社区护理模式和程序专家讲座

对象单位关键目标社区护理模式和程序专家讲座第1页3个概念：小区→小区卫生→小区护理

定义？划分？产生背景？意义？定义、内容、特点

又含3个层次

（起源背景)???社区护理模式和程序专家讲座第2页护理社区护理模式和程序专家讲座第3页护理方法&工具:

系统、科学地确认问题和处理问题过程:

连续、循环、动态

包含五个步骤——

评定、诊疗、计划、实施、评价目标:

使护理对象恢复健康或到达

最正确健康状态社区护理模式和程序专家讲座第4页小区护理（CHN)当面对人群时，该怎样实施?社区护理模式和程序专家讲座第5页小区护理模式ModleofCommunityNursing社区护理模式和程序专家讲座第6页以小区为搭档模式

提出者:安德逊、麦克法林、郝尔登公共卫生护理模式

提出者:怀特以小区为焦点模式

提出者:斯坦诺普、兰开斯特以小区为护理对象模式压力源主动参加环境预防、促进、保护（计划)教育、工程、强制（执行)契约+护理程序人群护理程序平衡社区护理模式和程序专家讲座第7页小区护理程序ProcedureofCommunityNursing理论基础:

系统理论

人基本需要理论

信息交流理论和处理问题理论5个步骤

评定、诊疗、计划、实施、评价一个工作方法、伎俩、工具社区护理模式和程序专家讲座第8页社区护理模式和程序专家讲座第9页评估诊断计划实施评价社区护理模式和程序专家讲座第10页小区护理评定CommunityHealthNursingAssessment社区护理模式和程序专家讲座第11页评估包含两个方面:

搜集资料

对搜集到资料进行整理和分析社区护理模式和程序专家讲座第12页评估社区护理模式和程序专家讲座第13页文件查证8再次检验资料归纳整理资料访谈评定8实地考查8综合分析8小区健康评定程序小区调查8社区护理模式和程序专家讲座第14页文件资料起源——

调查汇报会议统计科技期刊……社区护理模式和程序专家讲座第15页社区护理模式和程序专家讲座第16页实地考察社区护理模式和程序专家讲座第17页实地考察社区护理模式和程序专家讲座第18页个别访谈社区护理模式和程序专家讲座第19页问卷调查社区护理模式和程序专家讲座第20页分析资料标准——数据资料要经统计处理,文字资料要经含义解释与分析去粗取精,去伪存真横向比较立足小区社区护理模式和程序专家讲座第21页（1)问题是什么？

即找到工作应该处理靶子。（2)这些问题特征是什么？

即搞清问题特点、结构等，便于对其进行细分。（3)这些问题分布和范围怎样？

即查明问题包括面和分布特点。（4)问题危害是什么？

即明确问题危害性及其程度等。（5)谁认为这是个问题？

是教授、政府，还是居民？即搞清问题处理是基于需

要，还是基于要求。（6)问题原因是什么？

即查明问题主要原因和影响原因。问题分析、判断社区护理模式和程序专家讲座第22页小区健康护理评定与临床病人护理评定比较比较项目小区评定临床评定对象整个小区，群体个体问题展现发生健康问题事件或居民反应个体主述、症状、体征调查方法基本人口学调查、特殊调查症状、身体检验、生化检验影响原因小区行为、态度、信念、价值观病人行为、态度、信念、价值观结果发觉小区问题，找出问题原因决定病名，找出病原社区护理模式和程序专家讲座第23页评估资料分析去伪存真是对有疑点资料进行核实:一些不清楚或有疑点资料如居民说与护士观察结果不一致资料缺乏客观资料支持可疑资料找出异常社区护理模式和程序专家讲座第24页评估普通利用计算机分析软件对所搜集资料进行统计分析。定量资料,与相同小区、省市和全国资料进行比较。定性资料,依据问题频率确定问题严重程度分析

社区护理模式和程序专家讲座第25页小区护理诊疗CommunityHealthNursingAnalysis社区护理模式和程序专家讲座第26页诊断优先次序陈说方式组成要素对个人、家庭、群体或小区现存或潜在健康问题反应及其相关原因陈说,而且这些反应能够经过护理干预得以改变,从而导向健康方向。重点是小区健康而非个体健康应从多方面考虑综合判断应符合以下标准

