2026年医院糖皮质激素的合理应用和管理考试题（附答案）

2026年医院糖皮质激素的合理应用和管理考试题（附答案）适用范围：临床执业医师、临床药师、护理人员考核时长：90分钟满分：100分一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家卫生健康委更新的《糖皮质激素临床应用管理规范》，糖皮质激素按作用时长分类，属于长效制剂的是（）A.氢化可的松B.泼尼松C.甲泼尼龙D.地塞米松E.可的松2.下列关于糖皮质激素药理作用的描述，错误的是（）A.抑制炎症早期的毛细血管扩张、白细胞浸润B.提高机体对细菌内毒素的耐受力C.增强机体对细菌外毒素的防御能力D.抑制免疫反应的多个环节E.刺激骨髓造血功能3.原发性肾上腺皮质功能减退症患者的糖皮质激素替代治疗，首选药物是（）A.地塞米松B.氢化可的松C.泼尼松龙D.甲泼尼龙E.倍他米松4.根据2025版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，下列疾病中属于糖皮质激素严格限制使用范畴的是（）A.感染性休克伴肾上腺皮质功能不全B.系统性红斑狼疮活动期C.单纯病毒性上呼吸道感染伴发热D.肾病综合征E.哮喘急性重度发作5.糖皮质激素大剂量冲击治疗的适应证是（）A.类风湿关节炎缓解期B.重症狼疮性脑病C.慢性阻塞性肺疾病稳定期D.亚急性甲状腺炎轻症E.过敏性鼻炎常规治疗6.长期应用中效糖皮质激素的患者，最佳给药时间是（）A.晨起7:00-8:00B.午间12:00C.下午16:00D.睡前22:00E.餐后即刻7.下列关于糖皮质激素不良反应的说法，正确的是（）A.短效制剂的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制作用强于长效制剂B.长期用药患者突然停药不会出现肾上腺皮质功能减退危象C.长期应用可诱发或加重感染、消化道溃疡、骨质疏松D.糖皮质激素不会引起精神症状E.儿童长期应用不会影响生长发育8.感染性疾病患者使用糖皮质激素的前提是（）A.发热超过39℃B.明确细菌感染并已应用足量有效抗感染药物C.外周血白细胞升高D.出现C反应蛋白升高E.影像学提示肺部渗出影9.妊娠期女性使用糖皮质激素的相对安全级别最高、且不易通过胎盘的药物是（）A.地塞米松B.倍他米松C.泼尼松D.可的松E.氟氢可的松10.根据2025版管理规范，医疗机构糖皮质激素处方点评中，无适应证用药的判定标准不包括（）A.单纯以退热和止痛为目的使用B.对无自身免疫病证据的单纯乏力、疲劳症状患者使用C.过敏性休克急救时使用D.未明确诊断的发热患者常规经验性使用E.病毒性角膜炎（上皮型）局部使用糖皮质激素11.下列局部用糖皮质激素的使用规范，错误的是（）A.皮肤外用糖皮质激素需根据皮损部位、类型选择不同强度制剂B.面部、皮肤褶皱部位应避免长期使用强效外用糖皮质激素C.关节腔注射糖皮质激素每年累计次数不应超过3-4次，每次间隔至少1个月D.雾化吸入糖皮质激素后无需漱口，不会引起局部不良反应E.眼部糖皮质激素使用需密切监测眼压12.糖皮质激素导致的药物性骨质疏松，预防措施错误的是（）A.所有长期（疗程≥3个月）使用糖皮质激素的患者，无论剂量大小均应补充钙剂和普通维生素DB.泼尼松等效剂量≥7.5mg/日、疗程超过3个月的高骨折风险患者，需加用双膦酸盐类药物C.用药期间无需监测骨密度D.建议患者规律运动、戒烟限酒、避免过量饮用咖啡E.对于存在脆性骨折史的患者，无论激素剂量大小均需启动抗骨质疏松治疗13.下列糖皮质激素剂量换算关系，正确的是（）A.氢化可的松20mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松0.75mgB.氢化可的松10mg=泼尼松10mg=甲泼尼龙8mg=地塞米松1.5mgC.