2026执医加试之儿科考试题库附参考答案

2026执医加试之儿科考试题库附参考答案第一部分选择题（共20题）1.我国儿科学将儿童年龄划分为的阶段总数是（）A.5个B.6个C.7个D.8个E.9个【参考答案】C【解析】儿童年龄分期共7期，分别为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期，各期具有不同的生长发育特点及保健重点。2.新生儿期的定义为胎儿娩出脐带结扎至生后（）A.7天B.14天C.28天D.30天E.42天【参考答案】C【解析】新生儿期是指自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内，此期是儿童生理功能进行调整以适应宫外环境的阶段，发病率、死亡率均较高，保健重点包括保暖、喂养、预防感染等。3.小儿出生后生长发育速度最快的时期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期【参考答案】B【解析】婴儿期为自出生到1周岁之前，是儿童生长发育第一高峰，此期体格生长迅速，对营养需求高，但消化功能不完善，易发生消化紊乱及营养缺乏性疾病。4.正常1周岁儿童的头围平均值约为（）A.34cmB.40cmC.46cmD.48cmE.50cm【参考答案】C【解析】新生儿出生时头围平均33~34cm，1岁时头围约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人水平约54~58cm。5.小儿前囟闭合的正常时间范围是（）A.生后6~8周B.生后3~4个月C.生后6~8个月D.生后12~18个月E.生后2~2.5岁【参考答案】D【解析】前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时约1.0~2.0cm，12~18月龄时闭合；后囟出生时很小或已闭合，最迟于生后6~8周闭合。6.正常2岁儿童的体重约为出生体重的（）A.2倍B.3倍C.4倍D.5倍E.6倍【参考答案】C【解析】小儿体重增长规律：生后第1年为第一个生长高峰，1岁时体重约为出生时的3倍；2岁时体重约为出生时的4倍；2岁后至青春期前每年增长约2kg。7.维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因是（）A.围生期维生素D不足B.日照不足C.生长速度过快D.食物中维生素D摄入不足E.疾病或药物影响【参考答案】B【解析】皮肤的光照合成是人类维生素D的主要来源，婴幼儿户外活动少、城市高层建筑阻挡日照、大气污染等导致日照不足，是维生素D缺乏性佝偻病的最主要病因。8.足月儿生理性黄疸出现的时间通常为生后（）A.1~2天B.2~3天C.3~5天D.5~7天E.7~10天【参考答案】B【解析】足月儿生理性黄疸多于生后2~3天出现，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟不超过3~4周。9.小儿腹泻病中度脱水时，失水量占体重的比例为（）A.<5%B.5%~10%C.10%~12%D.12%~15%E.>15%【参考答案】B【解析】脱水程度按失水量占体重的比例划分：轻度脱水失水量<5%，中度为5%~10%，重度为>10%，重度脱水常伴周围循环衰竭表现。10.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱类型是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.混合性酸中毒【参考答案】E【解析】重症肺炎时，由于通气功能障碍可导致二氧化碳潴留，引发呼吸性酸中毒；同时低氧血症、感染中毒、高代谢状态等可导致酸性代谢产物堆积，引发代谢性酸中毒，因此最常见混合性酸中毒。11.法洛四联症的四种畸形结构不包括（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损【参考答案】E【解析】法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，由4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是决定病情严重程度的最主要病变。12.急性肾小球肾炎患儿最早出现的典型症状是（）A.水肿B.血尿C.高血压D.少尿E.蛋白尿【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎的典型表现包括水肿、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少，其中水肿为最早出现的症状，常先累及眼睑及颜面部，渐及全身，为非凹陷性。13.肾病综合征病理生理改变的核心始动因素是（）A.低蛋白血症B.大量蛋白尿C.水肿D.高脂血症E.电解质紊乱【参考答案】B【解析】肾病综合征的四大临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改变，是导致低蛋白血症、水肿、高脂血症的始动因素。14.缺铁性贫血患儿予铁剂治疗后，最早提示治疗有效的指标是（）A.血红蛋白上升B.红细胞计数上升C.网织红细胞上升D.血清铁上升E.