2026年妇科子宫肌瘤的诊疗与护理试题与答案

2026年妇科子宫肌瘤的诊疗与护理试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组发布的《子宫肌瘤诊疗指南（2026版）》，育龄期女性子宫肌瘤超声筛查的推荐起始年龄为（）A.25岁B.30岁C.35岁D.40岁答案：B。指南明确将30岁作为育龄期女性子宫肌瘤超声常规筛查起始年龄，针对存在月经异常、慢性盆腔痛、家族肌瘤病史的高危人群，可将筛查年龄提前至25岁，以实现早期干预。2.目前临床占比最高的子宫肌瘤病理类型为（）A.黏膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.浆膜下肌瘤D.宫颈肌瘤答案：B。肌壁间肌瘤占所有子宫肌瘤病理类型的60%~70%，瘤体位于子宫肌壁内，周围被肌层包绕；浆膜下肌瘤占比约20%，黏膜下肌瘤占比10%~15%，宫颈肌瘤占比不足10%。3.黏膜下肌瘤的FIGO分型中，带蒂且完全脱出于宫颈管内、未累及阴道的类型为（）A.0型B.Ⅰ型C.Ⅱ型D.Ⅲ型答案：A。0型黏膜下肌瘤为带蒂，完全位于宫腔或脱入宫颈管；Ⅰ型为无蒂，瘤体向宫腔突出比例≥50%；Ⅱ型为无蒂，瘤体向宫腔突出比例<50%；Ⅲ型为瘤体完全位于肌层内，紧邻子宫内膜但无宫腔突出。4.女性，38岁，体检发现单发肌壁间肌瘤，直径2.3cm，无月经异常、腹痛、压迫症状，无生育计划，该患者的首选处置方案为（）A.腹腔镜下肌瘤剔除术B.口服米非司酮3个月C.每6~12个月随访超声D.高强度聚焦超声（HIFU）治疗答案：C。针对直径<4cm、无临床症状、无恶变征象、无近期生育需求的子宫肌瘤患者，无需特殊药物或手术干预，每6~12个月行妇科超声随访观察肌瘤大小、血流变化即可，避免过度医疗。5.以下子宫肌瘤变性类型中，属于恶性变的是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色变性D.子宫平滑肌肉瘤变答案：D。子宫肌瘤恶变率约0.4%~0.8%，绝大多数恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于围绝经期女性；玻璃样变、囊性变、红色变性均为良性变性，其中红色变性多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤内小血管退行性变引发血栓、溶血，血红蛋白渗入瘤体所致。6.以下临床表现中，与黏膜下肌瘤相关性最高的是（）A.尿频、尿急B.排便困难C.经量增多、经期延长D.下腹坠胀答案：C。黏膜下肌瘤可增加子宫内膜面积、影响子宫收缩、压迫周围静脉丛导致内膜静脉丛充血扩张，是引发经量增多、经期延长的最常见肌瘤类型，长期经量增多可继发缺铁性贫血；尿频、尿急多为前壁浆膜下/肌壁间大肌瘤压迫膀胱所致，排便困难多为后壁大肌瘤压迫直肠所致，下腹坠胀无特异性。7.对于有生育需求、肌瘤直径≥4cm、存在肌瘤相关症状的患者，《子宫肌瘤诊疗指南（2026版）》推荐的首选术式为（）A.经腹肌瘤剔除术B.腹腔镜/宫腔镜下肌瘤剔除术C.子宫切除术D.子宫动脉栓塞术答案：B。随着微创技术规范化，对有生育需求的肌瘤患者，符合微创指征者首选经腹腔镜（肌壁间/浆膜下肌瘤）或宫腔镜（黏膜下肌瘤）下肌瘤剔除术，相比开腹手术术后粘连发生率降低32%，术后妊娠等待时间可缩短至6个月（开腹手术需等待1~2年）；子宫切除术不适用于有生育需求者，子宫动脉栓塞术对卵巢功能、后续妊娠胎盘异常风险存在潜在影响，不推荐作为有生育需求患者的首选。8.子宫肌瘤红色变性的首选处置方案为（）A.急诊手术剔除肌瘤B.抗感染、补液、止痛等保守治疗C.立即终止妊娠D.口服促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）答案：B。妊娠期或产褥期肌瘤红色变性以保守治疗为主，通过卧床休息、静脉补液、适当应用对胎儿安全的抗菌药物预防感染、前列腺素合成酶抑制剂止痛等，绝大多数患者症状可在7~14天内缓解，无需急诊手术或终止妊娠。9.以下属于GnRH-a类药物治疗子宫肌瘤的最常见远期不良反应的是（）A.