2026年重症监护护士笔试题（附答案）

2026年重症监护护士笔试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据2025年更新的《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》，重症患者浅镇静的目标RASS评分范围是（）A.-5~-3分B.-2~+1分C.+2~+4分D.0~-3分2.以下哪种血管活性药物经外周静脉输注时外渗，首选酚妥拉明局部封闭处理（）A.去甲肾上腺素B.硝酸甘油C.胺碘酮D.硝普钠3.机械通气患者采用密闭式吸痰时，合适的负压设置范围为（）A.<80mmHgB.80~120mmHgC.150~200mmHgD.200~250mmHg4.脓毒症集束化治疗（SepsisBundle2024版）要求，识别脓毒症休克后1小时内需完成的措施不包括（）A.测定血乳酸水平B.留取病原学标本后启动广谱抗生素C.对于低血压患者初始晶体液复苏量30ml/kgD.启动肠内营养支持5.有创动脉血压监测时，压力传感器的正确校准位置为（）A.腋中线第4肋间水平B.胸骨角水平C.右心房水平（平卧位腋中线第5肋间）D.穿刺点水平6.2026年临床常规应用的连续性肾脏替代治疗（CRRT）局部枸橼酸抗凝方案中，需将滤器后离子钙浓度维持在（）A.0.2~0.4mmol/LB.0.8~1.0mmol/LC.1.1~1.2mmol/LD.1.2~1.4mmol/L7.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施中，证据等级最高的是（）A.每日更换呼吸机管路B.无禁忌时维持床头抬高30°~45°C.常规应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡D.每日气道内滴入生理盐水湿化8.以下哪种心律失常属于需立即非同步直流电除颤的适应证（）A.心房颤动B.心室颤动C.阵发性室上性心动过速D.二度Ⅱ型房室传导阻滞9.对于格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8分的重症颅脑损伤患者，首要的护理措施是（）A.监测颅内压B.保持气道通畅，必要时人工气道支持C.应用脱水药物D.亚低温治疗10.肠内营养支持时，为减少误吸风险，无禁忌情况下推荐的胃残余量阈值为（）A.>100ml即暂停喂养B.>200ml即暂停喂养C.>500ml且伴随不耐受症状时暂停喂养D.无论残余量多少均持续喂养11.去甲肾上腺素经中心静脉通路输注时，推荐的起始剂量范围是（）A.0.01~0.05μg/（kg·min）B.0.1~1.0μg/（kg·min）C.2~5μg/（kg·min）D.5~10μg/（kg·min）12.重症患者发生谵妄时，首选的非药物干预措施是（）A.约束四肢防止拔管B.右美托咪定静脉泵入C.早期活动、改善睡眠节律、定向力训练D.氟哌啶醇肌内注射13.以下哪种情况提示患者存在腹腔间隔室综合征（ACS）（）A.膀胱内压持续≥12mmHgB.膀胱内压持续≥20mmHg伴新发器官功能障碍C.膀胱内压持续≥30mmHg无器官功能异常D.腹腔灌注压≥60mmHg14.经口气管插管患者，固定导管时推荐的气囊压力维持范围是（）A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O15.CRRT治疗过程中，患者出现口周麻木、手足抽搐，首先考虑的并发症是（）A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.高镁血症16.2025版《重症患者静脉血栓栓塞症防治指南》推荐，Caprini评分≥多少分的ICU高危患者需启动药物联合机械预防（）A.1分B.2分C.3分D.5分17.以下关于主动脉内球囊反搏（IABP）的护理要点，描述正确的是（）A.患者取平卧位，穿刺侧下肢屈曲60°B.反搏压设定应高于患者收缩压10~20mmHgC.球囊充气点对应心电图T波降支，放气点在R波之前D.每2小时评估穿刺侧下肢足背动脉搏动18.重症急性胰腺炎患者早期液体复苏的首选晶体液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖溶液D.白蛋白19.应用呼气末正压（PEEP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的核心目的是（）A.增加胸腔内压减少回心血量B.防止肺泡萎陷，改善氧合C.降低呼吸做功D.预防肺不张20.以下哪种药物属于ICU常用的神经肌肉阻滞剂，使用期间需持续监测肌松深度（）A.丙泊酚B.咪达唑仑C.罗库溴铵D.舒芬太尼21.2026年ICU常规开展的重症超声评估中，eFAST检查主要用于排查（）A.心功能不全B.胸腹腔游离积液/积血、气胸C.深静脉血栓D.颅内压升高22.