2026年VTE防治、预防与护理考核试题(含答案)

2026年VTE防治、预防与护理考核试题(含答案)满分：100分考试时间：90分钟一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据《中国静脉血栓栓塞症防治指南（2025版）》，VTE的疾病范畴包含以下哪项组合（）A.深静脉血栓形成（DVT）+肺血栓栓塞症（PTE）B.浅静脉血栓形成+PTEC.心肌梗死+DVTD.脑梗死+PTE答案：A解析：VTE是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式，特指深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，浅静脉血栓不属于VTE核心范畴，心肌梗死、脑梗死属于动脉血栓性疾病。2.内科住院患者VTE风险评估Caprini评分中，年龄≥75岁对应的分值为（）A.1分B.2分C.3分D.5分答案：D解析：2025版指南更新Caprini评分细则，年龄≥75岁由原3分调整为5分，属于极高危风险因素。3.外科大手术患者术后VTE风险分级中，Caprini评分≥5分属于（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D解析：Caprini评分分层：0~1分为低危，2分为中危，3~4分为高危，≥5分为极高危。4.下列不属于VTE机械预防措施的是（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.皮下注射低分子肝素答案：D解析：低分子肝素属于药物预防措施，其余三项均为机械预防手段。5.恶性肿瘤患者VTE发病风险较普通人群升高的倍数为（）A.1~2倍B.2~3倍C.4~7倍D.10倍以上答案：C解析：国内外流行病学数据显示，恶性肿瘤患者本身凝血系统异常，加上化疗、手术等干预措施，VTE风险是普通人群的4~7倍，是肿瘤患者除原发病外的第二位死亡原因。6.急性下肢DVT患者最典型的临床表现是（）A.患肢对称性肿胀、皮温降低B.患肢非对称性肿胀、压痛、皮温升高C.患肢活动障碍、感觉消失D.患肢皮肤破溃、出血答案：B解析：急性DVT因静脉回流受阻，多表现为单侧患肢肿胀、沿深静脉走行压痛，静脉淤血导致皮温升高，双侧对称肿胀多为心源性、肾源性水肿，感觉消失、破溃为晚期并发症表现。7.怀疑急性PTE的首选筛查指标是（）A.D-二聚体B.凝血酶原时间（PT）C.肌钙蛋白D.血气分析答案：A解析：D-二聚体对急性PTE的阴性预测值可达92%~100%，阴性结果基本可排除急性PTE，是首选筛查指标；PT反映外源性凝血功能，肌钙蛋白用于心肌损伤判断，血气分析仅提示低氧等非特异性表现。8.无抗凝禁忌的VTE极高危患者，药物预防启动时间应为（）A.术后6~12小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：A解析：2025版指南明确，外科手术患者无出血风险时，极高危人群术后6~12小时即可启动低分子肝素预防，可将术后VTE发生率降低60%以上。9.护理人员为下肢DVT患者进行体位护理时，正确的是（）A.患肢抬高10°~15°，高于心脏水平B.患肢抬高20°~30°，高于心脏水平，膝关节屈曲15°C.患肢制动，平放于床面D.患肢热敷、按摩，促进血液循环答案：B解析：抬高患肢20°~30°可促进静脉回流，减轻肿胀，膝关节微屈可避免腘窝受压；急性期严禁热敷、按摩，防止血栓脱落引发PTE。10.低分子肝素用于VTE预防的常规给药方式是（）A.肌肉注射B.静脉推注C.腹壁皮下注射D.上臂皮下注射答案：C解析：腹壁皮下脂肪层厚，药物吸收稳定，局部不良反应少，是低分子肝素的首选给药部位，避免肌肉注射导致的血肿风险。11.下列哪项是华法林抗凝治疗期间需要常规监测的指标（）A.血小板计数B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.纤维蛋白原答案：C解析：华法林的抗凝效果个体差异大，需将INR控制在2.0~3.0范围内，既保证抗凝效果，又降低出血风险；APTT是普通肝素的监测指标。