血清铁蛋白上升【参考答案】C【解析】铁剂治疗有效时，12~24小时细胞内含铁酶活性开始恢复，2~3天后网织红细胞开始升高，5~7天达高峰，2~3周后降至正常；血红蛋白于治疗1~2周后开始上升，3~4周达到正常。15.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是（）A.发热、头痛、呕吐B.惊厥、昏迷C.脑膜刺激征阳性D.脑脊液压力增高E.脑脊液中检出致病菌【参考答案】E【解析】化脓性脑膜炎的诊断需结合临床表现、脑脊液检查及病原学检查，其中脑脊液细菌培养或涂片检出致病菌是最可靠的确诊依据。16.麻疹的典型出疹顺序是（）A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.额面、颈部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→四肢→手掌、足底→耳后、发际→额面、颈部D.四肢→躯干→耳后、发际→额面、颈部E.手掌、足底→四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际【参考答案】A【解析】麻疹多在发热3~4天后出疹，出疹顺序从耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，皮疹初为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。17.小儿结核病中最严重的临床类型是（）A.原发性肺结核B.血行播散型肺结核C.结核性脑膜炎D.肠结核E.骨关节结核【参考答案】C【解析】结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型，多见于3岁以内婴幼儿，病死率及后遗症发生率高，早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。18.先天性甲状腺功能减退症最常见的病因是（）A.甲状腺不发育或发育不全B.甲状腺素合成途径缺陷C.促甲状腺激素缺乏D.碘缺乏E.甲状腺或靶器官反应低下【参考答案】A【解析】先天性甲状腺功能减退症的病因中，甲状腺不发育、发育不全或异位占90%左右，是最常见的病因，多见于女孩。19.新生儿窒息复苏程序中，作为根本措施的步骤是（）A.通畅气道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评估【参考答案】A【解析】新生儿窒息复苏采用国际公认的ABCDE方案，A（通畅气道）是复苏的根本，B（建立呼吸）是复苏的关键，C（维持循环）、D（药物治疗）为后续措施，E（评估）贯穿复苏全过程。20.小儿风湿热最严重的受累器官是（）A.心脏B.关节C.皮肤D.脑E.肾脏【参考答案】A【解析】风湿热是A组β溶血性链球菌感染后发生的自身免疫性疾病，可累及全身结缔组织，其中心脏炎是最严重的表现，可导致永久性心瓣膜病变，影响远期预后。第二部分A2型题（共25题）1.患儿男，3天，足月顺产，生后18小时出现皮肤黄染，进行性加重。母亲血型O型，Rh阳性，患儿血型A型，Rh阳性。为明确诊断，首选的检查是（）A.血常规B.血培养C.改良直接抗人球蛋白试验D.血清胆红素测定E.肝功能检查【参考答案】C【解析】患儿生后24小时内出现黄疸，母子血型不合（母亲O型，患儿A型），首先考虑ABO溶血病。改良直接抗人球蛋白试验（改良Coombs试验）是新生儿溶血病的确诊试验，阳性提示患儿红细胞已被血型抗体致敏。2.患儿女，8个月，单纯母乳喂养，未添加辅食。近2个月出现烦躁、睡眠不安、夜间哭闹、多汗。查体：方颅，前囟2.5cm×2.5cm，枕秃，肋骨串珠。血钙2.1mmol/L，血磷0.8mmol/L，碱性磷酸酶250U/L。该患儿最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.维生素D缺乏性手足搐搦症【参考答案】B【解析】患儿有维生素D缺乏的高危因素（未添加辅食、单纯母乳喂养），出现典型骨骼改变（方颅、肋骨串珠），伴血钙稍低、血磷明显降低、碱性磷酸酶升高，符合维生素D缺乏性佝偻病激期的表现。初期多无骨骼改变，仅表现为神经兴奋性增高症状。3.患儿男，1岁，体重8kg，腹泻3天，每日10余次，为黄色稀水样便，伴频繁呕吐，6小时无尿。查体：精神萎靡，皮肤弹性极差，四肢凉，眼窝及前囟深陷，心音低钝，肠鸣音减弱。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。该患儿的脱水程度和性质是（）A.中度等渗性脱水，低钾血症B.重度等渗性脱水，低钾血症C.中度低渗性脱水，低钾血症D.重度低渗性脱水，低钾血症E.重度等渗性脱水，高钾血症【参考答案】B【解析】患儿出现无尿、皮肤弹性极差、四肢凉、眼窝及前囟深陷，符合重度脱水的表现；血钠132mmol/L，处于130~150mmol/L范围内，为等渗性脱水；血钾3.0mmol/L，低于3.5mmol/L，合并低钾血症。4.患儿男，5岁，发热、咳嗽3天，加重伴喘憋1天。查体：体温39.2℃，呼吸65次/分，心率185次/分，精神差，鼻翼扇动，口周发绀，双肺可闻及固定的中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.0cm。