患者行有创机械通气时，出现气道压突然升高、SpO₂骤降，听诊左侧呼吸音消失，首先考虑的并发症是（）A.气道痰堵B.张力性气胸C.气管插管移位至右主支气管D.急性肺水肿23.针对急性百草枯中毒患者，以下处理措施错误的是（）A.尽快洗胃、导泻B.高流量吸氧改善氧合C.早期血液灌流治疗D.应用糖皮质激素防治肺纤维化24.心搏骤停患者复苏后，推荐的目标体温管理范围是（）A.32~34℃维持24小时B.34~36℃维持24小时C.36~37℃维持48小时D.30~32℃维持48小时25.以下关于ICU患者血糖管理的描述，符合2025版指南要求的是（）A.严格控制血糖在4.4~6.1mmol/LB.血糖持续>10mmol/L时启动胰岛素治疗，维持血糖在7.8~10.0mmol/LC.血糖越高越有利于重症患者恢复D.每6小时监测一次血糖即可26.压力性损伤分期中，全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未外露，属于（）A.2期B.3期C.4期D.不可分期27.以下哪种情况是肠内营养支持的绝对禁忌证（）A.麻痹性肠梗阻B.急性消化道出血活动期C.完全性肠梗阻D.严重腹泻28.中心静脉导管（CVC）相关血流感染的诊断标准中，哪项是确诊依据（）A.患者发热体温>38.5℃B.导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌C.穿刺点红肿流脓D.外周血白细胞计数升高29.急性左心衰患者机械通气时，设置高水平PEEP的主要作用是（）A.增加心肌收缩力B.减少回心血量，降低心脏前负荷C.降低血压D.增加肺部感染风险30.应用硝普钠降压时，需要重点监测的严重不良反应是（）A.低钾血症B.氰化物中毒C.高钠血症D.肾功能损伤单项选择题答案：1.B2.A3.B4.D5.C6.A7.B8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.B15.C16.D17.D18.B19.B20.C21.B22.B23.B24.A25.B26.B27.C28.B29.B30.B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ICU患者医院感染高危因素的是（）A.侵入性操作多B.免疫功能低下C.广谱抗生素长期应用D.肠内营养支持E.镇静镇痛药物应用2.机械通气患者出现人机对抗的常见原因包括（）A.气道分泌物堵塞B.通气模式或参数设置不当C.患者疼痛、谵妄D.气胸、肺不张等并发症E.呼吸机管路漏气3.2025版重症患者营养支持指南推荐的早期肠内营养启动指征包括（）A.血流动力学稳定，无需大剂量血管活性药物维持B.肠鸣音消失C.入ICU24~48小时内D.存在完全性肠梗阻E.无活动性消化道大出血4.CRRT治疗中常见的并发症有（）A.低血压B.电解质紊乱C.滤器凝血D.导管相关感染E.体温过低5.以下关于重症患者镇痛治疗的描述，正确的是（）A.镇痛是镇静的基础，需先实施充分镇痛再评估镇静需求B.阿片类药物是ICU镇痛的首选药物C.需常规监测镇痛效果，推荐使用CPOT、BPS等客观评分工具D.非甾体类抗炎药可用于所有重症患者的辅助镇痛E.镇痛过程中需密切监测呼吸抑制、胃肠麻痹等不良反应6.预防ICU患者深静脉血栓的机械措施包括（）A.间歇充气加压装置B.梯度压力弹力袜C.下肢被动活动D.足底静脉泵E.下腔静脉滤器植入7.以下属于心搏骤停临床判定标准的是（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.双侧瞳孔散大固定E.心电图呈直线8.人工气道湿化效果不佳的临床表现包括（）A.痰液黏稠、不易吸出B.听诊气道痰鸣音明显C.频繁出现气道高压报警D.痰液稀薄、可顺利吸出E.患者烦躁、SpO₂下降9.脓毒症患者的护理评估要点包括（）A.意识状态B.生命体征及乳酸水平C.皮肤温度、毛细血管充盈时间D.尿量及器官功能指标E.感染灶局部表现10.以下关于ICU患者约束护理的规范要求，正确的是（）A.尽可能优先采用非约束措施，减少约束使用B.约束前需充分告知患者及家属并签署知情同意书C.约束带松紧以能伸入1~2指为宜D.每2小时评估一次约束必要性，尽早解除约束E.约束期间每15分钟观察约束肢体末梢循环情况多项选择题答案：1.ABCE2.ABCDE3.ACE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题（共50分）案例1（25分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入科时查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/46mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，尿量20ml/h。