12.孕产妇VTE风险评估应在以下哪个时间点完成（）A.孕早期首次产检、孕28周、产后42天B.孕早期首次产检、入院分娩、产后24小时内C.孕12周、孕36周、产后1周D.仅在出现下肢肿胀时评估答案：B解析：《孕产妇静脉血栓栓塞症防治专家共识（2026版）》要求，孕产妇VTE评估需覆盖三个关键节点：孕早期建卡时、分娩入院时、产后24小时内，高风险人群需动态评估。13.住院患者VTE风险评估完成的时限要求为（）A.入院后2小时内B.入院后6小时内C.入院后24小时内D.入院后48小时内答案：C解析：国家卫健委VTE防治中心建设标准明确，所有住院患者需在入院24小时内完成首次VTE风险评估，转科、术后、病情变化时2小时内重新评估。14.下列不属于VTE高危因素的是（）A.髋膝关节置换术B.严重创伤（骨折、脊髓损伤）C.长期口服短效避孕药D.年龄30岁、无基础疾病的择期疝气手术患者答案：D解析：30岁无基础疾病的择期小手术患者Caprini评分为0~1分，属于低危人群，其余选项均为VTE明确高危因素。15.抗凝治疗期间患者出现牙龈出血、皮肤瘀斑，INR为4.2，正确的处理措施是（）A.无需处理，继续原剂量用药B.暂停华法林，2~3天后复查INRC.立即静脉注射维生素K1拮抗D.立即输注凝血酶原复合物答案：B解析：INR在3.0~4.5之间、无明显活动性出血时，仅需暂停华法林，待INR回落至目标范围后调整剂量重新给药；INR>4.5或有活动性出血时才需使用拮抗剂。16.急性下肢DVT患者在抗凝治疗有效前提下，下床活动的适宜时间为（）A.卧床休息1周后B.卧床休息2周后C.肿胀、疼痛症状明显缓解后D.抗凝治疗启动后即可下床答案：C解析：2025版指南更新，不再要求DVT患者绝对卧床2周，充分抗凝后肿胀疼痛缓解即可下床活动，穿戴梯度压力弹力袜可减少血栓后综合征发生率。17.预防PTE发生的最根本措施是（）A.定期胸部CT检查B.预防DVT形成C.常规吸氧D.监测血氧饱和度答案：B解析：90%以上的PTE栓子来源于下肢DVT，因此预防DVT是降低PTE发生率的核心措施。18.梯度压力弹力袜的压力梯度设计为（）A.踝部压力最高，向大腿方向逐级递减B.大腿压力最高，向踝部方向逐级递减C.小腿压力最高，踝部、大腿压力相等D.全腿压力一致答案：A解析：梯度压力弹力袜通过踝部18~40mmHg的最高压力，向上逐级递减，模拟静脉回流的压力差，促进血液回流，减少静脉淤血。19.肿瘤化疗患者使用中心静脉导管（PICC）期间，导管相关性DVT的发生率约为（）A.1%~5%B.2%~10%C.10%~20%D.20%~30%答案：B解析：国内外数据显示，PICC相关上肢DVT发生率为2%~10%，其中有症状者约占30%，是肿瘤患者VTE的重要诱因之一。20.下列哪种药物不属于新型口服抗凝药（NOAC）（）A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.依诺肝素答案：D解析：新型口服抗凝药指直接Ⅹa因子抑制剂和直接Ⅱa因子抑制剂，利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯均属于此类，依诺肝素是低分子肝素，为注射类抗凝药。21.VTE高危患者机械预防的每日使用时长至少为（）A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时答案：C解析：指南要求机械预防每日使用时长不低于18小时，间歇期需评估皮肤情况，避免压力性损伤。22.下列哪项是PTE最常见的临床表现（）A.咯血、胸痛、呼吸困难“三联征”B.不明原因的呼吸困难、气促，活动后加重C.晕厥、意识丧失D.咳嗽、咳痰、发热答案：B解析：仅约20%的PTE患者出现典型“三联征”，80%以上患者仅表现为不明原因的活动后呼吸困难，是最常见的首发症状。23.接受髋关节置换术的患者，术后VTE预防的疗程至少为（）A.7天B.14天C.35天D.90天答案：C解析：髋膝关节置换术后患者VTE高风险状态可持续至术后35天，指南推荐抗凝预防疗程至少35天，可将晚期VTE发生率降低70%。