2026年中暑患者试题及答案

2026年中暑患者试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.依据2025版《中国中暑诊疗指南》更新的流行病学数据，我国热射病总体病死率为（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B解析：2025年全国热射病监测网络数据显示，热射病总体病死率为27.4%，其中劳力型热射病（EHS）病死率21.9%，经典型热射病（CHS）病死率34.6%，处于20%-30%区间。2.下列哪项不属于2025版指南新增的中暑高危人群（）A.接种mRNA新冠疫苗72小时内人群B.服用GLP-1受体激动剂类降糖药物人群C.慢性牙周炎活动期人群D.孕28周以上晚期妊娠女性答案：C解析：2025版指南明确新增3类高危人群：mRNA新冠疫苗接种72小时内者（体温调节中枢一过性敏感性升高）、GLP-1受体激动剂使用者（药物抑制排汗及口渴中枢）、孕28周以上孕妇（基础代谢率较孕前升高30%且散热能力下降）；慢性牙周炎活动期不属于中暑高危因素。3.劳力型热射病的核心诊断阈值，2025版指南更新为（）A.核心体温≥39℃伴意识障碍B.核心体温≥40℃伴多器官功能损伤C.核心体温≥40℃伴严重中枢神经系统功能障碍D.核心体温≥41℃伴横纹肌溶解答案：C解析：2025版指南将劳力型热射病核心诊断标准调整为：高温高湿环境/高强度运动后出现核心体温≥40℃，同时伴随严重中枢神经系统功能障碍（谵妄、昏迷、抽搐、去皮层强直等），多器官损伤为附加诊断项而非必备项。4.2025版指南推荐的热射病患者“黄金半小时”降温目标是（）A.核心体温降至39℃以下B.核心体温降至38.5℃以下C.核心体温降至38℃以下D.核心体温降至37.5℃以下答案：A解析：循证医学数据显示，热射病发病后30分钟内将核心体温降至39℃以下，可使病死率降低47%，是首个关键时间节点；发病后2小时内降至38.5℃以下为第二控制目标。5.下列哪种降温方式为2025版指南首推的现场快速降温措施（）A.4℃生理盐水静脉输注B.20℃温水全身擦浴+风扇持续吹风C.冰水浸浴D.头戴冰帽+腹股沟冰袋冷敷答案：B解析：2025版指南明确指出，20℃温水擦浴配合1-3m/s风速吹风的蒸发降温方式，降温速率可达0.12-0.18℃/min，操作便捷无禁忌，适合所有类型中暑患者现场使用；冰水浸浴仅推荐用于无基础疾病的年轻劳力型热射病患者，且需密切监测循环状态。6.热射病患者出现下列哪种情况时，禁止使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）降温（）A.核心体温≥40℃B.凝血功能异常，国际标准化比值（INR）≥1.5C.谷丙转氨酶（ALT）超过正常值上限3倍D.肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min·1.73m²答案：B解析：2025版指南提示，热射病患者存在凝血功能异常（INR≥1.5、血小板<100×10⁹/L）时，使用NSAIDs会增加出血风险，且该类药物对热射病所致的中枢性高热无效，不推荐常规使用。7.劳力型热射病患者横纹肌溶解的早期诊断标志物，2025版指南推荐优先检测（）A.肌酸激酶（CK）B.肌红蛋白C.乳酸脱氢酶（LDH）D.心肌肌钙蛋白I（cTnI）答案：B解析：肌红蛋白在横纹肌损伤后2-4小时即可升高，比CK提前6-12小时，且数值>1000ng/ml时预测急性肾损伤的敏感度为89%，是早期识别横纹肌溶解的首选指标；CK≥正常值上限5倍为确诊指标。8.热射病患者抗凝治疗的启动时机，2025版指南推荐为（）A.确诊后12小时内，排除活动性出血B.