干眼临床诊疗中国专家共识（2026版）

干眼临床诊疗中国专家共识（2026版）随着现代生活方式的改变，特别是视频显示终端（VDT）的广泛使用、人口老龄化以及环境因素的影响，干眼已成为影响中国国民眼健康的重要公共卫生问题。为进一步规范我国干眼的临床诊疗工作，提高诊疗水平，汇聚眼科领域顶尖专家的临床经验与最新研究成果，特制定本共识。本共识旨在为临床医师提供具有前瞻性、可操作性的指导建议，强调基于病因和发病机制的精准化治疗策略，推动干眼诊疗从单纯的对症治疗向对因治疗与综合管理转变。定义、分类与流行病学特征干眼是一种多因素引起的慢性眼表疾病，其核心病理生理特征是泪膜的稳态失衡，并伴有眼表炎性反应、神经感觉异常以及潜在的泪液渗透压升高。2026版共识在既往定义的基础上，进一步明确了“泪膜不稳定”是干眼发生的核心环节，且眼表炎性反应与神经感觉异常互为因果，形成恶性循环，导致眼表损伤与视觉功能障碍。在分类上，本共识延续并细化了基于泪液主要成分及分泌机制的分类法，同时强调临床表现的混合性特征。主要包括：水液缺乏型干眼，主要由泪腺分泌功能减退引起；蒸发过强型干眼，最常见原因为睑板腺功能障碍（MGD），也包括眼表暴露因素导致的泪液蒸发过快；黏蛋白缺乏型干眼，多由眼表上皮细胞受损引起；以及混合型干眼，临床最为常见，即上述两种或两种以上机制同时存在。值得注意的是，随着临床检测手段的进步，神经感觉异常型干眼作为一种特殊亚型被单独提及，此类患者主观症状重但客观体征轻，这与角膜神经末梢的病变密切相关。流行病学数据显示，中国干眼发病率呈逐年上升且有年轻化趋势。不同地区、不同年龄段及不同职业人群的发病率差异显著。临床研究表明，视觉终端使用时长是干眼发生的独立危险因素。此外，眼科手术后的干眼问题也日益凸显，尤其是屈光手术和白内障术后，需引起临床医师的高度重视。发病机制新进展干眼的发病机制复杂，涉及泪液动力学、眼表免疫、神经内分泌等多个方面。本共识对“干眼恶性循环”理论进行了补充与更新。泪液高渗透压是启动眼表炎性反应的关键因素。高渗透压可直接激活眼表上皮细胞和免疫细胞，促发炎性因子（如IL-1,IL-6,TNF-α）的释放，进而导致细胞凋亡。同时，炎性反应又会损害杯状细胞和睑板腺，进一步破坏泪膜稳定性。2026版共识特别强调了睑板腺在干眼发生中的核心地位。睑脂的质与量改变直接导致泪膜脂质层结构异常，不仅增加了泪液蒸发率，还降低了泪膜的表面张力，使得泪膜更易破裂。神经感觉异常机制的解析是近年来的研究热点。干眼患者常出现角膜知觉敏感度下降或异常增高（如痛觉超敏）。这是因为炎性因子导致角膜神经末梢受损及神经形态重塑，破坏了眨眼反射的神经传导环路。眨眼频率减少或眨眼不完全，直接导致泪膜涂布时间不足，进一步加重泪膜不稳定。此外，性激素水平（特别是雄激素）对睑板腺功能的调节作用、氧化应激反应以及眼表微生态失衡（如细菌菌群失调）均在干眼的发病机制中扮演重要角色。临床检查与诊断策略干眼的诊断应遵循“症状重于体征”的原则，结合病史采集、裂隙灯检查、泪膜与眼表综合分析等多维度进行。检查流程应从无创到有创，从基础到进阶。症状评估详细询问病史是诊断的第一步。需重点关注患者是否有干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、视力波动及畏光等症状。建议采用标准化的问卷量表进行主观症状评估，如眼表疾病指数（OSDI）、干眼问卷（DEQ-5）或中国干眼问卷（CiDEQ）。症状评分是诊断干眼的必要条件，也是评估治疗效果的重要指标。泪膜稳定性检查泪膜破裂时间（TBUT）是评估泪膜稳定性的金标准。