带状疱疹防治中国专家共识（2026版）

带状疱疹防治中国专家共识（2026版）一、前言带状疱疹（HerpesZoster,HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的急性感染性皮肤病。随着中国人口老龄化趋势的加剧，以及免疫抑制人群数量的增加，带状疱疹的发病率呈现显著上升态势。本病不仅引起患者身体上的痛苦，其所引发的带状疱疹后遗神经痛（PHN）及多种并发症严重影响了患者的生活质量，并给家庭及社会医疗系统带来了沉重的负担。自上一版专家共识发布以来，国内外在带状疱疹的病原学、免疫学机制、抗病毒药物研发、疼痛管理以及预防性疫苗应用等方面均取得了诸多突破性进展。为了进一步规范我国带状疱疹的预防、诊断和治疗行为，提高临床治愈率，降低并发症发生率，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会等相关学术机构组织国内多学科专家，基于最新的循证医学证据，结合我国临床实践现状，反复研讨并修订，形成了本版共识。本共识旨在为各级医疗机构医务人员提供科学、规范、可操作的指导意见。二、流行病学与疾病负担带状疱疹的流行病学特征与年龄、免疫功能状态密切相关。全球范围内，约三分之一的人在一生中会患带状疱疹。在中国，基于全人群的流行病学调查显示，带状疱疹的发病率呈随年龄增长而显著升高的趋势。50岁以上人群是带状疱疹的高发群体，且发病率增长幅度在50岁后明显加快。此外，女性发病率略高于男性，这可能与女性免疫系统的生理特性及预期寿命较长有关。VZV初次感染表现为水痘或隐性感染，随后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节内。当机体免疫功能下降时，潜伏病毒重新复活并沿感觉神经纤维移行至皮肤，导致受累神经和皮肤发生炎症。引起病毒再激活的常见诱因包括：细胞介导的免疫功能衰退（如年龄相关的“免疫衰老”）、劳累、精神压力、创伤、使用免疫抑制剂、恶性肿瘤、艾滋病以及长期应用糖皮质激素等。疾病负担方面，带状疱疹最核心的负担源于急性期疼痛及PHN。PHN定义为皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，部分患者疼痛可持续数年甚至终生。这种神经病理性疼痛常被描述为烧灼样、电击样、刀割样或针刺样痛，甚至轻触衣物即可诱发疼痛（痛觉超敏）。PHN导致患者睡眠障碍、焦虑、抑郁，严重者可引发自杀倾向，是老年人群致残和生活质量下降的重要原因之一。此外，眼带状疱疹可导致视力下降甚至失明，耳带状疱疹可引起面瘫和听力丧失，播散型带状疱疹在内脏器官受累时可危及生命。三、病因与发病机制深入解析3.1病毒学特性VZV属于人类疱疹病毒3型（HHV-3），是一种双链DNA病毒。它具有病毒种属特异性，仅感染人类。病毒核心由双链DNA和蛋白质衣壳构成，外层为脂质包膜，包膜表面嵌有糖蛋白，这些糖蛋白（如gE、gB）是病毒感染宿主细胞、诱导机体产生免疫应答的关键靶点，也是重组亚单位疫苗的主要抗原成分。3.2免疫逃逸与再激活机制VZV在初次感染后，通过逆向轴突运输进入神经节，建立终身潜伏感染。在潜伏期间，病毒的基因表达受到严格限制，仅极少数病毒基因转录，从而逃避免疫系统的监视。“免疫衰老”是导致老年人VZV再激活的根本原因。随着年龄增长，体内针对VZV的特异性CD4+T细胞和CD8+T细胞数量及功能显著下降，这种细胞免疫的缺陷使得机体无法有效抑制潜伏病毒的复制。当病毒重新激活后，在神经节内大量复制，引起神经节炎症、坏死，随后病毒沿神经轴突逆行至皮肤，在表皮细胞内复制并形成特征性的水疱。这一过程不仅导致皮肤损伤，更引发神经纤维的脱髓鞘改变和轴突变性，这即是PHN发生的神经病理基础。