凝血功能完全恢复正常后C.血小板计数回升至>50×10⁹/L后D.核心体温降至38℃以下后答案：A解析：2025版指南提出热射病相关凝血功能障碍的“抗凝窗口期”：确诊后12小时内，只要未出现颅内出血、消化道大出血等活动性出血，无论血小板及凝血因子水平如何，均启动低分子肝素抗凝，可使血栓事件发生率降低62%。9.下列关于儿童中暑的诊断标准，2025版指南更新内容为（）A.核心体温≥39.5℃伴精神反应差即可诊断热射病B.儿童热痉挛仅发生于高强度运动后C.3岁以下儿童中暑的首发症状常为呼吸急促D.儿童中暑退热可常规使用布洛芬混悬液答案：A解析：儿童体温调节中枢尚未发育完善，2025版指南下调儿童热射病诊断阈值：核心体温≥39.5℃，伴随嗜睡、反应迟钝、惊厥等中枢神经系统症状，排除感染性疾病即可诊断，无需达到40℃阈值。10.2025年全国中暑监测数据显示，下列哪种职业人群的热射病发病率最高（）A.建筑工人B.快递外卖骑手C.户外电力检修工D.炼钢车间工人答案：B解析：2025年职业人群热射病发病统计显示，快递外卖骑手发病率为17.6/10万，高于建筑工人的12.3/10万、电力检修工的10.1/10万，主要原因为该人群劳动时长普遍超过10小时/天，且缺乏规律的补水休息机制。11.热射病患者液体复苏的首选液体为（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%生理盐水C.复方氯化钠注射液D.低分子右旋糖酐答案：C解析：复方氯化钠注射液的电解质成分与人体细胞外液更接近，可避免大量输注生理盐水导致的高氯性酸中毒，2025版指南推荐其为热射病液体复苏的首选用药，初始复苏速度为1000-1500ml/h。12.下列哪项是热射病预后不良的最强独立预测因子（）A.核心体温≥42℃B.发病到开始降温时间>2小时C.入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分D.发病24小时内出现弥散性血管内凝血（DIC）答案：D解析：2025版指南纳入的1278例热射病患者随访数据显示，发病24小时内出现DIC的患者病死率达78.3%，是预后不良的最强独立预测因子，其次为GCS<8分（病死率61.2%）、降温延迟>2小时（病死率52.7%）。13.热衰竭患者的典型电解质紊乱类型为（）A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钙血症答案：B解析：热衰竭主要因大量出汗导致水和电解质丢失，且补水多于补盐所致，典型表现为低钠血症（血钠<135mmol/L），常伴随乏力、恶心、头晕等症状，严重者可出现低血压。14.2025版指南新增的中暑预防分级措施中，橙色预警对应的WBGT（湿球黑球温度）阈值为（）A.WBGT≥28℃B.WBGT≥30℃C.WBGT≥32℃D.WBGT≥35℃答案：C解析：新版预警分级标准：蓝色预警（WBGT≥28℃）、黄色预警（WBGT≥30℃）、橙色预警（WBGT≥32℃）、红色预警（WBGT≥35℃）；橙色预警时户外作业需每工作30分钟休息15分钟，且禁止高强度连续作业超过2小时。15.热射病患者出现颅内压升高时，2025版指南推荐的首选脱水药物为（）A.20%甘露醇B.高渗盐水（3%氯化钠）C.呋塞米D.甘油果糖答案：B解析：热射病患者常合并肾功能损伤，甘露醇肾毒性风险较高，3%高渗盐水可快速降低颅内压，且对肾功能影响更小，同时可纠正低钠血症，为颅内压升高的首选治疗药物，初始剂量为100-150ml快速静脉滴注。二、多选题（每题3分，共30分，错选、漏选均不得分）1.2025版指南明确的中暑分类包括（）A.先兆中暑B.轻症中暑C.热痉挛D.热衰竭E.