2027年备考临床医师提升训练试题卷附答案

2027年备考临床医师提升训练试题卷附答案

一、单选题（共60题）1.女性，23岁,心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣脱垂【答案】E【解析】心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段）弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时,收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。2.子宫内膜癌手术——病理分期内膜癌侵犯宫颈间质A、Ia期B、Ⅲc期C、Ic期D、Ⅱb期E、Ⅲb期【答案】D3.关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确A重患早期可发生休克B血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C可并发心、脑、肾脓肿D大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E病情较重，病死率较髙【答案】D4.6个月患儿，旗泻水样便，每天10余次。为稀水样便，今曰病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷，二氧化碳结合力8mmol/L,血钟4.0mmol/L，血钠：140mmol/L该患儿第1天补液的总量是A、720mlB、800mlC、880mlD、980mlE、1080ml【答案】E5.下列哪项不符合正常胎盘剥离征象A、子宫体变硬呈球形B、宫底向上升达脐上C、阴道口外露脐带自行延长D、向下压迫宫底脐带延长E、在耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩【答案】D6.患者，女，25岁。3个月前因工作失误受到领导批评，觉得脸上无光，整天闷闷不乐，脑子里反复考虑自己的错误,觉得同事看不起她，在背后议论她，不愿意出门，并出现失眠、早醒，近1周来，出现兴奋多话，自我感觉好，说领导批评她是妒忌自己的才能，易激惹伴有冲动攻击行为。既往体健。患者经药物治疗仍然极度兴奋、躁动，宜选用的治疗是A、换用利培酮治疗B、地西泮静脉推注C、改良电抽搐治疗D、舒必利静脉点滴E、口服奥氮平治疗【答案】C7.牛磺酸是由下列哪种氨基酸代谢而来A、蛋氨酸B、半胱氨酸C、苏氨酸D、甘氨酸E、谷氨酸【答案】B【解析】牛磺酸是体内重要的胺类物质，由含硫氨基酸——半胱氨酸脱羧形成。8.碳酸锂A、引起瞳孔扩大B、可引起呼吸抑制C、可引起共济失调D、可引起急性心力衰竭E、可引起再生障碍性贫血【答案】C9.男性50岁，慢性阻塞性肺病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀，首先考虑诊断A干性胸膜炎B急性心肌梗死C自发性气胸D细菌性肺炎E急性肺栓塞【答案】C10.女性，25岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不齐。M型超声心动图示：二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失，后叶前向运动瓣叶增厚，其诊断为A风心病，二尖瓣狭窄B左房黏液瘤C肥厚型梗阻性心肌病D主动脉瓣关闭不全E室间隔缺损【答案】A11.1岁患儿，生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损，共患肺炎3次。査体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3?4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。此患儿P2亢进表示（）。A、左向右分流量大B、右心室肥厚C、肺栓塞D、心力衰竭E、肺动脉压增高【答案】E【解析】本病临床表现为反复患肺炎；查体：生长发育差，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3?4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进，心电图改变符合左、右心室增大。室间隔缺损患儿心脏听诊P2亢进，表示肺动脉压力增高。12.男性，61岁，2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(一)，查血清白蛋白30．5g／L，24小时尿蛋白定量5．0g，最有可能的病理类型是（）A、微小病变型肾病B、膜增生性肾病C、毛细血管内增生性肾炎D、FSGSE、膜性肾病【答案】E【解析】患者老年男性，大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿，考虑原发肾病综合征。老年人原发肾病综合征最常见病理类型是膜性肾病。13.45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到心悸、头晕、胸闷、气紧、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次，每次持续0．5-1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。