四、临床表现与分型4.1典型临床表现带状疱疹的前驱期症状通常表现为全身不适、乏力、低热、食欲不振等，在受累神经区域常出现感觉异常，如灼热、瘙痒或神经痛。前驱期一般持续1-5天，少数患者可无前驱期症状。皮疹多沿某一周围神经区域呈带状排列，一般发生在身体的一侧，不超过正中线。典型皮疹首先出现红斑，随即在红斑基础上出现簇集性粟粒至黄豆大小的丘疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围有红晕。水疱群之间皮肤正常。数日后水疱干涸结痂，痂皮脱落后遗留暂时性淡红斑或色素沉着。病程一般2-4周。4.2特殊类型及并发症（1）眼带状疱疹（HZO）：多见于三叉神经眼支受累，尤其是第一支。除额部皮疹外，病毒可侵犯角膜，引起角膜炎、虹膜睫状体炎，严重者可导致全眼球炎、溃疡性角膜炎，甚至失明。若累及动眼神经，可引起上睑下垂、瞳孔散大。（2）耳带状疱疹（RamsayHunt综合征）：系病毒侵犯面神经及听神经所致。表现为外耳道或鼓膜疱疹，伴有耳部疼痛、耳鸣、听力下降，并出现周围性面瘫（如口眼歪斜、闭眼不能）。膝状神经节受累时尚可伴有眩晕、恶心、呕吐。（3）带状疱疹后遗神经痛（PHN）：是最常见的并发症。疼痛性质多样，程度剧烈。根据病理生理机制，可分为敏化痛（痛觉超敏）、自发性痛（烧灼痛、电击痛）和诱发痛。老年患者、急性期疼痛剧烈、皮疹面积大及有前驱期疼痛者是发生PHN的高危人群。（4）播散型带状疱疹与内脏带状疱疹：多见于免疫功能极度低下者（如恶性肿瘤晚期、艾滋病患者）。病毒经血液播散，表现为全身泛发性水痘样皮疹，并可侵犯肺、脑、肝、心等内脏器官，引起肺炎、脑炎、肝炎甚至败血症，死亡率较高。（5）无疹型带状疱疹：仅有神经痛而无皮疹，临床极易误诊，需通过病毒学检测或诊断性治疗确诊。五、诊断与鉴别诊断5.1诊断依据（1）临床诊断：典型的单侧分布的簇集性水疱，伴明显的神经痛，结合患者病史，一般不难诊断。对于不典型病例，需结合实验室检查。（2）实验室诊断：病毒学检测：刮取疱底组织涂片，采用Giemsa染色可见多核巨细胞和核内包涵体（Tzanck涂片），但特异性不高。抗原检测：利用免疫荧光法检测皮损组织中VZV抗原，敏感性和特异性较高。核酸检测：聚合酶链反应（PCR）检测VZVDNA是目前诊断带状疱疹的“金标准”，具有极高的敏感性和特异性，尤其适用于无疹型或疑难病例。血清学检测：检测VZV特异性IgM、IgG抗体，主要用于流行病学调查，对急性期诊断价值有限，因成人既往多已感染，IgG基础水平较高。5.2鉴别诊断在皮疹出现前或无疹型带状疱疹需与以下疾病鉴别：心绞痛/肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，但无皮疹，心电图及体格检查有助于鉴别。胸膜炎/胆囊炎：伴有发热、咳嗽等全身症状，影像学及血液检查可辅助诊断。单纯疱疹：疱疹常聚集于某一部位（如口周、生殖器），易复发，无明显的神经痛，无严格的神经节段分布。接触性皮炎：有明确的接触史，皮疹多限于接触部位，表现为红斑、丘疹、水疱，无神经痛。六、治疗方案与策略带状疱疹的治疗目标是：缩短急性期疼痛持续时间，促进皮疹愈合，预防或减轻PHN及其它并发症。治疗原则强调“早期、足量、抗病毒、镇痛、营养神经”。6.1抗病毒治疗抗病毒药物是抑制病毒复制、减轻神经损伤的核心药物。应在发疹72小时内尽早使用，但对于超过72小时且仍有新发皮疹或伴有严重神经痛、免疫功能低下的患者，仍应积极应用。常用抗病毒药物：药物名称推荐剂量疗程注意事项阿昔洛韦400mg-800mg，口服，每日5次；或5mg/kg-10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次7-10天口服生物利用度低，静脉用药需警惕肾毒性，需充分水化，滴注速度宜慢。