肝功能损伤B.潮热盗汗、骨量丢失C.恶心呕吐D.不规则阴道流血答案：B。GnRH-a通过抑制垂体-性腺轴降低雌激素水平，用药3个月以上患者围绝经期综合征（潮热、盗汗、睡眠障碍）发生率达68%，腰椎骨量丢失率可达4%~6%，因此指南推荐GnRH-a连续用药时长不超过6个月，必要时可联合反向添加治疗降低不良反应；肝功能损伤、恶心呕吐为口服米非司酮的常见不良反应，不规则阴道流血为放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的常见初期不良反应。10.高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的绝对禁忌证为（）A.肌瘤直径8cmB.合并子宫腺肌病C.治疗声通道上存在肠管粘连无法避开D.近绝经女性答案：C。HIFU通过超声聚焦产生的热效应使肌瘤组织凝固性坏死，若声通道上存在无法推移、避开的肠管粘连，易引发肠管热损伤，属于绝对禁忌证；肌瘤直径>10cm、合并可疑恶变、妊娠期、下腹部皮肤破溃感染等也为绝对禁忌，肌瘤直径8cm、合并腺肌病、近绝经女性为相对适应证，可经评估后开展治疗。11.以下超声影像学表现中，提示子宫肌瘤可疑恶变的是（）A.肌瘤边界清晰、形态规则B.瘤体内部血流阻力指数（RI）0.48C.6个月内肌瘤体积增大超过50%D.瘤体周边见环状血流信号答案：C。子宫肌瘤恶变的影像学预警征象包括：绝经后肌瘤无药物干预下仍进行性增大、短期内（3~6个月）体积增大超过50%、瘤体边界不清、内部回声杂乱、血流阻力指数<0.4、出现不规则坏死囊腔等；其余选项均为良性肌瘤的典型超声表现。12.对于无生育需求、近绝经期、多发肌瘤合并重度贫血、无恶变征象的患者，以下方案中性价比最高、远期复发率最低的是（）A.肌瘤剔除术B.子宫全切除术C.子宫次全切除术D.HIFU治疗答案：B。子宫全切除术可彻底切除肌瘤生长的“土壤”，术后肌瘤复发率为0，对于无生育需求、近绝经期、多发肌瘤、合并严重症状且无宫颈病变的患者，可作为根治性方案；子宫次全切除术需保留宫颈，存在宫颈残端肌瘤、宫颈病变的远期风险，肌瘤剔除术、HIFU治疗均存在不同程度的复发率，其中多发肌瘤剔除术后10年复发率可达20%~30%。13.子宫肌瘤患者术前阴道准备的适宜时间为（）A.术前1天，阴道冲洗2次B.术前3天，每日阴道冲洗1~2次C.术前1小时阴道消毒1次D.无需特殊阴道准备答案：B。妇科经阴道操作、涉及宫腔的手术术前需行3天阴道准备，对合并阴道炎症者需先行治疗至白带常规正常后再安排手术，每日采用0.5%聚维酮碘溶液行阴道冲洗1~2次，降低术后上行感染、盆腔感染风险。14.子宫肌瘤患者术后留置尿管的拔除时间，以下说法正确的是（）A.腹腔镜下浆膜下肌瘤剔除术后24小时内拔除B.宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术后需留置尿管72小时C.经腹全子宫切除术后需留置尿管7天D.所有术式术后均需留置尿管48小时答案：A。非泌尿系操作的妇科微创手术后，尿管留置时间无需过长，腹腔镜下浆膜下肌瘤剔除术、单发肌壁间肌瘤剔除术未损伤膀胱者，术后24小时内即可拔除尿管，鼓励患者尽早下床自行排尿，降低尿路感染风险；宫腔镜手术术后6~12小时即可拔除尿管，经腹全子宫切除术未行膀胱修补者术后48小时拔除尿管，存在膀胱损伤、行膀胱修补者需留置尿管7~14天。15.以下关于子宫肌瘤与妊娠关系的描述，正确的是（）A.所有子宫肌瘤患者妊娠前均需手术剔除B.黏膜下肌瘤可使早期妊娠流产风险升高2~3倍C.妊娠期间发现肌瘤一律需终止妊娠D.肌瘤患者剖宫产时必须同时剔除肌瘤答案：B。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床、占据宫腔空间，导致早期流产风险较正常人群升高2~3倍，还可增加胎位异常、胎盘低置、产后出血的风险；仅直径≥4cm的肌壁间/黏膜下肌瘤、存在症状的肌瘤建议妊娠前评估手术，小的、无症状的肌壁间/浆膜下肌瘤无需孕前手术；妊娠期肌瘤绝大多数可平稳维持至足月，无需终止妊娠；剖宫产时是否同时剔除肌瘤需根据肌瘤位置、大小、术中出血风险综合判断，靠近子宫动静脉、输尿管部位的大肌瘤不建议同期剔除，避免引发难以控制的大出血。