以下哪种诊断最有可能（）A、癔症发作B、低钾血症C、惊恐发作D、心肌梗死E、内脏性癫痫【答案】C14.患者，男，26岁。半个月前曾腹泻，2天前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，排尿稍费力。体检：上肢肌力Ⅱ度，下肢肌力I度，膝腱反射消失，巴氏征（-)。该患者最可能的诊断是A、急性脊髓炎B、急性脊髓灰质炎C、多发性肌炎D、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病E、中毒性周围神经病【答案】D【解析】本题考查周期性瘫痪和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的鉴别诊断，应查血钾，本题最可能是后者。15.有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于A、甲状腺功能亢进症B、库欣综合征C、肢端肥大症D、原发性醛固酮增多症E、嗜铬细胞瘤【答案】E16.胃大弯上部癌肿，淋巴转移主要引流向的淋巴结群为A幽门上B幽门下C腹腔D胰脾E腹主动脉旁【答案】D17.早期诊断急性血源性骨髄炎最可靠的依据是（）。A、急骤高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛B、X线平片C、CTD、核素扫描E、局部分层穿刺【答案】E【解析】早期诊断急性血源性骨髄炎最可靠的依据是局部分层穿刺。抽出液涂片检査有多数脓细胞或细菌即可诊断。穿刺液还可作细菌培养及药敏试验，以帮助选用抗生素。18.肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现（）。A、垂指畸形B、并指畸形C、爪状手畸形D、垂腕畸形E、锤状指贿形【答案】C【解析】肱骨髁上骨折伸直型，骨折远端向后上移位，近端突向前下，易伤及肘前的肱动脉，如未早期发现及时处理，将严重影响前臂的血运，发生前臂骨筋膜室综合征，前臂肌肉缺血坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，使患手出现爪状手畸形，严重影响手功能。垂指畸形是桡神经分支骨间背神经损伤所致，并指畸形为先天性畸形。垂腕畸形发生在桡神经损伤时，而锤状指畸形见于手指伸肌腱在中指节骨背侧断裂时。19.医师注册后应当由卫生行政部门注销注册的情形是A受罚款行政处罚的B受警告行政处罚的C受责令暂停6个月执业活动行政处罚的D中止医师执业活动满1年的E受吊销执业证书行政处罚的【答案】E20.男性，19岁，无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在心理锋询门诊诊断为“恋物癖'“对此类患考的治疗方法最好选择（）。A、人本主义B、厌恶治疗C、自由联想D、系统脱敏E、梦的分析【答案】B【解析】此题中的诊断为“恋物癖”，患者的不良行为的矫治首先可以考虑的方法为厌恶疗法。此疗法主要是针对瘾癖行为的。其他疗法不是不可采用，但首先考虑选B。21.患者，男，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。慢性胃炎活动期判定根据是A、黏膜糜烂B、黏膜出血C、黏膜中性粒细胞增多D、黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞E、黏膜增厚【答案】C【解析】慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多；临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是急做胃镜检查，不但可直接看到病变情况，还能行组织活检。22.胃窦部溃疡的最佳手术方式是A、胃大部切除胃十二指肠吻合术B、胃大部切除胃空肠吻合术C、高选择性迷走神经切断术D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术E、迷走神经于切断术【答案】A23.女性，45岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中哪种不是131I治疗的并发症表现A、水肿B、甲状腺肿大加重C、便秘D、打鼾，嗜睡E、突眼加重【答案】B24.女，60岁，阴道脱出物3个月。査体：屏气用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈前唇有一溃疡。首选的治疗是A、曼氏手术B、子宫托C、阴道纵隔形成术D、经阴道子宫全切术E、腹腔镜圓韧带缩短术【答案】D【解析】子宫脱垂分度：I度轻:子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。I度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。II轻,子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，n度重,子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。III度,子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。该惠者属于II：度重型子宫脱垂，且宫颈有溃疡，应行子宫全切除。25.