施是错误的A、加大吡啶斯的明剂量B、肌内注射阿托品C、停用吡啶斯的明D、气管切开E、吸痰【答案】A【解析】重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，作新斯的明试验（-),阿托品试验（+)，说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗。38.急性糜烂性胃炎的确诊应主要依据A、上消化道出血的临床表现B、胃液分析C、X线胃肠钡餐检查D、急诊胃镜检查E、腹部B超【答案】D39.目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是A、B型超声检査B、CA125测定C、血淸内分泌测定D、腹腔镜检査E、CT检査【答案】D【解析】(答案：D)腹腔镜下直视可了解盆腹腔内病变的部位及程度，对可疑病变取活检即可确诊，是目前诊断子宮内膜异位症的最佳方法。40.知识点：心脏充盈受限心脏充盈受限最常见于下列哪种心肌病A、扩张性心肌病B、肥厚性心肌病C、限制性心肌病D、克山病E、见于所有心肌病【答案】C【解析】限制性心肌病心内膜纤维化、玻璃样变、钙化伴有附壁血栓,心内膜下心肌萎缩变性，导致单侧或双侧心室充盈受限,舒张容积变小41.哪一种疾病最适合用肾上腺皮质激素A、慢性肾炎B、急性肾炎C、肾盂肾炎D、肾静脉血栓形成E、肾病综合征【答案】E42.患者，男，46岁。饮酒史26年。因被家人禁止饮酒次日出现不识家人，随地便溺，双手粗大震颤，下肢站立不稳，无法行走。检查时将医生认作科学家,把病室当成派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时用手拍打墙面，声称看见有许多臭虫、蟑螂在爬。神色惊恐，大量出汗。首选药物是A、地西泮B、氯丙嗪C、氯氮平D、氯米帕明E、盐酸苯海索【答案】A【解析】患者由于多年饮酒，于戒酒后次日出现粗大震颤，定向力障碍；将医生认作科学家，把病室当做派出所,幻觉和妄想；看到墙面上有臭虫、蟑螂在爬，初步诊断为戒酒综合征，首选治疗药物为：苯二氮卓类，地西泮。43.降低颅内压的治疗最有效易行的方法是（）A、腰穿大量引流脑脊液B、施行人工冬眠物理降温C、进行控制性过度换气D、使用脱水剂或利尿剂E、将病员置于高压氧舱内【答案】D【解析】[考点]颅内压增高的处理[分析]非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚，颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E项亦可用，腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。44.女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时入急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次/分，律齐，呼吸23次/分，血压75/55mmHg,双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者急需的化验检查是A、胸片B、心电图C、电解质及血糖D、血常规E、头颅CT【答案】C45.变异性心绞痛患者首选药物是A胺碘酮B卡托普利C利多卡因D硝苯地平E普萘洛尔【答案】D46.蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是A、维生素A1B、维生素B1C、雄生素CD、维生素DE、维生素E【答案】A【解析】蛋白质营养不良的最常见的维生素缺乏是维生素A47.—肝癌晚期患者在病房大叫疼痛，浑身大汗淋漓，根据癌痛治疗原则，应首选A、可待因B、阿司匹林C、强痛定D、美沙酮E、吲哚美辛【答案】D48.健康教育的目标是A改变不健康的观念B增强健康意识C传播健康知识D建立健康行为E促进健康【答案】D49.十九、患者，女性，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛－便意－便后缓解的规律。查体：T39．6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。溃疡性结肠炎病理改变不包括（）A、大量新生肉芽组织增生B、炎性息肉C、非干酪样