该患儿最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管哮喘急性发作D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【参考答案】B【解析】患儿有发热、咳嗽症状，双肺闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎的诊断；同时出现呼吸增快（>60次/分）、心率增快（>180次/分）、心音低钝、肝脏增大，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。5.患儿女，2岁，自幼反复呼吸道感染，生长发育落后。查体：胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。该患儿最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【参考答案】A【解析】房间隔缺损的典型体征为胸骨左缘第2~3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进伴固定分裂，是由于右心室容量增加、收缩期喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更迟于主动脉瓣导致。6.患儿男，7岁，水肿、少尿4天，伴头痛、呕吐1天，抽搐1次。查体：体温37.5℃，血压150/100mmHg，颜面及双下肢水肿，心、肺未见异常，脑膜刺激征阴性。尿常规：蛋白（++），红细胞30~40/HP，白细胞0~2/HP。该患儿最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病B.急性肾小球肾炎合并严重循环充血C.急性肾小球肾炎合并急性肾衰D.肾病综合征合并血栓形成E.病毒性脑炎合并肾炎【参考答案】A【解析】患儿有水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压，符合急性肾小球肾炎的典型表现；同时出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状，血压明显升高，脑膜刺激征阴性，考虑合并高血压脑病，为脑血管痉挛、脑水肿导致。7.患儿女，4岁，全身水肿2周。查体：颜面及双下肢凹陷性水肿，腹水征（+）。尿常规：蛋白（++++），红细胞0~3/HP。血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，尿素氮5.0mmol/L。该患儿最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.单纯性肾病综合征C.肾炎性肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.病毒性肾炎【参考答案】B【解析】患儿有大量蛋白尿（尿蛋白++++）、低蛋白血症（白蛋白22g/L）、水肿、高脂血症（胆固醇7.8mmol/L），符合肾病综合征的诊断标准；无血尿、高血压、氮质血症、低补体血症等肾炎表现，考虑为单纯性肾病综合征。8.患儿男，10个月，面色苍白2个月，近1周出现嗜睡，既往单纯母乳喂养，未添加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10^12/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。该患儿最可能的诊断是（）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血【参考答案】A【解析】患儿有铁摄入不足的高危因素（未添加辅食、单纯母乳喂养），出现贫血表现，肝脾大，血常规呈小细胞低色素性贫血（红细胞大小不等，小细胞为主，中央淡染区扩大），符合营养性缺铁性贫血的特点。营养性巨幼细胞贫血为大细胞性贫血，常伴神经精神症状。9.患儿男，6个月，发热3天，体温39~40℃，流涎，拒食。查体：咽部充血，咽腭弓、软腭处可见数个2~4mm大小的灰白色疱疹，周围有红晕。该患儿最可能的病原体是（）A.柯萨奇A组病毒B.腺病毒C.呼吸道合胞病毒D.流感病毒E.溶血性链球菌【参考答案】A【解析】患儿表现为高热、咽痛、流涎、拒食，咽部疱疹，符合疱疹性咽峡炎的临床特点，该病病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，是上呼吸道感染的特殊类型之一。10.患儿女，5岁，发热、皮疹2天。皮疹初见于耳后发际，渐及额面、颈部、躯干及四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。口腔颊黏膜可见灰白色小点，周围有红晕。该患儿最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘【参考答案】A【解析】患儿发热3~4天出疹，出疹顺序为耳后发际→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，伴呼吸道卡他症状，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）为特征性体征，符合麻疹的诊断。11.患儿男，3岁，发热1天，皮疹半天。查体：全身皮肤可见散在的斑丘疹、疱疹、结痂，皮疹向心性分布，以躯干为主。