入科后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，模式PCV，PEEP8cmH₂O，FiO₂0.6；中心静脉置管后予去甲肾上腺素0.3μg/（kg·min）泵入维持血压；留取血、痰培养后予广谱抗生素抗感染，30ml/kg晶体液复苏治疗。入科2小时后患者突然出现烦躁、SpO₂降至76%，气道压从22cmH₂O升高至45cmH₂O，血压降至70/40mmHg，心率升至142次/分，听诊右侧肺呼吸音消失，左侧肺呼吸音粗，叩诊右侧肺呈鼓音。请结合案例回答以下问题：1.该患者目前最可能出现的并发症是什么？（4分）其发生的常见诱因有哪些？（6分）2.针对该并发症，护士需立即采取的急救护理措施有哪些？（10分）3.患者后续需行胸腔闭式引流，请简述胸腔闭式引流的护理要点。（5分）案例2（25分）患者女性，72岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死、心源性休克”收入ICU，入院后急诊行PCI治疗后植入主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，予有创动脉血压监测、CVC监测，持续多巴胺、去甲肾上腺素泵入维持循环，同时予抗血小板、调脂、镇痛等治疗。入科后第3天，患者体温升至38.9℃，寒战，测外周血白细胞16×10⁹/L，降钙素原12ng/ml，穿刺侧下肢皮温较对侧低，足背动脉搏动较前减弱，CVC穿刺点可见脓性分泌物，经气道吸痰可见少量黄脓痰。请结合案例回答以下问题：1.该患者目前最可能发生的医院感染类型是什么？（3分）需完善哪些检查明确诊断？（6分）2.针对IABP置管患者，术后护理的核心要点包括哪些？（10分）3.患者发生感染性发热时，护理观察的重点内容有哪些？（6分）案例分析题参考答案：案例1答案1.（1）最可能的并发症：张力性气胸（4分）。（2）常见诱因：①有创机械通气时PEEP设置过高、潮气量过大导致肺泡压力过高破裂；②感染导致肺组织坏死、肺泡壁损伤；③中心静脉穿刺时损伤胸膜；④患者烦躁、人机对抗导致气道压力骤升诱发肺泡破裂；⑤既往存在慢性阻塞性肺疾病、肺大疱等基础肺部病变。（每点1.2分，共6分）2.急救护理措施：①立即通知医生，同时将患者调整为合适体位，避免剧烈活动，高流量吸氧（100%FiO₂）纠正缺氧；②紧急配合医生行床旁胸腔穿刺排气减压：提前准备无菌胸腔穿刺包、消毒用品、粗针头，穿刺点选择患侧锁骨中线第2肋间，穿刺时协助固定患者体位，密切监测生命体征、SpO₂变化；③穿刺成功后配合医生连接胸腔闭式引流装置，确保引流装置密闭，初始引流时避免过快排气，防止复张性肺水肿；④持续监测生命体征、意识、SpO₂、气道压变化，评估双肺呼吸音恢复情况，若血压持续降低需遵医嘱调整血管活性药物剂量，维持循环稳定；⑤调整呼吸机参数，遵医嘱降低潮气量及PEEP水平，适当应用镇痛镇静药物缓解患者烦躁，避免人机对抗进一步加重气胸；⑥准确记录抢救过程、生命体征变化及引流情况，完善相关护理记录。（每点2分，答出5点即可得10分，逻辑通顺、措施准确即可酌情给分）3.胸腔闭式引流护理要点：①确保引流装置密闭：引流瓶液面低于胸腔出口60~100cm，水封瓶长管没入液面下3~4cm，更换引流瓶时需双向夹闭引流管防止空气进入；②保持引流通畅：每30~60分钟挤压引流管一次，避免管路打折、受压，观察水封瓶内水柱波动情况，正常波动范围为4~6cm；③观察引流液的颜色、性质、量：记录每小时引流液量，若引流液>200ml/h、呈鲜红色且伴有血压下降，需警惕胸腔内活动性出血，立即通知医生；④严格无菌操作：引流装置每周更换，穿刺点敷料每日更换，保持敷料干燥清洁，观察穿刺点有无红肿、渗液；⑤患者生命体征稳定时取半卧位，鼓励咳嗽排痰，促进肺复张，拔除引流管后观察有无胸闷、气促、渗液等情况。（每点1分，共5分）案例2答案1.（1）最可能的感染类型：中心静脉导管（CVC）相关血流感染（3分）。（2）需完善的检查：①采集两套外周静脉血培养标本（需在不同部位穿刺采集）；②在无菌操作下拔出CVC导管，留取导管尖端5cm送细菌培养；③完善血常规、C反应蛋白、降钙素原动态监测；④完善胸部影像学检查、痰培养、尿培养等，排除肺部、尿路等其他部位感染；⑤留取IABP穿刺点分泌物送细菌培养，排查穿刺部位感染。（每点1.2分，共6分）2.IABP术后护理核心要点：①体位护理：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动，避免屈膝、屈髋，可适当抬高床头不超过30°，防止球囊移位、导管打折；②压力监测：持续监测有创动脉压、反搏压，确保反搏压与患者心电、压力波形同步，每小时校准压力传感器零点，观察球囊充放气时相是否正确，避免反搏无效；③循环监测：持续监测心率、心律、血压、尿量、末梢循环情况，维持患者心率在80~100次/分为宜，避免心率过快、心律失常影响反搏效果，遵医嘱调整血管活性药物剂量，维持平均动脉压≥65m