眼外伤急救处置中国专家共识（2026版）

眼外伤急救处置中国专家共识（2026版）眼外伤是视力损害的主要原因之一，具有突发性、复杂性和致盲率高的特点。随着我国工业化和城市化进程的加速，以及新型生活方式的出现，眼外伤的构成谱发生了显著变化。为进一步规范眼外伤的急救处置流程，提高我国眼科急诊诊疗水平，最大程度挽救伤者视力，特组织国内眼外伤及相关领域的专家，在循证医学证据基础上，结合我国临床实际及国际最新研究进展，共同制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构急诊科、眼科及相关科室医师提供科学、规范、可操作的急救指导建议。1.范围与定义本共识规定了眼外伤急诊处置的基本原则、检查评估方法、各类眼外伤的急救措施及转诊标准。适用于全国各级医疗机构医师对眼外伤患者的初步急救处理。眼外伤是指眼球及其附属器因外力作用发生的结构破坏和功能紊乱，根据致伤原因分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两大类。机械性眼外伤包括闭合性（如钝挫伤）和开放性（如穿通伤、破裂伤、异物伤）；非机械性眼外伤包括化学伤、热烧伤、辐射伤和光损伤等。2.急救评估体系2.1初步全身评估在处理眼部损伤之前，必须首先评估患者的生命体征。严重的眼外伤常伴有颅脑损伤、多发性骨折或重要脏器损伤。应遵循“ABC原则”（气道、呼吸、循环），确保患者生命体征平稳后再进行眼部专科处理。对于意识不清的患者，应注意排除颅底骨折导致的脑脊液漏，此时耳鼻出血不宜填塞，以免造成颅内逆行感染。2.2视力与光感检查视力评估是眼外伤急救中最重要且最基础的项目。应尽可能在未对眼球施加任何压力的情况下进行检查。裸眼视力：嘱患者阅读视力表，记录最佳矫正视力。指数/光感：若视力低下至无法辨认视力表最大视标，应记录眼前指数（CF）及距离。若不能辨认指数，则检查光感（LP）及光定位（LP）。检查光定位时，应将光源置于患者眼前1米处，检测上、下、左、右、左上、左下、右上、右下及正中九个方向，判断视网膜功能及视野缺损情况。注意事项：对于眼睑肿胀严重无法睁眼者，切勿强行掰开眼睑，可使用眼睑拉钩轻轻牵开，避免对眼球施压。2.3眼前段与眼后段初步评估在裂隙灯显微镜下检查角膜、前房深度、虹膜、瞳孔形态、晶状体位置及透明度。角膜：观察有无穿通伤口、异物残留、水肿、混浊或烧伤痕迹。前房：观察前房深度（浅前房提示眼球可能破裂或晶状体脱位），有无积血（前房积血）、积脓或异物。瞳孔与虹膜：检查瞳孔对光反射（直接、间接），观察虹膜有无根部离断、裂孔、撕裂或异物嵌顿。瞳孔呈“D”形或梨形常提示眼球破裂伤。晶状体：观察晶状体有无混浊、脱位（前脱位、后脱位）或半脱位。眼底检查：在屈光介质允许的情况下，使用直接或间接检眼镜检查眼底，重点关注视盘、黄斑区及视网膜周边有无出血、脱离、裂孔或脉络膜破裂。若屈光介质混浊，应进行眼科B超检查以排除眼内异物或视网膜脱离。2.4影像学检查策略影像学检查在眼外伤急救中具有不可替代的作用，尤其在屈光介质混浊或怀疑眼眶、颅脑损伤时。眼部CT扫描：是怀疑眼内异物、眼眶骨折、颅内损伤的首选检查。轴位及冠状位扫描能清晰显示异物位置、数量及性质（金属或非金属）。注意金属异物在MRI检查中的禁忌，严禁在未排除金属异物的情况下进行MRI检查。眼部B超：适用于屈光介质混浊（如白内障、玻璃体积血、角膜白斑）的患者，可评估视网膜状态、玻璃体积血程度及眼球形态。