该患儿最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.水痘D.猩红热E.手足口病【参考答案】C【解析】水痘的典型皮疹特点为：皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”表现，呈向心性分布，以躯干为主，结合患儿发热伴皮疹的表现，可明确诊断。12.患儿男，8岁，发热、咽痛2天，皮疹1天。查体：体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤可见弥漫性充血的针尖大小丘疹，压之褪色，可见帕氏线，口周苍白圈。该患儿最可能的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.腺病毒E.柯萨奇病毒【参考答案】B【解析】患儿有高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹，伴帕氏线、口周苍白圈等特征性体征，符合猩红热的临床特点，其病原体为A组β溶血性链球菌。13.患儿男，1岁，出生时体重3.5kg，生后以米糊喂养为主，未添加肉类、蛋类等辅食。近3个月体重增长缓慢，精神差，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.3cm，四肢肌张力低下。该患儿营养不良的程度为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.正常【参考答案】B【解析】营养不良的分度可依据腹部皮下脂肪厚度判断：轻度为0.8~0.4cm，中度为<0.4cm，重度为皮下脂肪消失。该患儿腹部皮下脂肪厚度0.3cm，结合体重增长缓慢、精神差等表现，符合中度营养不良。14.患儿女，生后2天，足月顺产，生后10小时出现反复抽搐。查体：反应差，前囟平坦，肌张力稍高。母孕期有腓肠肌痉挛史。实验室检查：血钙1.6mmol/L，血镁0.8mmol/L，血糖2.5mmol/L，脑脊液检查正常。该患儿最可能的诊断是（）A.新生儿缺氧缺血性脑病B.新生儿颅内出血C.新生儿低钙血症D.新生儿低血糖E.新生儿化脓性脑膜炎【参考答案】C【解析】患儿有惊厥表现，血钙1.6mmol/L（低于1.75mmol/L），脑脊液正常，排除颅内感染及出血等疾病，结合母孕期维生素D缺乏相关表现（腓肠肌痉挛），考虑为新生儿低钙血症。15.患儿男，3岁，自1岁起出现活动后气促、乏力，常喜下蹲位，发绀。查体：胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2减弱。该患儿最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄【参考答案】D【解析】患儿为青紫型先天性心脏病，有蹲踞症状（下蹲可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧），胸骨左缘2~4肋间收缩期喷射性杂音、P2减弱，符合法洛四联症的典型表现。16.患儿男，6个月，咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.8℃，呼吸60次/分，心率150次/分，双肺可闻及广泛的哮鸣音及少量中湿啰音。胸片示双肺透明度增加，可见小点片状阴影。该患儿最可能的病原体是（）A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌【参考答案】B【解析】患儿为6个月以内小婴儿，以喘憋为主要表现，双肺闻及广泛哮鸣音，胸片示肺气肿伴小点片状阴影，符合毛细支气管炎的临床特点，最常见的病原体为呼吸道合胞病毒。17.患儿女，10岁，因“发热、关节肿痛2周，心悸1周”入院。查体：体温38.2℃，心率120次/分，第一心音低钝，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，膝关节、踝关节红肿，活动受限。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白阳性，抗链球菌溶血素“O”升高。该患儿最可能的诊断是（）A.类风湿性关节炎B.风湿热C.病毒性心肌炎D.感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮【参考答案】B【解析】患儿有A组β溶血性链球菌感染的证据（ASO升高），同时出现关节炎、心脏炎表现，伴血沉增快、C反应蛋白升高于，符合风湿热的诊断标准（2项主要表现+链球菌感染证据）。18.患儿男，9个月，呕吐、腹泻3天，每日大便10余次，为蛋花汤样便，无腥臭味，尿量略少。查体：精神稍差，皮肤弹性尚可，眼窝稍凹。该患儿腹泻最可能的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.致病性大肠埃希菌C.轮状病毒D.空肠弯曲菌E.白色念珠菌【参考答案】C【解析】轮状病毒肠炎是婴幼儿腹泻最常见的病因，多发生于秋冬季，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴脱水、酸中毒。19.患儿女，2岁，身高70cm，智力低下，鼻梁低平，舌大宽厚，常伸出口外，皮肤粗糙，腹胀，便秘，脐疝。