热射病答案：CDE解析：2025版指南对中暑分类进行了更新，取消了“先兆中暑”“轻症中暑”的模糊分类，根据病理生理机制及严重程度分为热痉挛、热衰竭、热射病三类，其中热射病又分为劳力型和经典型两个亚型。2.下列属于2025版指南新增的热射病诊断生物标志物的是（）A.血清microRNA-21B.热休克蛋白70（HSP70）C.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）D.血浆内皮素-1E.降钙素原（PCT）答案：ABD解析：2025版指南纳入3项新型生物标志物：血清microRNA-21（热射病早期诊断敏感度92%，特异度87%）、HSP70（热应激程度特异性标志物，数值越高提示热损伤越重）、血浆内皮素-1（预测内皮损伤及DIC发生风险）；NGAL为肾损伤标志物、PCT为感染标志物，不属于新增热射病特异性诊断指标。3.热射病患者现场处置的“三禁”原则包括（）A.禁止给昏迷患者喂水B.禁止使用酒精擦浴C.禁止常规使用退烧药D.禁止转运途中停止降温E.禁止下肢抬高答案：ABC解析：2025版指南明确热射病现场“三禁”：①禁止给意识障碍患者经口喂水，避免误吸；②禁止酒精擦浴，酒精可通过皮肤吸收加重肝脏损伤，且刺激皮肤血管收缩影响散热；③禁止常规使用布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药，该类药物对热射病高热无效，且增加肝肾功能、凝血功能损伤风险。4.下列关于热射病合并急性肾损伤的治疗措施，符合2025版指南要求的是（）A.当肌红蛋白>5000ng/ml时，启动预防性血液净化B.液体复苏后尿量<0.5ml/kg·h持续2小时，应考虑肾脏替代治疗C.首选持续肾脏替代治疗（CRRT），兼顾降温及清除炎症介质D.肌酐升高超过正常值上限3倍时立即透析E.避免使用氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物答案：BCE解析：指南明确：肌红蛋白>10000ng/ml时才启动预防性血液净化；CRRT为热射病肾损伤的首选替代治疗方式，可同时实现稳定降温、清除肌红蛋白及炎症介质的作用；肾损伤透析指征为液体复苏后少尿/无尿>2小时、血钾>6.5mmol/L、严重代谢性酸中毒（pH<7.2），不以肌酐升高倍数为唯一指征。5.经典型热射病的高危人群包括（）A.65岁以上老年人B.独居、无空调使用条件者C.帕金森病患者D.精神分裂症服用氯丙嗪治疗者E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者答案：ABCD解析：经典型热射病好发于暴露于高温环境的被动受热人群，老年人、独居无降温条件者、中枢神经系统疾病患者（帕金森病、脑血管病后遗症等）、服用影响体温调节药物（氯丙嗪、抗组胺药、阿托品等）人群均为高危；COPD稳定期不属于高危人群，急性加重期合并呼吸衰竭时风险升高。6.2025版指南推荐的中暑高危人群预防措施中，正确的是（）A.户外作业人员每日补水不少于3L，含电解质饮品占比不少于1/3B.老年人家中空调温度设置不低于28℃，避免温差过大C.服用GLP-1受体激动剂的糖尿病患者夏季应避免午间外出D.孕晚期女性每日监测体温，出现体温≥37.5℃时立即到阴凉处休息E.儿童户外玩耍时间每次不超过1小时，避开11:00-15:00时段答案：ACDE解析：老年人高温时段空调温度应设置在24-26℃，避免室内温度过高导致热蓄积，28℃无法达到有效降温效果；其余选项均符合指南预防要求：户外作业人员补水需兼顾电解质，避免单纯补水导致低钠血症；GLP-1受体激动剂抑制排汗，午间高温时段外出风险高；孕晚期女性基础体温高，体温轻度升高需警惕热损伤；儿童体温调节能力差，应避开正午高温时段外出。7.热射病出现下列哪些情况提示预后极差（）A.