氢化可的松20mg=泼尼松10mg=甲泼尼龙4mg=地塞米松1.5mgD.氢化可的松25mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙2mg=地塞米松0.75mgE.氢化可的松20mg=泼尼松5mg=甲泼尼龙8mg=地塞米松0.5mg14.下列关于糖皮质激素在儿童患者中应用的说法，错误的是（）A.儿童长期使用糖皮质激素会抑制生长发育，应尽可能采用最小有效剂量、短疗程B.儿童哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素，全身不良反应发生率低C.儿童可以使用长效糖皮质激素作为长期维持治疗的首选D.儿童使用糖皮质激素期间需密切监测生长发育情况、骨密度、眼压E.水痘患儿禁用全身性糖皮质激素，避免诱发重症感染15.患者因肾病综合征长期口服泼尼松30mg/日治疗6个月，近期因股骨颈骨折拟行手术，围术期糖皮质激素管理正确的是（）A.立即停用泼尼松，避免影响伤口愈合B.继续原剂量口服，无需调整，同时做好围术期感染预防C.手术当日给予氢化可的松100mg静脉滴注，术后根据恢复情况逐步过渡回原口服剂量D.将泼尼松更换为地塞米松静脉给药E.加倍口服泼尼松剂量至60mg/日至伤口拆线16.下列糖皮质激素使用场景中，属于不合理用药的是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，给予甲泼尼龙40mg/日静脉滴注，疗程5天B.痛风急性发作患者，给予地塞米松10mg/日静脉滴注，连续使用14天C.重症药疹（Stevens-Johnson综合征）患者，给予甲泼尼龙80mg/日静脉滴注，皮疹控制后逐步减量D.类风湿关节炎急性发作，单关节肿胀明显，给予曲安奈德20mg关节腔注射E.多发性肌炎活动期患者，给予泼尼松1mg/kg/日口服，病情稳定后逐步减量17.糖尿病患者应用糖皮质激素期间，血糖管理的正确做法是（）A.禁止使用糖皮质激素，避免血糖升高B.用药期间加强血糖监测，根据血糖水平调整降糖方案，激素减量后及时下调降糖药物剂量C.无需监测血糖，继续原有降糖方案即可D.只要空腹血糖正常就无需调整方案E.常规使用胰岛素将血糖控制在4.4-6.1mmol/L即可18.根据医疗机构药事管理要求，特殊使用级糖皮质激素（如大剂量冲击制剂）的处方权限为（）A.所有执业医师均可开具B.工作满1年的住院医师即可开具C.需经主治及以上职称医师审核，大剂量冲击治疗需由副高及以上职称医师开具处方D.仅内分泌科医师可开具E.护理人员可在抢救时直接使用19.下列疾病中，糖皮质激素作为首选治疗药物的是（）A.原发性肾病综合征（微小病变型）B.社区获得性肺炎C.急性肾盂肾炎D.缺铁性贫血E.2型糖尿病20.长期应用糖皮质激素的患者，撤药时的正确做法是（）A.症状缓解后立即停药B.采取逐步减量的方式，减量过程中观察有无肾上腺皮质功能减退表现、病情反跳C.减量速度越快越好，减少不良反应D.只要疗程不到1年就可以直接停药E.换用更长效的糖皮质激素后直接停药二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《糖皮质激素临床应用管理规范》中明确的糖皮质激素应用基本原则包括（）A.严格掌握适应证，合理制订治疗方案B.重视糖皮质激素的不良反应监测与预防C.制定个体化给药方案，注意特殊人群用药调整D.能小剂量有效则不使用大剂量E.能短期使用则不长期维持，能局部用药则不全身给药2.下列糖皮质激素不良反应中，与长期大剂量应用相关的有（）A.医源性库欣综合征（向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹）B.类固醇性糖尿病C.消化道溃疡、出血甚至穿孔D.颅内压升高（良性颅高压）E.青光眼、白内障3.下列关于感染性休克患者糖皮质激素应用的说法，符合规范的有（）A.