对于开放性眼外伤，进行B超检查时需动作轻柔，避免探头直接压迫眼球伤口。光学相干断层扫描（OCT）：对于黄斑区损伤（如黄斑裂孔、黄斑水肿、脉络膜裂伤）的诊断具有极高敏感性和特异性，应在患者配合且屈光介质允许的情况下尽早进行。3.基础急救处置原则3.1化学性眼外伤急救化学性眼外伤是眼科急症，致盲率高，急救的黄金时间极为关键。处理原则为“分秒必争，彻底冲洗”。现场冲洗：无论身处何地，一旦发生化学性物质溅入眼部，应立即就地取材，利用大量清洁水源（如自来水、井水、河水）进行冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，彻底清除结膜囊内的化学物质。冲洗时间至少持续15-30分钟。对于石灰等固体粉末，应先清除粉末再冲洗，以免遇水产生热量加重损伤。院内急救：到达医疗机构后，立即使用生理盐水或中和液进行再次冲洗。酸性化学伤可选用3%碳酸氢钠溶液，碱性化学伤可选用3%硼酸溶液，但在未明确化学物质性质时，首选大量生理盐水冲洗。冲洗时应使用开睑器充分暴露结膜囊，特别注意清除穹隆部残留的化学物质。必要时行结膜切开冲洗术，彻底清除结膜下化学物质。pH值监测：冲洗过程中应使用pH试纸反复监测结膜囊内pH值，直至pH值稳定在6.8-7.2之间。药物治疗：局部大量使用抗生素眼药水预防感染，使用胶原酶抑制剂（如依地酸钠）抑制角膜溃疡发展，使用非甾体抗炎药减轻炎症反应。对于严重碱烧伤，早期可使用自家血清滴眼或行羊膜移植手术。3.2机械性眼外伤急救机械性眼外伤的处理核心在于“保护眼球，预防感染，避免二次损伤”。开放性眼外伤：伤口处理：切忌对眼球施压，严禁强行冲洗或擦拭眼球表面，避免眼内容物进一步脱出。对于脱出的虹膜、睫状体或玻璃体组织，原则上不予切除或强行复位，以免造成眼内大出血或加重损伤。可用抗生素眼膏涂于创面后，使用无菌眼罩或硬质眼壳保护患眼，防止外力碰撞。预防感染：全身及局部广谱抗生素的应用是预防感染性眼内炎的关键。应立即肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG），常规局部及全身使用抗生素，首选覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌的广谱抗生素，如第三代头孢菌素联合氨基糖苷类或喹诺酮类药物。对于高危患者（如植物性异物、污染严重者），应考虑加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。止痛与镇静：疼痛剧烈者可给予止痛药物，对于躁动不安、配合不佳的患者，可给予适当镇静药物，以免因挣扎造成眼内容物脱出或眼球破裂加重。闭合性眼外伤：前房积血：患者应采取半卧位休息，利用重力作用使血液沉积于下方前房，防止血液遮挡瞳孔区及角膜血染。双眼包扎以限制眼球运动，减少出血。给予止血药物（如卡巴克络、酚磺乙胺）促进血液凝固。眼压升高时，给予降眼压药物（如碳酸酐酶抑制剂、β-受体阻滞剂）。对于继发性青光眼药物治疗无效或角膜血染风险高者，应适时行前房穿刺冲洗术。晶状体脱位：晶状体半脱位若无明显并发症，可保守观察；晶状体全脱位至前房或嵌顿于瞳孔区，应立即散瞳并采取仰卧位，防止晶状体接触角膜内皮导致失代偿，并尽早手术摘除。晶状体脱入玻璃体腔，应待眼部炎症稳定后行玻璃体切割联合晶状体摘除术。