16.米非司酮治疗子宫肌瘤的作用机制是（）A.竞争性结合孕激素受体，抑制孕激素促肌瘤增殖作用B.抑制雌激素合成C.阻断子宫动脉血流D.直接破坏肌瘤细胞答案：A。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，可竞争性结合肌瘤组织的孕激素受体，阻断孕激素介导的肌瘤细胞增殖、抗凋亡效应，用药3个月可使肌瘤体积缩小30%~50%，常用于术前预处理纠正贫血、缩小瘤体，近绝经期女性提前过渡到自然绝经；长期应用需监测子宫内膜增生风险，连续用药不建议超过6个月。17.子宫肌瘤患者继发缺铁性贫血的首选口服治疗药物为（）A.硫酸亚铁+维生素CB.叶酸C.维生素B12D.促红细胞生成素答案：A。肌瘤相关经量增多引发的贫血为缺铁性贫血，首选口服二价铁剂联合维生素C促进铁吸收，当血红蛋白<70g/L、存在活动性出血时可考虑静脉补铁或输血纠正；叶酸、维生素B12用于治疗巨幼细胞性贫血，促红细胞生成素多用于肾性贫血。18.以下护理措施中，不适用于子宫肌瘤保守治疗患者的是（）A.指导患者记录月经周期、经量、经期时长B.嘱患者长期服用含雌激素的美容养颜类保健品延缓衰老C.告知患者出现急性腹痛需及时就诊D.指导患者增加含铁丰富食物的摄入答案：B。子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，外源性雌激素摄入可刺激肌瘤增殖、加速生长，需指导患者避免长期、大量服用含雌激素的保健品、食品，以及不明成分的调经类药物；其余选项均为保守治疗患者的规范健康指导。19.全子宫切除术后患者的出院指导，以下说法错误的是（）A.术后3个月内禁止性生活、盆浴B.术后1个月可恢复重体力劳动、负重锻炼C.术后需定期随访阴道残端愈合情况D.出现阴道异常流血、流液需及时就诊答案：B。全子宫切除术后盆底韧带、阴道残端完全愈合约需3个月，术后3个月内需避免重体力劳动、久站久蹲、提举超过5kg的重物，避免盆底器官脱垂、残端出血；其余选项均为正确指导内容。20.以下LNG-IUS用于子宫肌瘤治疗的描述，正确的是（）A.所有类型肌瘤均适合放置LNG-IUSB.LNG-IUS可通过局部释放孕激素减少经量，适合宫腔深度<10cm、无黏膜下大肌瘤的患者C.LNG-IUS放置后无任何不良反应D.LNG-IUS可使肌瘤完全消失答案：B。LNG-IUS在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，可使内膜萎缩，有效减少经量，适用于无生育需求、宫腔深度<10cm、无>3cm黏膜下肌瘤的患者，可降低贫血发生率；若存在较大黏膜下肌瘤、宫腔变形，放置后脱落率可达40%以上，不推荐放置；放置初期6个月内可出现不规则点滴出血，为常见不良反应，无法使肌壁间、浆膜下肌瘤完全消失。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南推荐的子宫肌瘤微创治疗技术包括（）A.经阴道肌瘤剔除术B.腹腔镜下肌瘤剔除术C.宫腔镜下肌瘤切除术D.HIFU治疗E.射频消融术答案：ABCDE。上述技术均为目前临床循证证据支持的规范化微创治疗方案，需根据患者年龄、生育需求、肌瘤分型、大小、位置个体化选择，其中经阴道手术利用自然腔道，腹部无手术瘢痕，适用于活动度好的浆膜下/肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤。2.子宫肌瘤患者的常见临床表现包括（）A.经量增多、经期延长B.下腹部包块C.压迫症状（尿频、便秘）D.继发性痛经E.不孕或反复流产答案：ABCDE。上述表现均为子宫肌瘤的常见临床症状，症状出现与肌瘤部位、大小、变性情况密切相关，部分小肌瘤患者可无任何自觉症状，仅在体检时发现。3.子宫肌瘤患者术前评估需完善的检查项目包括（）A.妇科超声（必要时行盆腔增强MRI）B.宫颈细胞学筛查（TCT±HPV）C.血常规、凝血功能、肝肾功能D.