发病后72小时仍持续昏迷B.严重凝血功能障碍，输注血小板及凝血因子后INR仍进行性升高C.出现多器官功能衰竭（≥3个器官）D.核心体温降至正常后再次出现发热E.肌酸激酶峰值>100000U/L答案：ABCE解析：指南提示预后极差的指标包括：72小时持续昏迷、难治性凝血功能障碍、≥3个器官功能衰竭、CK峰值>100000U/L；核心体温正常后再次发热多为合并感染所致，并非预后极差的特异性指标，积极抗感染治疗后多数可好转。8.下列关于热痉挛的处置措施，正确的是（）A.立即转移至阴凉通风处B.给予含盐饮品口服C.肌肉痉挛部位进行按摩、拉伸D.静脉输注10%葡萄糖酸钙缓解痉挛E.症状缓解后24小时内禁止再次高强度运动答案：ABCE解析：热痉挛是大量出汗导致钠盐丢失所致，补充电解质即可缓解，无需常规补钙；10%葡萄糖酸钙仅用于合并低钙血症的患者。9.热射病转运过程中的注意事项包括（）A.持续监测核心体温，每10分钟记录1次B.保持气道通畅，昏迷患者头偏向一侧C.转运途中持续采取降温措施，避免降温中断D.建立两路静脉通路，保证液体输注通畅E.提前通知接收医院启动热射病救治绿色通道答案：ABCDE解析：以上均为热射病转运的标准要求，其中降温中断是转运过程中最常见的错误，指南明确要求转运途中不得停止降温操作，可采取冰袋冷敷、蒸发降温等方式维持降温效果。10.2025版指南明确的热射病救治质控指标包括（）A.热射病患者到院后10分钟内完成核心体温测量B.到院后30分钟内启动降温措施C.2小时内核心体温降至38.5℃以下D.抗凝治疗启动率>90%（无禁忌证患者）E.24小时内完成多学科会诊答案：ABCD解析：热射病救治质控指标为：10分钟内完成核心体温测量、30分钟内启动降温、2小时内体温降至38.5℃以下、无禁忌患者抗凝启动率>90%；多学科会诊要求在到院12小时内完成，而非24小时。三、判断题（每题1分，共10分）1.2025版指南规定，核心体温测量首选腋温，其次为肛温、食管温度。（）答案：×解析：核心体温测量首选直肠温度（准确度最高），其次为食管温度、膀胱温度，腋温测量误差大，不能反映真实核心体温，不推荐用于中暑诊断。2.劳力型热射病患者常出现低血压，与大量出汗导致的血容量不足无关，主要为血管扩张所致。（）答案：×解析：劳力型热射病低血压为多因素导致，包括大量出汗所致的血容量不足、外周血管扩张、心肌损伤导致的心输出量下降等，液体复苏为首要治疗措施。3.热射病患者出现寒战反应时，可给予小剂量苯二氮䓬类药物镇静，避免寒战导致产热增加。（）答案：√解析：寒战可使产热增加100%-200%，加重高热，指南推荐出现寒战时静脉注射咪达唑仑2.5-5mg镇静，抑制寒战反应。4.服用藿香正气水可以预防中暑，且可用于热射病的早期治疗。（）答案：×解析：藿香正气水没有预防中暑的作用，且其含酒精成分，热射病患者使用会加重肝脏损伤及脱水，指南不推荐用于任何类型中暑的治疗。5.热衰竭患者核心体温通常不超过39℃，且无明显中枢神经系统损伤表现。（）答案：√解析：热衰竭为中暑的中度类型，核心体温一般在38-39℃之间，主要表现为脱水、电解质紊乱、低血压，无意识障碍、抽搐等中枢损伤表现，可进展为热射病。6.2025年数据显示，我国热射病发病高峰集中在7月中旬至8月中旬，占全年发病的72.3%。（）答案：√解析：全国气象与发病监测数据显示，该时段为我国大部地区全年温度最高、湿度最大的时段，热射病发病占全年的72.3%，是防控的关键时期。7.热射病患者恢复期体温调节功能完全恢复正常，不会遗留长期耐热能力下降的问题。（）答案：×解析：约23.7%的热射病患者治愈后会出现长期耐热能力下降，在高温环境下更容易出现热损伤，指南建议热射病患者治愈后6个月内避免高温环境作业。8.孕妇中暑发热时可以使用对乙酰氨基酚退热，不会对胎儿造成影响。