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是A、阴囊胂大B、阴囊肿块表面光滑C、阴囊肿块有波动感D、透光试验阳性E、右侧阴囊无睾丸【答案】D【解析】透光试验阳性,是辜丸鞘膜积液的典型表现，如为肿块则阴性。26.早，中期食管癌常用的手术方法是A食管胃转流术B食管癌切除，用结肠食管重建术C食管癌切除，用胃食管重建术D食管癌切除，用空肠食管重建术E胃造瘘术【答案】C27.18岁以上成年人既往血压（收缩压/舒张压）在130/85mmHg以下者，检查血压的频率是A、每年1次B、每2年2次C、每3年1次D、每1~2年1次E、每1~3年1次【答案】B28.心指数等于（）。A、心率X每搏输出量/体表面积B、每搏输出量X体表面积C、每搏输出量/体表面积D、心输出量X体表面积E、心率X每搏心输出量X体表面积【答案】A【解析】心指数是指以单位体表面积计算的心输出量，心输出量=心率X每搏输出量，故心指数=心率X每搏输出量/体表面积。29.可兴奋细胞兴奋时，共有的特征是（）A、收缩反应B、动作电位C、蛋白质合成增加D、分泌生物活性物质E、第二信使浓度增高【答案】B【解析】兴奋性是指可兴奋组织或细胞受到特定刺激时产生动作电位的能力或特性，即可兴奋细胞兴奋时，会产生动作电位。30.频发的周期性麻痹应选的治疗是A、胸腺摘除B、乙酰唑胺C、强的松D、吡啶斯的明E、卡马西平【答案】C【解析】周期性麻痹可分为低血钾、髙血钾和正常血钾三类，最常见的是低血钾周期性麻痹。31.病人的权利受到关注的社会背景是A人的权利意识、参与意识增强和对人的本质的进一步认识B医患间医学知识的差距逐渐缩小C对人的本质有了进一步认识D意识到医源性疾病的危害E世界性的医患关系冷漠化【答案】A32.女,4个月，双胎之小,单纯母乳喂养，面色苍白，食欲减退2个月，查体：肤色苍白,肝肋下3.5厘米,脾肋下1.5厘米血Hb80g/1,RBC3.3*10,2/L,MCV60f1,MCH24pg，MCHC25%，Plt.WBC正常若Hb恢复正常,还需要继续药物治疗的时间是A、3-4周B、1-2周C、9-12D、13-18E、6-8【答案】E【解析】继续口服1-2月至血清铁蛋白正常。33.女性，20岁，水肿少尿半年。化验检查：尿蛋白(+++)，红细胞2~3个/HP，白细胞1?2个/HP，血肌酐正常，肾活检病理为微小病变。最主要的治疗A、正常蛋白的低盐饮食B、卧床休息C、糖皮质激素D、利尿剂E、其他免疫抑制剂【答案】C34.骨折病人长期卧床可发生A、脂肪栓塞B、创伤性关节炎C、损伤性骨化D、缺血性骨坏死E、坠积性肺炎【答案】E35.男性，15岁，突发心窝处阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检:剑突偏右方可有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛,为明确诊断应采取简单安全的方法是A、BUSB、右上腹X线平片C、测定血清淀粉酶D、十二指肠引流检查E、ERCP【答案】A【解析】患者部位及疼痛方式可能是胆道蛔虫病，超声检查可有效帮助确诊。36.女性，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.OX1O9/L,Hb100g/L,ANA(—），RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A、风湿热B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、类风湿关节炎E、结核菌感染引起的关节炎【答案】D【解析】类风湿关节炎的发病特点是以35~50岁的女性多见，可累及全身大小关节，多为对称性，类风湿因子多为阳性，可伴有发热，一般抗感染治疗无效。37.病人18岁以后由于各种原因所致的智能减退，称为A、痴呆B、遗忘C、精神发育迟滞D、虚构E、记忆减退【答案】A38.诊断急性阑尾炎最重要的体征是A、右下腹有肌紧张B、右下腹有反跳痛C、右下腹明显固定压痛点D、闭孔内肌试验阳性E、结肠充气试验阳性【答案】C【解析】急性阑尾炎的体征：（1)右下腹固定性压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点；当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛；形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2)结肠充气试验：病人仰卧位，用右手按压左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛，即为阳性。39.原发性肝癌（）A、高热，B超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声B、血清AFP升高，B超发现肝右叶实性肿物C、B超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性D、B超发现肝及肾多发囊性肿物E、右肝内肿物10年，CT增强扫描见肿物均匀性增强【答案】B【解析】[考点]肝炎性和占位性病变的诊断与鉴别诊断[分析]细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400μg／L时有明确的诊断意义。40.女性，36岁，突然寒战高热，腰痛病尿急,尿痛1周，既往无类似病史，检査：体温39.