该患儿最可能的诊断是（）A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减退症C.生长激素缺乏症D.软骨发育不良E.营养不良【参考答案】B【解析】先天性甲状腺功能减退症患儿表现为智力低下、生长发育迟缓、生理功能低下，具有特殊面容：头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、眼距宽、鼻梁低平、舌大而宽厚、常伸出口外，常伴腹胀、便秘、脐疝等消化道症状。21-三体综合征患儿皮肤细腻，多伴通贯手等其他畸形。20.患儿男，5岁，因“高热、头痛、呕吐2天，昏迷1天”入院。查体：体温40℃，深度昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查：压力增高，外观浑浊，白细胞数1500×10^6/L，多核细胞占85%，蛋白定量1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物100mmol/L。该患儿最可能的诊断是（）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.新型隐球菌脑膜炎【参考答案】B【解析】化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为：压力增高，外观浑浊或呈脓性，白细胞总数显著增多（≥1000×10^6/L），以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖和氯化物含量降低。结合患儿急性起病、感染中毒症状、神经系统表现，可明确诊断。21.患儿男，1岁，玩耍时突然出现阵发性哭闹，伴呕吐，排果酱样黏液血便1次。查体：右上腹可触及腊肠样包块，有压痛。该患儿最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性肠炎D.蛔虫性肠梗阻E.先天性巨结肠【参考答案】B【解析】肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，三大典型表现为阵发性腹痛（哭闹）、果酱样血便、腹部腊肠样包块，多见于2岁以内婴幼儿，结合患儿突发症状及体征，可初步诊断。22.患儿男，生后1天，胎龄32周，早产，生后4小时出现进行性呼吸困难、发绀，伴呼气性呻吟。查体：呼吸70次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺野普遍透亮度降低，可见颗粒网状阴影，支气管充气征。该患儿最可能的诊断是（）A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.新生儿胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎E.新生儿颅内出血【参考答案】B【解析】新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致，生后6小时内出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟，三凹征阳性；胸片表现为两肺野透亮度普遍降低，呈毛玻璃样，可见支气管充气征，严重者呈“白肺”。23.患儿男，4岁，因“肾病综合征”入院，予足量泼尼松口服治疗2周后，水肿完全消退，尿蛋白转阴。该患儿的激素疗效类型属于（）A.激素敏感型B.激素耐药型C.激素依赖型D.激素部分敏感E.复发与频复发【参考答案】A【解析】肾病综合征激素疗效判断：激素敏感型指泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴；激素耐药型指足量治疗8周尿蛋白仍阳性；激素依赖型指激素减量或停药后2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上。该患儿治疗2周尿蛋白转阴，属于激素敏感型。24.患儿女，7岁，咳嗽1个月，常于夜间和清晨发作，运动后加重，痰少，无发热。曾用多种抗生素治疗无效，口服沙丁胺醇后咳嗽明显减轻。该患儿最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.咳嗽变异性哮喘C.支气管肺炎D.上气道咳嗽综合征E.胃食管反流性咳嗽【参考答案】B【解析】咳嗽变异性哮喘的诊断标准：①咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，运动、遇冷空气后加重，痰少，无感染征象；②长期抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。该患儿符合以上诊断标准。25.患儿男，8个月，突发抽搐1次，发作时意识丧失，双眼上翻，四肢抽动，持续约2分钟自行缓解，缓解后活泼如常。既往有类似发作史2次。查体：体温36.8℃，方颅，前囟平坦，脑膜刺激征阴性。该患儿最可能的诊断是（）A.高热惊厥B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.化脓性脑膜炎D.癫痫E.