（）答案：×解析：孕妇中暑导致的高热为体温调节中枢异常所致，对乙酰氨基酚无效，且妊娠晚期使用可能增加胎儿肝脏损伤风险，首选物理降温。9.对于昏迷的热射病患者，应尽早气管插管，防止误吸及低氧血症。（）答案：√解析：热射病昏迷患者咳嗽反射、吞咽反射减弱，容易出现呕吐误吸，且中枢性呼吸衰竭发生率高，GCS<9分的患者建议尽早气管插管，保持气道通畅。10.WBGT指数综合了温度、湿度、辐射热、风速四个因素，比单纯气温更能准确反映环境热暴露风险。（）答案：√解析：WBGT是目前国际通用的热负荷评价指标，2025版指南已要求所有户外作业场所必须配备WBGT监测设备，根据监测结果调整作业时间。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，28岁，快递骑手，夏季户外工作12小时后被路人发现倒地抽搐，呼之不应，120到场后查体：肛温41.8℃，心率162次/分，呼吸34次/分，血压82/45mmHg，GCS评分6分，周身皮肤干燥无汗，四肢阵发性强直抽搐。既往体健，无基础疾病。实验室检查回示：肌红蛋白18600ng/ml，CK32400U/L，肌酐152μmol/L，INR1.8，血小板87×10⁹/L，血钾5.4mmol/L，血钠132mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者的诊断是什么？请列出诊断依据。（5分）答：诊断：劳力型热射病，合并横纹肌溶解、急性肾损伤（1期）、凝血功能异常、低钠血症。诊断依据：①有高温环境长时间高强度作业史；②核心体温41.8℃，伴随GCS6分、抽搐等严重中枢神经系统功能障碍；③肌红蛋白、CK显著升高，符合横纹肌溶解诊断；④肌酐较基础值升高1.5倍以上，符合急性肾损伤1期；⑤INR升高、血小板下降，提示凝血功能受损；⑥血钠<135mmol/L，提示低钠血症。（2）请列出该患者的紧急处置措施。（7分）答：①快速降温：立即采取20℃温水擦浴+风扇吹风的蒸发降温措施，建立血管通路后同步启动4℃复方氯化钠注射液1000ml快速输注，目标30分钟内肛温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下；②气道管理：立即给予侧卧位，清除口腔分泌物，静脉注射咪达唑仑5mg控制抽搐，紧急气管插管，保持气道通畅，给予氧疗维持血氧饱和度94%以上；③液体复苏：首剂1小时内输注复方氯化钠1500ml，后续根据血压、心率、尿量调整速度，维持平均动脉压≥65mmHg；④抗凝治疗：排除活动性出血后，12小时内启动低分子肝素4000IU皮下注射，每日1次；⑤脏器支持：留置尿管监测尿量，给予3%高渗盐水100ml纠正低钠血症，碱化尿液（碳酸氢钠输注维持尿pH>6.5），预防肌红蛋白肾损伤；⑥完善相关检查：完善头颅CT排除脑出血、感染相关指标排除脓毒症，动态监测核心体温、凝血功能、心肌酶、肾功能变化；⑦启动多学科会诊，必要时准备CRRT治疗。（3）该患者后续治疗中的注意事项有哪些？（3分）答：①降温至38.5℃以下后停止主动降温，避免体温过低，持续监测核心体温；②动态监测凝血功能，根据INR、血小板调整抗凝方案，若出现出血倾向立即停用抗凝药物；③2周内禁止再次高温环境作业，恢复期6个月内避免长时间高强度户外工作。案例2患者女性，72岁，独居，既往有帕金森病病史5年，长期服用美多芭治疗，家人发现其在家中昏迷，屋内无空调，当日室外最高气温38℃，湿度72%。入院查体：肛温40.3℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血压105/60mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