对于经充分液体复苏、应用血管活性药物后血流动力学仍不稳定的感染性休克患者，可使用小剂量氢化可的松B.推荐剂量为氢化可的松200mg/日，分4次静脉输注或持续泵入，疗程不超过7天C.所有感染性休克患者无论病情轻重，均需常规大剂量使用糖皮质激素D.无休克的全身性感染患者，不推荐常规使用糖皮质激素E.使用过程中需密切监测感染控制情况、血糖、电解质水平4.吸入性糖皮质激素是哮喘慢性持续期的一线控制用药，其使用注意事项包括（）A.需长期规律使用，不可自行随意停药B.吸入后及时用清水漱口咽部，去除口咽部残留药物，减少声音嘶哑、口腔念珠菌感染风险C.根据患者年龄、病情严重程度选择合适的吸入装置与药物剂量D.吸入激素全身不良反应少，长期使用对儿童生长发育的影响远低于哮喘未控制的危害E.哮喘急性发作时可单独使用大剂量吸入激素替代速效支气管舒张剂急救5.下列情形中，需谨慎使用糖皮质激素的有（）A.活动性消化性溃疡B.严重精神病史或癫痫病史C.未控制的严重感染（未应用有效抗感染药物时）D.严重骨质疏松E.妊娠期前3个月6.糖皮质激素的合理用药评价指标包括（）A.适应证符合率B.给药剂量、疗程、给药途径的合理率C.不良反应发生率及处置规范率D.特殊人群用药调整合规率E.围术期应激替代方案的规范率7.下列关于糖皮质激素在风湿免疫性疾病中应用的说法，正确的有（）A.系统性红斑狼疮的治疗需根据病情活动度选择不同剂量的激素，重症患者可使用大剂量冲击治疗B.类风湿关节炎治疗中，糖皮质激素仅作为桥接治疗，快速控制炎症后需尽快减量至最小维持量，不推荐长期大剂量单药使用C.痛风急性发作患者，糖皮质激素仅用于非甾体抗炎药、秋水仙碱不耐受或存在禁忌的患者，疗程一般不超过7天D.糖皮质激素是强直性脊柱炎的一线治疗药物，需长期大剂量使用E.皮肌炎患者初始治疗需使用足量糖皮质激素，病情稳定后缓慢减量，总疗程通常在2年以上8.糖皮质激素治疗过程中需要常规监测的指标包括（）A.血糖、电解质（尤其是血钾）B.血压、体重C.骨密度、大便潜血D.眼压、白内障筛查E.感染相关指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原等）9.下列关于糖皮质激素在急诊抢救中的应用，说法正确的有（）A.过敏性休克抢救时，首选肾上腺素，糖皮质激素为二线辅助用药，可给予氢化可的松100-200mg或甲泼尼龙40-80mg静脉滴注B.严重急性荨麻疹伴喉头水肿时，可短期使用糖皮质激素快速缓解过敏症状C.急性喉炎（尤其是儿童喉梗阻）患者，可短期使用糖皮质激素减轻喉头水肿D.所有急性胸痛患者均需常规使用糖皮质激素缓解症状E.热射病患者常规大剂量使用糖皮质激素可改善预后10.医疗机构糖皮质激素的管理要求包括（）A.建立糖皮质激素临床应用管理工作组，定期开展全员培训与考核B.每季度开展糖皮质激素处方专项点评，对不合理用药及时干预、公示与整改C.将糖皮质激素合理应用情况纳入科室与医师绩效考核指标D.糖皮质激素采购目录需兼顾不同作用强度、剂型的临床需求，保障急救用药供应E.严禁非医疗目的违规使用糖皮质激素，严格管控非医师人员的处方与使用权限三、案例分析题（共3题，总计30分）案例1（10分）患者男性，72岁，因“反复咳嗽咳痰10年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、2型糖尿病（病史10年，平素口服二甲双胍血糖控制尚可）、活动性胃溃疡（病史2年，近1月偶有胃痛）。入院后主管医师予甲泼尼龙80mg/日静脉滴注，连续使用10天，未予胃黏膜保护、血糖监测及骨健康补充治疗，用药第7天患者出现呕咖啡样物，测空腹血糖15.8mmol/L。请回答以下问题：1.请指出该患者糖皮质激素使用中存在的不合理之处（6分）；2.结合患者基础疾病，给出糖皮质激素的正确使用方案（4分）。