24.护理人员评估患者VTE风险时，下列哪项属于一过性危险因素（）A.抗磷脂抗体综合征B.下肢骨折术后3天C.先天性蛋白C缺乏D.恶性肿瘤晚期答案：B解析：一过性危险因素指短期内可消除的因素，如手术、创伤、妊娠、长途旅行等；其余选项均为永久性或长期存在的危险因素。25.低分子肝素抗凝预防的主要不良反应是（）A.肝功能损害B.出血C.皮疹D.胃肠道反应答案：B解析：所有抗凝药物的最主要不良反应均为出血，包括皮肤黏膜出血、消化道出血、颅内出血等，用药期间需严密监测出血征象。26.下列哪种患者禁用梯度压力弹力袜（）A.下肢静脉曲张患者B.下肢动脉硬化闭塞症患者C.术后卧床患者D.孕产妇答案：B解析：下肢动脉硬化闭塞症患者本身存在下肢动脉供血不足，弹力袜加压会进一步加重缺血，属于绝对禁忌证。27.确诊下肢DVT的金标准检查是（）A.下肢静脉超声B.下肢静脉造影C.D-二聚体检测D.下肢MRI答案：B解析：下肢静脉造影可直接显示静脉内血栓的位置、范围、形态及侧支循环情况，是DVT诊断的金标准；静脉超声为首选无创检查，敏感度达95%以上。28.医疗机构VTE防治管理要求中，高危患者预防措施实施率应不低于（）A.70%B.80%C.90%D.95%答案：C解析：国家卫健委2025年发布的《医疗机构VTE防治质量控制指标》明确要求，VTE中高危患者预防措施实施率≥90%，极高危患者≥95%。29.急性PTE患者出现低血压、右心功能不全，属于危险分层中的哪一级（）A.低危B.中低危C.中高危D.高危答案：D解析：PTE危险分层根据是否存在休克/低血压、右心功能不全、心肌损伤分为四级，出现休克/低血压即为高危，死亡率>15%，需立即溶栓或取栓治疗。30.VTE患者抗凝治疗结束后，血栓后综合征的随访时长应持续（）A.3个月B.6个月C.1年D.2年以上答案：D解析：血栓后综合征多发生在DVT后1~2年，严重者可出现皮肤溃疡、经久不愈，指南建议随访时长至少2年，早期干预可降低发生率。二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.VTE发生的“Virchow三要素”包括（）A.静脉血流瘀滞B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.血管壁粥样硬化E.血小板减少答案：ABC解析：Virchow三要素是VTE发病的核心机制，血管壁粥样硬化是动脉血栓的病因，血小板减少会增加出血风险，与VTE无关。2.下列属于VTE中危风险人群的有（）A.Caprini评分2分的普外科手术患者B.卧床≥3天的内科低危患者C.年龄40岁、行腹腔镜胆囊切除术的患者D.产后无并发症的顺产产妇E.长期口服糖皮质激素的患者答案：AC解析：Caprini评分2分为中危，40岁腹腔镜手术属于中危；卧床≥3天的内科患者属于高危，顺产无并发症产妇为低危，长期口服激素患者属于高危。3.VTE药物预防的绝对禁忌证包括（）A.活动性出血B.近期颅内出血C.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）D.血小板计数<50×10^9/LE.既往肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史答案：ABDE解析：活动性出血、近期颅内出血、血小板<50×10^9/L、HIT病史是绝对禁忌，严重肾功能不全属于相对禁忌，可调整剂量使用抗凝药物。4.护理人员对VTE高危患者的健康宣教内容包括（）A.戒烟限酒，避免高脂、高糖饮食B.多饮水，每日饮水量1500~2000mlC.避免久站、久坐，卧床时主动活动踝关节D.出现下肢肿胀、疼痛及时告知医护人员E.抗凝治疗期间自行调整药物剂量答案：ABCD解析：抗凝药物剂量需根据监测结果由医护人员调整，患者禁止自行增减剂量，其余选项均为健康宣教核心内容。5.下列属于PTE高危征象的有（）A.突发呼吸困难、血氧饱和度进行性下降B.胸痛、咯血C.