检查应在非麻醉状态下进行，避免荧光素对泪液的稀释影响。一般认为TBUT小于10秒提示泪膜不稳定。近年来，非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）检测技术发展迅速，其通过泪膜镜或角膜地形图仪捕捉泪膜破裂的动态过程，无干扰、重复性好，已逐渐成为临床常规检查。泪液分泌量与眼表染色泪液分泌试验（SchirmerI试验）用于评估反射性泪液分泌量，需在不表面麻醉下进行。SchirmerII试验则主要评估基础泪液分泌。但在进行泪液分泌量评价时，需结合患者年龄、环境温湿度等因素综合分析。眼表染色包括角膜荧光素染色和结膜丽丝胺绿（或虎红）染色。染色阳性提示眼表上皮缺损。染色评分需采用标准化分级系统（如牛津评分法或NEI评分法），记录染色部位（睑裂区、鼻侧、颞侧）及染色深度。角膜下方的点状染色在MGD患者中更为常见。睑板腺与睑缘评估睑板腺形态与功能的检查是干眼诊疗中不可或缺的一环。临床医师应观察睑缘形态，注意是否有充血、毛细血管扩张、睑板腺开口阻塞及脂栓形成。通过睑板腺成像仪可无创观察腺体的缺失面积，是目前评估MGD严重程度的客观依据。采用眼表干涉仪分析泪膜脂质层厚度及干涉图像，可间接反映睑脂的分泌质量。此外，睑板腺挤压检查可评估睑脂的性状，正常睑脂应为清亮的液体，如出现牙膏状、颗粒状或浑浊分泌物，则提示腺体功能障碍。辅助检查对于疑难病例或需要精确量化评估的患者，可开展泪液渗透压检测、泪液羊齿状结晶试验、泪液基质金属蛋白酶-9（MMP-9）检测以及结膜印记细胞学检查。共聚焦显微镜能够直观显示角膜上皮下神经纤维的密度及形态改变，对于神经感觉异常型干眼的诊断具有重要价值。诊断标准与分级基于上述检查结果，本共识制定了简明且实用的诊断标准：1.有干燥感、异物感等主观症状之一；2.泪膜不稳定（TBUT≤10秒）或泪液渗透压增加；3.眼表上皮损害（荧光素染色阳性）；4.泪液分泌减少（SchirmerI试验≤10mm/5min）。排除其他原因引起的眼表疾病后，患者具备第1项，且具备第2、3、4项中的任一项，即可确诊干眼。为了指导临床治疗，共识将干眼分为轻度、中度和重度三个等级，具体分级标准如下表所示：分级症状描述体征特征轻度间断出现症状，轻微，不影响生活质量TBUT>5s，角膜染色点状<5个，睑板腺缺失率<25%中度症状持续，中度不适，影响日常视觉活动TBUT2-5s，角膜染色点状5-30个或融合，睑板腺缺失率25%-50%重度症状严重，持续困扰，视力显著受损TBUT<2s，角膜染色斑块状或丝状，睑板腺缺失率>50%，伴眼表严重炎性反应治疗原则与方案干眼的治疗目标是缓解症状、重建泪膜稳态、保护视功能并阻止眼表损伤的进一步恶化。治疗应遵循阶梯化、个性化原则，针对病因进行治疗是提高疗效的关键。基础治疗与生活方式干预基础治疗是所有干眼患者治疗的基础，贯穿始终。首先，应去除诱因。建议患者减少VDT使用时间，注意用眼卫生，遵循“20-20-20”法则（每用眼20分钟，注视20英尺外物体20秒）。改善工作和生活环境湿度，避免空调风口直吹面部。其次，进行物理治疗。包括睑缘清洁，使用稀释的婴儿洗发液或专用睑缘清洁湿巾清除睑缘鳞屑和细菌生物膜。热敷是治疗MGD的重要手段，通过热能软化睑酯，促进排出。推荐使用恒温热敷眼罩或眼部热脉动治疗仪，温度控制在40℃-42℃，每次10-15分钟。最后，指导患者进行眼睑按摩和眨眼训练。正确的眼睑按摩有助于疏通阻塞的睑板腺，而用力闭眼再睁开的完整眨眼动作有助于促进脂质层分布。药物治疗药物治疗是干眼治疗的核心手段，需根据分型分级选择。人工泪液是首选药物。