肿瘤标志物（CA125、LDH）E.对有异常出血者行宫腔镜检查+诊断性刮宫答案：ABCDE。术前需通过影像学评估肌瘤位置、大小、血供、与周围脏器关系，通过宫颈筛查排除宫颈恶性病变，通过血液检查评估贫血程度、凝血状态，通过肿瘤标志物、诊刮排除子宫肉瘤、子宫内膜癌等恶性疾病，为手术安全提供保障。4.子宫肌瘤患者术后的常见并发症包括（）A.术后出血B.盆腔感染C.邻近脏器损伤（膀胱、输尿管、肠管）D.术后粘连E.下肢深静脉血栓答案：ABCDE。上述均为妇科肌瘤手术的常见并发症，术中规范操作、术后预防性应用抗菌药物、鼓励早期下床活动、必要时给予抗凝预防，可有效降低并发症发生率。5.以下属于子宫肌瘤发病高危因素的是（）A.初潮年龄早（<11岁）B.未育、晚育C.肥胖（BMI≥28kg/㎡）D.多囊卵巢综合征E.子宫肌瘤家族史（一级亲属患病）答案：ABCDE。上述因素均为子宫肌瘤发病的高危因素，其中肥胖患者脂肪组织可促进外周雌激素转化，使肌瘤发病风险升高2~3倍；一级亲属有肌瘤病史者，发病风险较普通人群升高2.5倍。6.子宫肌瘤患者出院后的健康指导内容包括（）A.指导患者合理膳食，适当增加优质蛋白、铁、维生素摄入，避免高雌激素食物/保健品过量摄入B.保持外阴清洁，勤换内裤C.术后根据术式指导避孕时长，肌瘤剔除术穿透宫腔者需严格避孕1~2年D.指导患者术后随访时间：术后1个月、3个月、6个月复查超声及妇科检查，后续每年常规体检E.若出现腹痛、异常阴道流血、发热等症状及时就诊答案：ABCDE。上述内容均为规范化出院指导内容，需在患者出院前逐项告知，确认患者及家属掌握，保障术后康复效果，降低远期并发症、复发风险。7.以下情况需警惕子宫肌瘤恶变的是（）A.围绝经期女性肌瘤快速增大伴不规则阴道流血B.瘤体标志物LDH显著升高，影像学提示瘤体内部坏死、边界不清C.绝经后女性无外源性激素应用情况下肌瘤增大D.长期下腹隐痛伴阴道排液增多E.多发肌壁间小肌瘤随访2年体积增大10%答案：ABCD。绝经后肌瘤增大、短期内快速增大、伴异常流血排液、LDH升高、影像学提示可疑恶性征象时，需警惕肉瘤变，及时手术干预；2年肌瘤体积增大10%为良性肌瘤的正常生长速度，无需过度警惕。8.子宫肌瘤介入治疗（子宫动脉栓塞术）的禁忌证包括（）A.可疑肌瘤恶变B.带蒂浆膜下肌瘤（蒂部直径<2cm）C.合并妊娠D.严重肝肾功能不全、凝血功能障碍E.希望保留生育功能的年轻患者为相对禁忌，需充分告知风险答案：ABCDE。带蒂浆膜下肌瘤行栓塞治疗后可能出现肌瘤脱落至盆腔引发感染、急腹症，属于禁忌；妊娠、可疑恶变、严重脏器功能异常为绝对禁忌；因栓塞可能影响卵巢血供、增加子宫内膜坏死、后续妊娠胎盘粘连植入风险，有生育需求者不推荐首选。9.肌瘤患者围手术期护理措施正确的是（）A.术前指导患者进行呼吸训练、床上排尿排便练习、盆底肌功能锻炼B.术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸C.术后密切观察生命体征、阴道流血量、切口敷料情况D.术后6小时可协助患者翻身，排气后逐步从流质饮食过渡到普食E.术后指导患者踝泵运动，预防下肢深静脉血栓答案：ABCDE。上述措施均为围手术期规范化护理内容，可有效降低术后不适、减少并发症发生，促进患者快速康复。10.以下关于子宫肌瘤合并贫血的护理措施正确的是（）A.评估患者贫血程度，指导患者口服铁剂时餐后服用，配合维生素C促进吸收，避免与浓茶、咖啡同服B.重度贫血患者（Hb<70g/L）需卧床休息，避免剧烈活动、突然起身引发晕厥C.观察患者有无头晕、乏力、心慌等贫血相关症状，必要时遵医嘱输血治疗D.指导患者日常增加瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜、木耳等含铁丰富食物摄入E.告知患者纠正贫血仅需药物治疗，无需饮食调整答案：ABCD。肌瘤相关贫血需药物治疗联合饮食调整，口服铁剂注意正确服用方法，重度贫血需做好安全防护，避免跌倒等不良事件。三、案例分析题（共2题，每题15分）1.患者女性，42岁，G2P1，因“经量增多2年，加重伴头晕乏力3个月”就诊。