伐昔洛韦1000mg，口服，每日3次7天阿昔洛韦的前体药，生物利用度高，无需随餐服用，肾功能不全者需减量。泛昔洛韦250mg-500mg，口服，每日3次7天生物利用度中等，对VZV抑制作用强，安全性较好。溴夫定500mg，口服，每日1次7天起效快，每日一次服用依从性好，禁与氟尿嘧啶类药物联用。6.2镇痛治疗疼痛管理应贯穿治疗全过程，采用多模式、阶梯化镇痛方案。（1）轻中度疼痛：可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等。需注意NSAIDs对胃肠道、心血管及肾脏的潜在风险，老年患者需慎用。（2）中重度疼痛及神经病理性疼痛：钙通道调节剂（一线用药）：普瑞巴林（起始剂量75mg，每日2次，可渐增至300mg/日）或加巴喷丁（起始剂量300mg，每日1次，睡前服用，可渐增至1800mg/日）。此类药物通过调节神经递质释放，有效缓解神经病理性疼痛。三环类抗抑郁药（TCAs）：阿米替林（起始剂量12.5mg-25mg，每晚1次，可渐增至75mg-150mg/日）。虽为老药，但在缓解神经痛方面仍具价值，但因其抗胆碱能副作用（口干、便秘、尿潴留、心律失常），老年患者及青光眼、前列腺增生患者需慎用，需密切监测心电图。（3）局部治疗：局部用药可减少全身副作用。常用药物包括利多卡因凝胶贴膏、辣椒素贴片或乳膏（0.025%-0.075%）。辣椒素需长期使用（每日3-4次，持续4-6周）才能显效，初期可能有烧灼感。6.3糖皮质激素的应用关于糖皮质激素的使用，目前专家共识认为：在急性期疼痛严重的患者（特别是老年患者），无使用禁忌证时，早期（发疹3-5天内）联合应用糖皮质激素可加速皮疹愈合，减轻急性期炎症和疼痛，可能降低PHN发生率。但激素不能替代抗病毒治疗，且必须与抗病毒药物联用。推荐方案：泼尼松30mg-40mg/日，晨起顿服，连用5-7天后逐渐减量，总疗程一般不超过10-14天。6.4营养神经药物虽然循证医学证据尚不充分，但临床实践中常联合使用神经营养药物作为辅助治疗，旨在促进受损神经纤维的修复。维生素B1、B12：甲钴胺（维生素B12衍生物）0.5mg，口服或肌注，每日1次；维生素B110mg，口服，每日3次。6.5物理治疗与介入治疗物理治疗：急性期可采用紫外线照射（红斑量）、半导体激光等局部照射，具有消炎、止痛、促进干涸结痂的作用。亚急性期及慢性期可采用经皮神经电刺激（TENS）、超声波、高压氧等治疗。介入治疗：对于药物控制不佳的顽固性PHN，可考虑神经阻滞（如硬膜外阻滞、星状神经节阻滞）、脉冲射频治疗或脊髓电刺激（SCS）。此类治疗需在疼痛科或麻醉科专业医师操作下进行。七、预防与疫苗应用疫苗接种是预防带状疱疹及其并发症（特别是PHN）最有效、最经济的手段。随着疫苗技术的迭代，重组带状疱疹疫苗（RZV）已成为预防策略的核心。7.1疫苗种类目前国内上市的疫苗主要包括：1.重组带状疱疹疫苗（RZV）：含有VZV糖蛋白E（gE）和AS01B佐剂系统。佐剂系统能显著增强机体针对gE的细胞免疫和体液免疫应答，克服了老年人免疫衰老导致的疫苗免疫原性下降的问题。2.带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）：为减毒的Oka株VZV。虽有效果，但在免疫功能低下人群中使用受限，且保护效力随年龄增长下降较快。7.2接荐接种人群（1）重组带状疱疹疫苗（RZV）：适用人群：50岁及以上成人。免疫程序：共接种2剂，间隔2-6个月，肌肉注射。保护效力：临床研究数据显示，其对50岁及以上人群预防带状疱疹的保护效力超过90%，对70岁及以上人群保护效力仍保持在85%以上，且对预防PHN也有很高的保护效力。