收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上D.心率>110次/分E.烦躁不安、濒死感答案：ABCDE解析：以上表现均提示PTE病情危重，需立即启动急救流程。6.间歇充气加压装置（IPC）的禁忌证包括（）A.下肢急性DVTB.下肢皮肤破溃、感染C.严重下肢水肿D.下肢动脉缺血性疾病E.充血性心力衰竭答案：ABDE解析：急性DVT使用IPC可能导致血栓脱落，皮肤破溃、感染会加重局部损伤，动脉缺血、心衰会加重循环负担，均为禁忌；严重水肿是IPC的适应证之一，可促进水肿消退。7.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的临床特点包括（）A.使用肝素后5~10天出现血小板计数较基线下降≥50%B.可伴有动静脉血栓形成C.皮肤注射部位出现坏死性皮损D.血小板计数通常<20×10^9/LE.停用肝素后血小板计数可逐渐恢复答案：ABCE解析：HIT患者血小板计数多在20~100×10^9/L之间，极少低于20×10^9/L，其余均为HIT典型表现。8.住院患者VTE风险动态评估的触发点包括（）A.转科B.大手术后C.病情变化（如感染、心衰、制动）D.出院前E.化疗后答案：ABCDE解析：患者病情、治疗方案发生变化时均需重新评估VTE风险，以上均为触发评估的节点。9.下列关于VTE护理措施的描述，正确的有（）A.急性期DVT患者禁止按摩、热敷患肢B.抗凝治疗期间观察患者有无黑便、头痛、意识改变等出血征象C.佩戴弹力袜时需确认无褶皱，压力贴合均匀D.术后患者鼓励深呼吸、有效咳嗽，促进肺循环E.PTE高危患者卧床期间需严格制动，避免活动答案：ABCD解析：PTE患者在充分抗凝的前提下无需绝对制动，可适当床上活动，避免剧烈运动即可，其余选项均正确。10.新型口服抗凝药相较于华法林的优势包括（）A.起效快，半衰期短B.无需常规监测凝血指标C.药物相互作用少D.出血风险更低E.所有肾功能不全患者均可使用答案：ABCD解析：新型口服抗凝药部分经肾脏代谢，严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者需减量或禁用，其余均为其优势。11.肿瘤患者VTE风险升高的相关因素包括（）A.肿瘤细胞分泌促凝物质B.化疗导致血管内皮损伤C.手术、放疗等有创操作D.晚期肿瘤患者长期卧床E.止吐药物、激素的使用答案：ABCDE解析：以上因素均为肿瘤患者VTE高发的明确诱因，肿瘤患者VTE风险评估需额外增加肿瘤相关分值。12.血栓后综合征（PTS）的临床表现包括（）A.下肢沉重、酸胀感，活动后加重B.下肢水肿、色素沉着C.下肢皮肤湿疹、溃疡D.间歇性跛行E.下肢静脉曲张答案：ABCDE解析：PTS是DVT的慢性并发症，因静脉回流障碍、静脉高压导致以上一系列表现，严重影响患者生活质量。13.VTE的一级预防措施包括（）A.住院患者常规VTE风险评估B.高危人群根据风险分级给予预防措施C.健康人群加强运动，避免久坐久站D.有VTE病史的患者长期抗凝E.孕产妇孕期常规VTE筛查答案：ABCE解析：一级预防是针对未发生VTE的人群采取的预防措施，有VTE病史患者长期抗凝属于二级预防。14.护理人员在VTE防治中的职责包括（）A.落实VTE风险评估B.实施预防护理措施C.观察识别VTE早期征象D.开展患者健康宣教E.参与VTE多学科救治答案：ABCDE解析：护理人员是VTE防治的核心主体，承担评估、干预、观察、宣教、协作等全流程职责。15.医疗机构VTE防治质量控制指标包括（）A.住院患者VTE风险评估率B.中高危患者预防措施实施率C.VTE诊断准确率D.医院获得性VTE发生率E.VTE患者死亡率答案：ABCDE解析：以上均为国家VTE防治质量控制中心明确要求的核心质控指标，需定期监测、持续改进。三、判断题（每题1分，共10分）1.所有住院患者均需进行VTE风险评估，门诊患者无需评估。（）答案：×解析：门诊长期制动、肿瘤化疗、妊娠等高危人群也需常规评估VTE风险，给予针对性预防指导。2.下肢近端DVT患者发生PTE的风险高于远端DVT患者。