案例2（10分）患者女性，8岁，因“确诊肾病综合征（微小病变型）2周”就诊，患儿体重25kg，外院起始治疗予地塞米松10mg/日静脉滴注1周，后改为地塞米松1.5mg/日口服维持，用药2周后患儿出现夜间兴奋、睡眠差，测眼压偏高，生长监测提示近3个月身高增长0.5cm（同年龄儿童平均增长1.2cm）。请回答以下问题：1.该患儿糖皮质激素使用存在的问题（5分）；2.儿童肾病综合征糖皮质激素治疗的规范方案是什么？需监测哪些不良反应（5分）。案例3（10分）患者女性，48岁，因“皮疹、关节痛6个月，发热伴头痛、意识模糊2天”入院，完善检查诊断为系统性红斑狼疮（重度活动，狼疮性脑病）。值班医师查看患者后拟行糖皮质激素冲击治疗，开具医嘱为甲泼尼龙200mg/日静脉滴注，同时未联用免疫抑制剂，用药3天后患者症状无缓解，且出现肺部感染表现。请回答以下问题：1.该患者糖皮质激素冲击治疗的方案是否规范？存在哪些问题（4分）；2.大剂量糖皮质激素冲击治疗的适应证、用法用量及注意事项是什么（6分）。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2025版《糖皮质激素临床应用管理规范》中糖皮质激素的治疗剂量分层及对应适用场景。2.简述长期应用糖皮质激素导致HPA轴抑制的机制及患者围术期糖皮质激素应激替代的管理要点。3.列出至少6项糖皮质激素临床不合理应用的具体表现，并说明医疗机构针对不合理应用的干预管控措施。参考答案一、单项选择题1.D2.C3.B4.C5.B6.A7.C8.B9.C10.C11.D12.C13.A14.C15.C16.B17.B18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABC10.ABCDE三、案例分析题案例1参考答案：1.不合理之处：①给药剂量过大、疗程过长：AECOPD患者全身糖皮质激素推荐剂量为甲泼尼龙40mg/日，疗程5天即可，80mg/日连续10天属于超剂量、超疗程用药，显著增加不良反应风险（2分）；②未兼顾基础疾病风险：患者有活动性胃溃疡病史，使用糖皮质激素时未预防性使用质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物，诱发消化道出血（2分）；③不良反应监测与预防缺失：患者有2型糖尿病病史，用药期间未监测血糖、未调整降糖方案，诱发类固醇性高血糖；未针对老年患者补充钙剂与维生素D，增加骨质疏松骨折风险（2分）。2.正确方案：①糖皮质激素选择：予甲泼尼龙40mg/日静脉滴注，疗程5天，症状缓解后可停药，无需逐步减量，若有口服给药条件可改为泼尼松30mg/日口服（2分）；②风险防控：用药期间予质子泵抑制剂抑酸护胃，监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖水平调整降糖方案，必要时短期加用胰岛素控制血糖；常规补充钙剂（1000mg/日）+普通维生素D（800IU/日）预防骨质疏松（2分）。案例2参考答案：1.存在问题：①药物选择错误：地塞米松为长效糖皮质激素，HPA轴抑制作用强，儿童长期使用会显著抑制生长发育，不宜作为儿童肾病综合征维持治疗的首选（2分）；②给药剂量不合理：地塞米松剂量换算后相当于泼尼松10mg/日（即0.4mg/kg/日），未达到儿童肾病综合征初始治疗的足量剂量要求，且长效制剂不良反应发生率更高（2分）；③不良反应监测缺失：用药过程中未监测眼压、精神症状、生长发育指标，未及时识别激素相关不良反应（1分）。2.规范方案：①治疗方案：儿童微小病变型肾病综合征初始治疗首选中效制剂泼尼松（或泼尼松龙），足量剂量为2mg/kg/日（最大剂量不超过60mg/日），晨起顿服，足量疗程4-6周，之后逐步减量，总疗程6-9个月，避免使用长效糖皮质激素作为长期维持用药（3分）；②监测要点：用药期间需监测身高增长速度、体重、血压、血糖、眼压、电解质、骨密度，同时观察有无感染、消化道症状、精神兴奋等不良反应，定期复查尿常规、肝肾功能评估病情变化（2分）。