对于轻度干眼，可选择不含防腐剂的人工泪液，以减少防腐剂对眼表的毒性作用。对于中重度干眼，可根据泪液缺乏程度选择黏度较高的凝胶剂或眼膏。建议使用频率为每日4-6次，重症可增加频次。市面上常见的人工泪液成分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠、聚乙二醇等，其中玻璃酸钠具有促进角膜上皮修复的特性，临床应用广泛。抗炎治疗是中重度及炎性干眼的关键。由于炎性反应是干眼恶性循环的核心环节，单纯补充泪液往往效果不佳。糖皮质激素眼液具有强大的抗炎作用，适用于短期冲击治疗，如急性期或伴有严重角膜上皮缺损时。推荐使用低浓度激素（如0.1%氟米龙），使用时间一般不超过2-4周，需密切监测眼压变化。免疫抑制剂环孢素A（CsA）和他克莫司是维持期治疗的一线药物。它们通过抑制T淋巴细胞活化，减少炎性因子释放，促进泪腺和杯状细胞功能恢复。0.05%或0.1%环孢素A滴眼液每日2次，需持续使用3-6个月方能显效。本共识强调早期使用免疫抑制剂对于阻断干眼恶性循环具有重要意义。其他药物包括促泪液分泌药，如立他司特（Lifitegrast，虽在国内尚未普及，但在国际指南中占有一席之地）以及国内常用的地夸磷索钠（P2Y2受体激动剂），后者可促进结膜杯状细胞分泌黏蛋白和水液层，适用于水液缺乏和黏蛋白缺乏型干眼。对于伴有角膜神经病变的患者，可适当使用神经生长因子（NGF）或0.1%玻璃酸钠联合神经营养药物。物理与手术治疗当药物和基础治疗效果不佳时，应考虑物理治疗或手术治疗。强脉冲光（IPL）治疗是治疗MGD相关干眼的有效手段。IPL利用特定波长的光热作用封闭眼睑异常毛细血管，减少炎性因子传输，同时加热睑板腺，软化脂质，并杀灭细菌和蠕形螨。推荐疗程为每月1次，连续3-4次。对于睑板腺萎缩严重的患者，可采用热脉动治疗系统，通过眼睑内外侧同步加热加压，直接排出睑酯。泪点栓塞术适用于泪液分泌明显减少的中重度水液缺乏型干眼。通过阻塞泪点，减少泪液排出，延长泪液在眼表的停留时间。可选择可吸收性胶原栓或永久性硅胶栓。术前需评估泪液引流功能，对于伴有严重炎性反应的患者，应先控制炎症后再行栓塞。手术治疗通常作为最后的选择。对于严重眼干燥症伴有角膜溶解穿孔风险的患者，可考虑行睑缘缝合术，缩小眼裂面积，减少泪液蒸发。此外，唾液腺移植术等自体组织移植手术也已在部分疑难病例中开展，旨在重建泪液分泌功能。特殊人群的干眼管理针对不同人群的干眼特点，治疗方案应有所侧重。对于围手术期患者（如白内障、屈光手术），术前应进行干眼筛查与预处理，术后常规使用人工泪液和抗炎药物，预防干眼症状加重。对于视频终端终端综合征（VDES）患者，除了常规治疗外，重点在于改善用眼习惯和屏幕环境（如调整屏幕高度、使用防眩光屏）。对于糖尿病、干燥综合征等全身疾病相关干眼，需与相关学科协作，积极治疗原发病，同时加强对眼表的保护。随访与管理干眼是一种慢性病，需要长期随访和管理。建立完善的医患沟通机制，提高患者的依从性是治疗成功的关键。医师应向患者普及干眼相关知识，使其认识到干眼治疗的长期性。随访频率应根据病情严重程度确定。轻度患者每3-6个月复查一次，中重度患者每1-3个月复查一次。复查内容应包括症状评分、TBUT、眼表染色及睑板腺功能检查。治疗方案的调整应基于复查结果的动态变化。对于长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素的患者，需定期监测药物副作用。综上所述，2026版中国干眼临床诊疗专家共识以循证医学为基础，结合临床实践经验，构建了从发病机制到精准