病毒性脑炎【参考答案】B【解析】患儿为婴幼儿，有无热惊厥，发作后意识恢复快，有维生素D缺乏性佝偻病的体征（方颅），无神经系统阳性体征，首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症，是由于维生素D缺乏导致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高引起。第三部分A3/A4型题（共5组，15题）（1~3题共用题干）患儿男，10个月，腹泻3天，每日大便15~20次，为黄色稀水样便，伴频繁呕吐，近6小时无尿。查体：体温37.8℃，体重8kg，精神萎靡，面色发灰，皮肤弹性极差，四肢凉，眼窝及前囟深凹，哭无泪。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。1.该患儿的脱水程度和性质是（）A.中度等渗性脱水，低钾血症B.重度等渗性脱水，低钾血症C.中度低渗性脱水，低钾血症D.重度低渗性脱水，低钾血症E.重度等渗性脱水，高钾血症【参考答案】B【解析】患儿有6小时无尿、皮肤弹性极差、四肢凉、眼窝及前囟深凹、哭无泪等表现，符合重度脱水；血钠135mmol/L，在130~150mmol/L范围内，为等渗性脱水；血钾3.2mmol/L，低于3.5mmol/L，合并低钾血症。2.首批静脉补液应选用的液体是（）A.1:1含钠液B.2:1等张含钠液C.2:3:1含钠液D.4:3:2含钠液E.1:4含钠液【参考答案】B【解析】重度脱水伴周围循环衰竭者，需首先快速扩容以恢复有效循环血量，常用2:1等张含钠液，剂量为20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉输入。3.该患儿第一天补液总量约为（）A.600~800mlB.800~1000mlC.1000~1200mlD.1200~1500mlE.1500~1800ml【参考答案】D【解析】小儿腹泻第一天补液总量：轻度脱水为90~120ml/kg，中度为120~150ml/kg，重度为150~180ml/kg。该患儿体重8kg，重度脱水，补液总量为1200~1440ml，符合1200~1500ml的范围。（4~6题共用题干）患儿女，7岁，水肿、尿少4天，肉眼血尿1天，伴头痛、烦躁、呕吐。查体：体温37.6℃，血压160/110mmHg，颜面及双下肢水肿，心、肺未见异常，肝脾未触及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，白细胞2~3/HP。4.该患儿最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病B.急性肾小球肾炎合并严重循环充血C.急性肾小球肾炎合并急性肾功能不全D.肾病综合征合并高血压脑病E.病毒性肾炎【参考答案】A【解析】患儿有水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等急性肾小球肾炎的典型表现，同时出现头痛、烦躁、呕吐、血压显著升高等颅内压增高表现，无呼吸困难、端坐呼吸等循环充血表现，无少尿、无尿等肾衰表现，考虑合并高血压脑病。5.为明确诊断，最有价值的检查是（）A.肾功能检查B.补体C3、抗链球菌溶血素“O”C.肾脏B超D.尿培养E.脑脊液检查【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后免疫复合物沉积导致，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高提示链球菌前驱感染，补体C3降低为疾病的典型特征，对诊断具有重要意义。6.该患儿控制惊厥、降低血压首选的药物是（）A.卡托普利B.硝苯地平C.硝普钠D.利血平E.呋塞米【参考答案】C【解析】高血压脑病为急性肾小球肾炎的严重并发症，需快速降压、减轻脑水肿，首选硝普钠静脉滴注，可直接扩张动静脉，迅速降低血压，作用迅速且可控性强。（7~9题共用题干）患儿男，8个月，单纯母乳喂养，未添加辅食。近1个月面色苍白，精神差，活动减少。查体：皮肤黏膜苍白，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC28%，白细胞及血小板正常。7.该患儿最可能的诊断是（）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血【参考答案】A【解析】患儿有铁摄入不足的高危因素（未添加辅食、单纯母乳喂养），存在贫血表现及髓外造血表现（肝脾大），血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<32%），符合营养性缺铁性贫血的诊断。8.为明确诊断，反映体内铁储存状态最敏感的检查是（）A.血清铁蛋白测定B.血清叶酸测定C.骨髓穿刺检查D.血红蛋白电泳E.红细胞渗透脆性试验【参考答案】A【解析】血清铁蛋白可较敏感地反映体内储存铁的情况，缺铁早期（铁减少期）即可出现血清铁蛋白降低，是诊断缺铁性贫血的敏感指标，正常值为12~150μg/L，低于12μg/L提示缺铁。9.该患儿予口服铁剂治疗后，最早提示治疗有效的指标是（）A.血红蛋白升高B.红细胞数升高C.网织红细胞升高D.血清铁升高E.面色转红【参考答案】C【解析】铁剂治疗有效时，网织红细胞于服药后2~3天开始升高，5~7天达高峰，2~3周后逐渐降至正常，是判断铁剂治疗是否有效的最早指标；血红蛋白通常于治疗1~2周后开始上升。（10~12题共用题干）患儿男，4