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+)，白细胞20-30个/HP，白细胞管型0~2个/低倍，比重1.022。为了确定诊断还需要做的最主要的检查是A.血β2微球蛋白B.尿β2微球蛋白C.血BUND.尿细菌培养E.血肌酐【答案】D【解析】急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。只要症状:①全身表现:寒战高热；②尿路系统症状;③局部体征。检查：脓尿，尿细菌学检查等。41.下列为含有B族维生素的辅酶,例外的是A、磷酸吡哆醛B、辅酶AC、细胞色素BD、四氢叶酸E、硫胺素焦磷酸【答案】C42.患者，女性，25岁。平素易患咽炎，扁桃体炎，近来不规则低热3个月，膝、踝关节红肿、热、痛明显，小腿有散在红斑，心肺（一),WBC增多，患慢性迁延性肝炎多年，不宜选用的药物是A氢化可的松B泼尼松C泼尼松龙D阿司匹林E布洛芬【答案】B43.结核病的变态反应属于哪型A、I型B、II型C、III型D、IV型E、V型【答案】D44.伤寒病毒早期体内出现A、毒血症B、菌血症C、败血症D、脓毒血症E、内毒素血症【答案】B45.男性患者，因外伤致胫骨内髁骨折，内侧1／3关节面下陷0．8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现的晚期并发症，是（）A、骨化性肌炎B、关节强直C、创伤性关节炎D、关节僵硬E、关节外翻畸形【答案】C【解析】[考点]骨折并发症[分析]关节内骨折有移位，未能复位，骨折愈合后，关节面不平，长期磨损，会引起创伤性关节炎。46.患者，男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。査体：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg,脉搏110次/分。对诊断困难者应进一步采取A、剖腹探查B、ERCP检査C、抗感染治疗下严密观察D、抗休克治疗E、腹腔穿刺【答案】E【解析】解析】根据患者酗酒后出现的典型临床表现，可初步诊断急性胰腺炎。首选血清淀粉酶检査，超过正常3倍可确诊。对诊断困难者可行腹腔穿刺，检测腹水淀粉酶活性有利于急性胰腺炎的诊断。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因吗啡可引起奥狄括约肌痉挛收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情。47.Graves病是A、自身免疫性疾病B、病毒感染C、细菌感染D、血钙降低E、碘缺乏【答案】A48.有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、高磷血症—氢氧化铝凝胶B、末梢神经炎—肾上腺皮质激素C、高钾血症—钠交换树脂D、贫血—输浓缩红细胞E、充血性心衰—减量应用地高辛【答案】B49.整合在细菌染色体上的噬菌体的核酸是A温和噬菌体B毒性噬菌体C前噬菌体D溶原性细菌EL型细菌【答案】B50.只有一种核酸类型的微生物是A、衣原体B、病毒C、支原体D、螺旋体E、真菌【答案】B【解析】。知识点：病毒。解析.?只有一种核酸类型的微生物是病毒。51.男,48岁，糖尿病12年,每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位,每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6~14.8mmol/L,餐后2小时血糖7.6~8.8mmol/L。关于空腹高血糖较为合适的处理是A、调整进餐量B、改用口服降糖药C、加磺脲类降糖药物D、加双胍类降糖药物E、胰岛素调整剂量【答案】E【解析】采用胰岛素强化治疗，又是出现空腹血糖高，常见的原因有:一夜间胰岛素作用不足：二：黎明现象，夜间血糖控制良好，仅在黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇，生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致；三：Somogyi夜间曾有低血糖，在睡眠中不曾发现。夜间多次(于0，2，4，6，8，时）测定血糖，有助于查找原因。52.肝癌肝外血行转移常见部位是（）A、肝门淋巴结B、肺C、门静脉分支瘤栓D、胰脾E、锁骨上淋巴结【答案】B53.腹膜炎的主要标志是A、明显的腹胀B、剧烈的腹痛C、腹部移动性浊音D、肠鸣音减弱或消失E、腹膜刺激征【答案】E【解析】腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，其他选项在腹膜炎时可存在，但不能作为腹膜炎的诊断根据。54.男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用A、自身功能复位B、双踝悬吊复位C、椎板切除减压术D、两桌法复位E、椎管侧后方减压术【答案】E55.男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。该病例排除急性左心功能不全的主要依据是A性别B年龄C突然发病D呼吸未达40次/分E肺内无湿啰音【答案】E56.浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于A、Cr内流B、Ca2+内流C、Na+内流D、K+内流E、K+外流【答案】C【解析】窦房结细胞动作电位0期去极化是由Ca2+内流引起的，