视网膜震荡与挫伤：给予皮质类固醇激素减轻视网膜水肿和炎症反应，使用营养神经药物（如甲钴胺、维生素B1、B12）促进视神经功能恢复。3.3热烧伤与电光性眼炎急救热烧伤：轻度热烧伤可局部使用抗生素眼药水及眼膏，促进上皮修复。重度热烧伤伴有眼球穿孔或眼睑缺损畸形者，需行清创缝合术，后期眼睑成形。处理原则同化学性眼外伤，重点在于预防感染和促进愈合。电光性眼炎：由紫外线照射引起，潜伏期通常为6-8小时。表现为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。治疗以对症处理为主，冷敷减轻充血水肿，局部使用表皮生长因子（EGF）或成纤维细胞生长因子促进角膜上皮修复，使用非甾体抗炎药缓解疼痛。一般24-48小时后症状可自行缓解，无需特殊抗生素治疗。4.特殊类型眼外伤的处置4.1眼内异物伤眼内异物是严重威胁视力的眼外伤，不仅造成机械性损伤，还可能带入病原微生物引起感染性眼内炎，或因金属氧化、植物性毒素引起毒性反应。诊断：详细询问受伤史，明确致伤物的性质、大小、速度及方向。所有穿通性眼外伤患者均应高度怀疑眼内异物可能。通过裂隙灯、眼底镜、X线、CT、UBM（超声生物显微镜）等检查手段明确异物位置及性质。磁性异物：位于前房或晶状体的磁性异物，可经角膜缘切口或虹膜根部切口，使用电磁铁或恒磁棒直接吸出。位于玻璃体腔的磁性异物，若玻璃体无明显混浊，可在巩膜表面定位后经睫状体平坦部磁吸取出；若玻璃体混浊严重或异物位于视网膜表面，应在玻璃体切割手术下取出。非磁性异物：玻璃体切割手术是取出非磁性异物的首选方法。术中彻底清除玻璃体积血，寻找并夹取异物，必要时行视网膜激光光凝或巩膜外扣带术预防视网膜脱离。植物性及化学性质不稳定异物：此类异物极易引起严重眼内炎和毒性反应，原则上应尽早取出，并加强抗感染治疗。对于难以取出或取出风险极大的微小异物（如铜屑），在充分告知风险并严密观察下可考虑保留，但需定期监测眼内炎症及铜质沉着症表现。4.2眼眶爆裂性骨折眼眶爆裂性骨折常由眼部钝挫伤引起，可导致眼眶内容物疝入鼻窦，引起眼球内陷、复视、眼球运动障碍及眶下神经麻木。急救处理：早期重点是防止眶内出血加重，给予止血剂。对于伴有眼球内陷严重、复视明显且牵拉试验阳性、眶下缘骨折范围较大者，应尽早（伤后2周内）行手术探查和骨折复位术，植入骨片或人工材料修复眶壁。伤后早期（24-48小时内）禁止擤鼻涕，以免气体经鼻窦进入眼眶及颅内，造成眶气肿或颅内气肿。视神经管骨折：对于伴有视力严重下降或丧失的视神经管骨折，应急诊行大剂量皮质类固醇冲击治疗（甲泼尼龙500-1000mg/日，连用3天），必要时行视神经管减压术，以挽救视神经功能。5.药物治疗与辅助手段眼外伤急救中的药物治疗涉及抗感染、抗炎、止血、降眼压及营养神经等多个方面，需根据伤情精准选择。药物类别常用药物给药途径适应症与注意事项抗生素左氧氟沙星、莫西沙星、妥布霉素、头孢唑林局部滴眼、球结膜下注射、全身静脉/口服预防和治疗细菌感染。开放性眼外伤需全身及局部联合用药，覆盖革兰氏阳性和阴性菌。糖皮质激素地塞米松、泼尼松、甲泼尼龙局部滴眼、球周注射、全身静脉抑制炎症反应，减轻组织水肿。需在有效控制感染的前提下使用，禁用于真菌性角膜溃疡及单纯疱疹病毒性角膜炎。散瞳剂复方托吡卡胺、阿托品局部滴眼防止虹膜后粘连，解除睫状肌痉挛，缓解疼痛。虹膜根部离断或外伤性白内障术前禁用强散瞳剂。