特殊人群：2026版共识特别指出，对于免疫功能稳定的中度免疫功能低下人群（如正在接受低剂量免疫抑制治疗、糖尿病控制良好者、慢性肾病早期患者），在权衡利弊后，建议接种RZV，因其不含活病毒，安全性优于减毒活疫苗。（2）带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）：适用人群：40岁及以上成人（视具体产品说明书而定）。免疫程序：接种1剂，皮下注射。注意：禁止用于免疫功能低下或免疫缺陷者。7.3接种注意事项接种时机：患有急性发热性疾病时应推迟接种。带状疱疹急性期患者不建议在发病期间接种，应在皮疹完全消退后接种。不良反应：RZV常见不良反应为注射部位疼痛、红肿、肌痛、疲劳等，一般为一过性反应，无需特殊处理。与其他疫苗的接种间隔：RZV为灭活疫苗，可与流感疫苗、肺炎球菌疫苗等同时在不同部位接种，若需分开接种，间隔时间无严格限制。八、特殊人群的带状疱疹管理8.1免疫功能低下人群包括艾滋病患者、器官移植受者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、肿瘤患者等。此类人群发生带状疱疹的风险显著增高，且病情重、病程长、易发生播散。治疗：需尽早、足量使用抗病毒药物。首选静脉给药（如阿昔洛韦或膦甲酸钠），疗程需适当延长，直至皮疹结痂。同时，应积极治疗原发病，在允许的情况下尽量减少免疫抑制剂的用量。预防：推荐接种重组带状疱疹疫苗（RZV），避免接种减毒活疫苗。8.2妊娠期与哺乳期妇女妊娠期带状疱疹较少见，一般对胎儿影响较小，因母体多已有抗体，不会导致先天性水痘综合征。治疗：以局部护理和缓解疼痛为主。若病情严重或累及三叉神经，可使用阿昔洛韦或伐昔洛韦，目前尚无明确致畸证据，但需在产科医生指导下知情同意后使用。禁用溴夫定。8.3儿童带状疱疹儿童带状疱疹相对少见，多发生于婴幼儿期有过水痘感染或细胞免疫缺陷的儿童。治疗：症状较轻，自限性较强。一般给予口服抗病毒药物及对症支持治疗即可。九、中医药治疗中医药在带状疱疹的急性期止痛、促进皮损消退及预防PHN方面具有独特优势。根据中医辨证论治原则，可分为以下证型：9.1辨证分型肝胆湿热证：多见于急性期。皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清肝胆，利湿热。方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草）。脾虚湿蕴证：皮疹色淡，疱壁松弛，易破溃，渗液多，疼痛不剧，纳差，腹胀。舌淡，苔白腻，脉沉缓。治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减（苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草）。气滞血瘀证：多见于后遗神经痛期。皮疹消退，局部留有色素沉着，疼痛剧烈，呈针刺样，夜间为甚，舌暗或有瘀斑，苔白，脉弦涩。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：桃红四物汤合柴胡疏肝散加减（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳壳、香附、延胡索、甘草）。9.2中医外治中药外敷：急性期可用马齿苋、大黄、黄柏等煎水冷湿敷，或用青黛膏外涂，具有清热解毒、收敛止痛之效。针灸治疗：取穴夹脊穴、阿是穴、支沟、阳陵泉等。采用围刺法，沿皮损边缘向中心斜刺，泻法为主，可显著缓解疼痛。火针与拔罐：适用于疱疹丰满、紧张者。用火针点破水疱，随即拔罐吸出疱液，可加速干涸，减轻肿胀和疼痛。十、患者教育、随访与健康管理10.1患者教育心理疏导：告知患者带状疱疹是一种自限性疾病，但