案例3参考答案：1.方案不规范，存在问题：①冲击治疗剂量不足：糖皮质激素大剂量冲击要求甲泼尼龙500-1000mg/日静脉滴注，200mg/日属于常规大剂量范围，达不到快速控制重症狼疮脑病的冲击治疗剂量（2分）；②未联合免疫诱导治疗：重症狼疮患者激素冲击治疗后需及时联用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，仅用单一激素治疗病情缓解率低、易复发，且长期大剂量激素易诱发感染等不良反应（1分）；③感染防控不到位：使用大剂量激素前未排查潜在感染，用药过程中未监测感染相关指标，未及时识别医院获得性肺部感染（1分）。2.冲击治疗相关要点：①适应证：主要用于急危重症自身免疫性疾病抢救，包括重症狼疮脑病、急进性肾小球肾炎、重症ANCA相关性血管炎、严重大疱性皮肤病、重症过敏性休克、器官移植急性排斥反应等（2分）；②用法用量：甲泼尼龙500-1000mg/日，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml中缓慢静脉滴注（滴注时间≥1小时），连续3天为1个疗程，疗程结束后根据病情改为泼尼松1-2mg/kg/日口服维持，可根据病情间隔1-2周重复1个冲击疗程（2分）；③注意事项：冲击治疗前需排查活动性感染、活动性消化道溃疡、严重高血压、严重精神疾病等禁忌证，滴注过程中密切监测生命体征、血糖、电解质、血压，观察有无面部潮红、心律失常、严重精神症状等急性不良反应，用药期间加强感染预防，避免大剂量激素快速注射导致的猝死风险，不得随意放大冲击治疗的适用范围（2分）。四、简答题1.糖皮质激素治疗剂量分层及适用场景：①小剂量：泼尼松等效剂量≤7.5mg/日，多用于肾上腺皮质功能减退症的生理替代治疗、风湿免疫性疾病的最小维持量治疗，该剂量对HPA轴抑制作用弱，不良反应少（2分）；②中等剂量：泼尼松等效剂量7.5-30mg/日，多用于多数自身免疫性疾病的初始治疗、过敏性疾病活动期控制，如系统性红斑狼疮轻症活动期、类风湿关节炎桥接治疗、哮喘慢性持续期控制等（2分）；③大剂量：泼尼松等效剂量30-100mg/日，多用于重症自身免疫性疾病、严重过敏性疾病、急性器官排斥反应初始治疗，如肾病综合征初始足量治疗、皮肌炎活动期、重症药疹等（2分）；④超大剂量（冲击剂量）：甲泼尼龙500-1000mg/日（相当于泼尼松等效剂量625-1250mg/日），仅限用于急危重症抢救，如狼疮脑病、急进性肾炎、过敏性休克急救、严重喉头水肿等，疗程不超过3-5天（2分）；⑤局部给药剂量：包括皮肤外用、关节腔注射、雾化吸入、眼用制剂等，主要用于局部炎症控制，全身不良反应少，适用于皮肤疾病、关节炎症、气道炎症、眼部炎症等局部病变（2分）。2.HPA轴抑制机制与围术期管理：①抑制机制：生理状态下下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）、肾上腺皮质分泌皮质醇，形成负反馈调节轴；长期外源性糖皮质激素给药会通过负反馈抑制CRH和ACTH分泌，导致肾上腺皮质萎缩、自身内源性皮质醇分泌功能减退，若突然停药或遇到手术、创伤、感染等应激状态时，肾上腺无法分泌足够的皮质醇，会诱发肾上腺皮质功能减退危象，表现为低血压、低血糖、恶心呕吐、意识障碍甚至危及生命（4分）。②围术期管理要点：对于泼尼松剂量≥20mg/日、持续使用3周以上，或存在明确HPA轴抑制表现的患者，围术期需给予应激剂量替代：小型手术（如腹股沟疝修补术、体表手术）：手术当日予氢化可的松25mg静脉滴注，术后24小时内恢复原有口服剂量；中型手术（如胆囊切除术、关节置换术）：手术当日予氢化可的松50-75mg静脉滴注，术后1-2天逐步减量至原有口服剂量；大型手术（如开胸开腹手术、