①能反应小区当前健康情况

②合乎逻辑且确切

③以资料为依据社区护理模式和程序专家讲座第27页诊断组成要素PSE方式：P(Problem)S(Sign／Symptom)E(Etiology)社区护理模式和程序专家讲座第28页组成要素三段式陈说：用于现存护理诊疗（P+S+E)P—护理诊疗名称E—相关原因S—临床表现，主要是症状和体征小区婴儿死亡率过高（P):与家长喂养不妥相关（E)；婴儿死亡率达2%（S)体温过高(P)：与肺部感染相关(E);T39℃，面色潮红，皮肤发烧(S)诊断社区护理模式和程序专家讲座第29页组成要素二段式陈说：用于现存、潜在护理诊疗(P+E)护理诊疗名称（P)相关原因（E)有皮肤完整性受损危险（P)：与长久卧床(E)相关

小区老年人缺乏照料（P)：与小区空巢老人较多、缺乏养老机构（E)相关

诊断社区护理模式和程序专家讲座第30页组成要素一段式陈说

只有P,多用于健康护理诊疗潜在精神健康增强

潜在婴儿行为调整增强小区儿童营养情况良好诊断社区护理模式和程序专家讲座第31页诊断尽可能使用统一护理诊疗名称相关原因陈说用"与---相关”方式相关原因应尽可能详细而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛相关

与痰液粘稠相关知识缺乏特殊陈说方式知识缺乏：缺乏---方面知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡知识书写护理诊疗注意事项社区护理模式和程序专家讲座第32页诊断书写护理诊疗注意事项防止将临床表现误做为相关原因活动无耐力：与活动后心慌、气短相关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡相关当相关原因尚无法确定时，能够写成与"未知原因相关”，需深入搜集资料社区护理模式和程序专家讲座第33页社区护理模式和程序专家讲座第34页诊断（1)明确了小区存在卫生问题。（2)明确了应优先处理卫生问题及其包括范围

和严重程度。（3)明确了该优先问题所包括目标人群及其有

关特征。（4)明确了优先问题原因。（5)获取了相关组织／机构支持和必需资源。标志小区护理诊疗完成5个目标社区护理模式和程序专家讲座第35页诊断

某小区有些人口177512人，男性、女性各占51.9%和48.1%。居民前五位死因为脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。小区35岁以上人群高血压发病率位23.2%，管理率45%；糖尿病患病率13%，管理率32%；慢性阻塞性肺病患病率11.6%。社区护理模式和程序专家讲座第36页小区护理计划CommunityHealthNursingPlanning社区护理模式和程序专家讲座第37页严重性:危险原因危害较大优先可预防性:具备有效控制伎俩可行性:得到关注和支持，有可利用资源有效性:经过护理干预能够改变原因排列标准排列护理诊断顺序计划社区护理模式和程序专家讲座第38页1984年默克提出优先次序和量化八项标准量化标准/评分012小区人群对问题了解程度小区处理问题动力问题严重程度小区可利用资源预防效果小区护理人员处理问题能力健康政策与目标处理问题快速性与连续效果0分表示不太主要1分表示主要;2分表示非常主要;总和分数，得分越高，表示该问题越急需处理。

计划社区护理模式和程序专家讲座第39页Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds社区护理模式和程序专家讲座第40页计划计划制订步骤确定护理对象确定活动目标制订详细实施方案

(遵照标准8)实施计划小组人力、物力、财力预算最正确干预策略粗选择工作量计算方法详细时间安排5W社区护理模式和程序专家讲座第41页计划设计方案应遵照标准尽可能使用以往处理类似问题有效方法和策略覆盖最大人群考虑小区自我参加能力与居民自理能力经费少,效益大可行性大效率高扩散性社区护理模式和程序专家讲座第42页小区护理实施CommunityhealthnursingImplementation社区护理模式和程序专家讲座第43页实施实施步骤明确任务5W营造气氛完成计划统计护理实施情况社区护理模式和程序专家讲座第44页实施应遵照标准掌握对应知识和技能适当分工与合作及时发觉和处理实施中碰到各种困难和问题为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。及时、准确、认真统计实施过程采取PIO（统计单)模式统计。实施社区护理模式和程序专家讲座第45页实施实施干预内容小区护士向相关部门提案,促进一些法律法规制订。选择适合小区教育方法,预防疾病增加小区自助能力和小区自信促进个人技能发展。对居民小区进行促进健康、预防疾病、维持健康和提升小区人群健康水平相关活动。社区护理模式和程序专家讲座第46页小区护理评价CommunityHealthNursingEnvaluation社区护理模式和程序专家讲座第47页评价评价类型依据活动性质划分

①过程评价：贯通与各个阶段

②结果评价：近期;远期依据时间先后次序划分

①事前评价;②中期评价;③事后评价社区护理模式和程序专家讲座第48页评价评价内容健康目标进展护理活动效