止血剂卡巴克络、酚磺乙胺、氨甲环酸全身静脉/口服用于前房积血、玻璃体积血及眶内出血。氨甲环酸可减少继发性出血风险。降眼压药甘露醇、乙酰唑胺、噻摩洛尔全身静脉/口服、局部滴眼用于外伤性青光眼、眼内炎或前房积血导致的眼压升高。睫状肌麻痹剂阿托品、后马托品局部滴眼缓解睫状肌痉挛性疼痛，预防虹膜粘连。营养神经药甲钴胺、维生素B1、维生素B12、鼠神经生长因子全身静脉/口服、肌注促进视神经及视网膜神经细胞功能的修复，适用于视神经挫伤、视网膜震荡。6.患者转运与转诊标准建立规范的分级转诊机制是确保眼外伤患者获得最佳治疗效果的重要保障。基层医疗机构应根据自身技术条件和设备情况，严格把握转诊指征。6.1转诊前准备伤情稳定：转运前必须确保患者生命体征平稳，开放性伤口已做初步包扎固定，眼球表面已涂抗生素眼膏并用眼罩保护。医疗文书：详细记录受伤时间、原因、致伤物性质、已进行的急救处理措施、药物使用情况及生命体征数据。附带急诊影像学检查资料（CT、MRI光盘或胶片）。沟通与告知：向患者及家属充分告知病情的严重性、转运途中的风险及拟转往医院的诊疗优势，签署转运知情同意书。6.2转诊指征复杂性开放性眼外伤：眼球破裂伤、眼内容物脱出、大量眼内出血、怀疑眼内异物，基层医院缺乏显微镜手术条件者。严重眼化学伤：尤其是重度碱烧伤，需行羊膜移植、眼表重建或角膜移植手术者。严重视神经损伤：视力急剧下降，需行视神经管减压或大剂量激素冲击治疗者。复杂眼眶骨折：伴眼球内陷、复视、肌肉嵌顿，需行眶壁修复整复术者。儿童眼外伤：儿童眼球壁较软，易发生隐匿性破裂，且配合度差，应在全身麻醉下进行检查和治疗，原则上建议转诊至有小儿眼科专科的上级医院。6.3转运途中的监护患者取平卧位，头部制动，避免剧烈震荡。对于双眼包扎的患者，需专人陪护，防止坠床或意外伤害。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。监测生命体征，观察眼部敷料有无渗血、渗液，如有异常及时处理。对于眼压急剧升高患者，途中可间断给予降眼压药物。7.心理干预与康复教育眼外伤不仅造成生理上的创伤，往往给患者带来巨大的心理压力，如焦虑、恐惧、抑郁以及对失明的绝望感。临床医师在急救处理的同时，应关注患者的心理状态。7.1心理支持沟通与安抚：医师应耐心倾听患者的诉求，用通俗易懂的语言解释病情和治疗计划，给予积极的心理暗示，增强患者战胜疾病的信心。情绪疏导：对于情绪失控的患者，可邀请心理科医师会诊，进行专业的心理咨询和疏导。必要时可给予短期抗焦虑药物辅助治疗。7.2健康宣教与康复指导安全防护：向患者及家属普及眼外伤预防知识，如在工作场所佩戴防护眼镜，儿童远离危险物品（如烟花爆竹、尖锐玩具）。用药指导：详细告知各种药物的使用方法、频率、注意事项及可能出现的不良反应，确保患者正确用药。生活护理：嘱患者注意眼部卫生，避免揉眼，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽及用力屏气，防止眼压波动和伤口裂开。复查计划：制定明确的复查时间表，告知患者如出现眼红、眼痛、视力突然下降等异常情况，应立即就医。8.2026版共识更新与展望随着人工智能、微创手术及再生医学的发展，眼外伤急救处置理念也在不断更新。本版共识特别强调了多学科协作（MDT）模式在严重复合伤救治中的重要性，倡导急诊科、神经外科、口腔科与眼科的无缝对接。在诊疗技术方面，广角眼底成像系统