（）答案：√解析：近端DVT（腘静脉及以上）血栓负荷大，脱落风险高，60%以上的PTE由近端DVT脱落导致。3.抗凝治疗期间患者INR值高于3.0时，立即停用所有抗凝药物。（）答案：×解析：需根据INR升高程度、是否合并出血调整，轻度升高仅需调整华法林剂量，无需停用低分子肝素等其他抗凝药物。4.孕产妇VTE预防优先选择低分子肝素，禁用华法林。（）答案：√解析：华法林可通过胎盘，导致胎儿畸形，妊娠期禁用，低分子肝素不通过胎盘，对胎儿安全，是首选抗凝药物。5.阿司匹林可用于所有VTE高危患者的预防。（）答案：×解析：阿司匹林是抗血小板药物，仅用于部分动脉血栓高危人群，VTE预防需使用抗凝药物，阿司匹林不能替代常规抗凝预防。6.有VTE病史的患者再次发生VTE的风险较普通人群升高2~3倍。（）答案：√解析：VTE复发风险高，首次发作后10年复发率可达30%，有明确诱因的复发风险稍低，无诱因特发性VTE复发风险更高。7.机械预防措施可以替代药物预防，用于VTE极高危患者。（）答案：×解析：机械预防为辅助措施，极高危患者无禁忌时需以药物预防为主，必要时联合机械预防，不能仅用机械预防。8.D-二聚体阴性可以完全排除慢性DVT。（）答案：×解析：慢性DVT患者血栓已机化，D-二聚体可维持在正常水平，D-二聚体阴性仅对急性VTE有较高的阴性预测价值。9.中心静脉导管相关性DVT患者，若无禁忌均需抗凝治疗，无需常规拔除导管。（）答案：√解析：2025版指南推荐，导管相关性DVT患者充分抗凝治疗即可，导管仍需使用时无需常规拔除，拔管指征为导管功能丧失、感染、抗凝治疗后血栓仍进展。10.肥胖患者（BMI≥30kg/㎡）VTE风险是正常体重人群的2~3倍。（）答案：√解析：肥胖导致腹压升高、静脉回流减慢，同时脂肪细胞分泌促凝物质，是VTE的独立危险因素，BMI越高风险越高。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述急性下肢DVT患者的护理要点。答案：（1）体位护理：患肢抬高20°~30°，膝关节屈曲15°，避免腘窝、小腿受压，急性期禁止按摩、热敷、针灸患肢，防止血栓脱落。（2）病情观察：每日测量并记录患肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm处），观察肿胀、皮温、颜色、感觉变化，警惕PTE征象。（3）抗凝护理：遵医嘱给药，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、头痛等出血征象，定期监测凝血指标。（4）活动指导：充分抗凝后肿胀疼痛缓解即可下床活动，穿戴二级压力梯度弹力袜，避免久站久坐，活动量循序渐进。（5）健康宣教：告知患者VTE病因、治疗注意事项，坚持足疗程抗凝，定期随访，避免自行停药或调整剂量。2.简述住院患者VTE风险分层及对应的预防策略。答案：（1）低危（Caprini0~1分，Padua<4分）：基础预防，包括早期下床活动、踝泵运动、多饮水、健康宣教，无需药物/机械预防。（2）中危（Caprini2分，Padua≥4分且无高出血风险）：基础预防+机械预防，出血风险低的患者可联合低剂量药物预防。（3）高危（Caprini3~4分）：基础预防+药物预防（无禁忌时），联合机械预防。（4）极高危（Caprini≥5分）：基础预防+药物预防+机械预防联合应用，出血风险高时先予机械预防，出血风险降低后尽快启动药物预防，必要时放置下腔静脉滤器预防PTE。3.简述PTE的急救护理流程。答案：（1）即刻处置：立即嘱患者绝对卧床，避免剧烈活动，给予高流量吸氧（4~6L/min），建立静脉通路，心电监护监测生命体征、血氧饱和度。（2）病情评估：快速评估意识、呼吸、循环情况，急查血气分析、D-二聚体、心电图、床旁超声，判断危险分层。（3）对症处理：出现休克者快速补液，遵医嘱使用血管活性药物维持血压；呼吸衰竭者予无创或有创机械通气。（4）配合救治：备好溶栓、抗凝药物，或配合医生行介入取栓、外科手术等治疗，严密观察用药效果及不良反应。（5）病情观察：持续监测生命体征、意识、血氧变化，观察有无出血征象，准确记录出入量，做好护理记录。