既往月经规律，周期28~30天，经期从原来的5天延长至10天，经量较前增多1倍，伴血块，无痛经。妇科检查：子宫如孕12周大小，形态不规则，前壁可触及直径约6cm质硬突起，无压痛，双侧附件区未触及异常。血常规提示Hb72g/L，妇科超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤，直径6.2cm，向宫腔突出约40%，为FIGOⅡ型，边界清，周边环状血流，RI0.58，内膜厚0.9cm，双侧附件正常。患者无生育需求，希望保留子宫，无手术禁忌证。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）请为该患者制定个体化治疗方案，说明术前准备要点。（6分）（3）该患者术后主要护理要点有哪些？（6分）参考答案：（1）初步诊断：①子宫肌瘤（肌壁间，FIGOⅡ型）；（2分）②继发性缺铁性贫血（中度）。（1分）（2）治疗方案及术前准备：①治疗方案：患者为中年女性，无生育需求、希望保留子宫，存在肌瘤引发的经量增多、中度贫血症状，肌瘤直径6cm，无恶变征象，首选腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中注意缝合子宫肌层、充分止血。（2分）②术前准备要点：第一，预处理纠正贫血：口服铁剂联合维生素C，必要时术前给予GnRH-a应用2~3个周期，缩小肌瘤体积、减少经量，待血红蛋白升至90g/L以上再安排手术，降低术中出血风险；第二，完善术前常规检查：行宫颈TCT+HPV筛查排除宫颈病变，必要时行宫腔镜检查评估内膜情况，排除内膜病变引发的出血，完善盆腔MRI进一步明确肌瘤与内膜、浆膜层的关系，完善凝血、肝肾功能、心电图等检查评估手术耐受度；第三，术前3天开始阴道准备，每日聚维酮碘冲洗阴道，术前1天肠道准备、备皮，术前8小时禁食、4小时禁饮，指导患者进行术前康复训练；第四，做好患者心理护理，告知手术流程、术后注意事项，缓解焦虑情绪。（4分）（3）术后护理要点：①病情监测：术后24小时持续监测生命体征、血氧饱和度，观察切口有无渗血、阴道流血量、引流液性状及量，警惕腹腔内出血发生；②体位与活动：术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，6小时后协助翻身，术后24小时拔除尿管后鼓励患者下床活动，促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓，活动时注意保护切口，避免牵拉痛；③饮食护理：术后6小时可进少量流质饮食（免奶、免糖，避免肠胀气），待肛门排气后逐步过渡到半流质、普食，饮食以高蛋白、高维生素、富含铁的食物为主，促进切口愈合、纠正贫血；④疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，可采用镇痛泵、非药物镇痛方法缓解疼痛，疼痛评分≥4分者遵医嘱给予镇痛药物；⑤并发症观察：注意观察患者有无发热、腹痛、尿路刺激征等感染表现，有无恶心呕吐、腹胀等肠麻痹表现，发现异常及时告知医生处理；⑥健康指导：告知患者术后3个月内禁止性生活、盆浴，避免重体力劳动，术后1个月、3个月、6个月复查超声，后续每年定期随访，指导患者月经恢复后观察经量变化，评估治疗效果。（每点1分，共6分）2.患者女性，28岁，G0P0，婚后未避孕未孕1年，体检发现子宫肌瘤1个月就诊。患者平素月经规律，经量中等，无痛经，无腹痛、压迫症状。妇科检查：子宫如孕7周大小，后壁可触及直径约4cm质硬结节，无压痛。超声提示子宫后壁肌壁间肌瘤，直径4.1cm，向外突出约30%，为FIGOⅤ型（肌壁间外突型），内膜清晰，双侧附件正常，男方精液检查正常，患者输卵管造影提示双侧输卵管通畅。患者有强烈生育需求，咨询诊疗及护理相关问题。请结合病例回答以下问题：（1）请分析该患者肌瘤与不孕的相关性，给出首选治疗建议。（5分）（2）该患者术前术后护理要点有哪些？（5分）（3）请给出该患者术后妊娠相关指导内容。（5分）参考答案：（1）相关性与治疗建议：①相关性分析：患者为育龄期女性，有1年未避孕未孕史，男方精液、输