肾癌的影像学诊断及分期 (1)

1、1,.,肾癌的CT诊断及术前分期,浙江大学附属第一医院北仑分院宁波北仑区人民医院,.,2,概述,肾细胞癌（RenalCellCarcinoma，RCC）发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性肾恶性肿瘤的7585%40岁以上多见,男性多于女性绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅占5%来源于肾小管上皮细胞无痛性肉眼血尿和腹部肿块是常见临床症状。,.,3,病理分型,肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，大体上可分为：1.透明细胞癌（clearcellcarcinoma）。2.颗粒细胞癌。3.乳头状细胞癌。4.肉瘤样癌。5.嫌色细胞癌。,.,4,以透明细胞癌为主，可为实质性或囊性。大部分肾癌成分呈混合性。,.,5,

2、临床表现,早中期肾癌常无症状。典型的临床三联症为间竭性血尿、腰部疼痛和局部肿块，但仅见于约20的病例。,.,6,CT表现,主要取决于肿瘤本身成分和血供的差异,以及肿瘤内有无出血、坏死、囊变、钙化。平扫：与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度。,.,7,增强扫描,大部分为富血供肿瘤，强化明显，但强化的峰值时间不同，可15秒90秒不等。少部分为中等或少血供肿瘤。通常动脉期呈不均匀强化，实质期趋均匀。少数始终呈均匀强化。,.,8,肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无浓集和排泄含碘对比剂的功能

3、,.,9,肾透明细胞癌,18秒,45秒,120秒,A,B,C,D,.,10,肾透明细胞癌,19秒,120秒,45秒,平扫,.,11,19秒,45秒,120秒,A,B,肾透明细胞癌,.,12,.,13,45秒,120秒,18秒,A,B,C,D,.,14,.,15,肾癌（早期不均匀强化）,B,C,A,.,16,.,17,肾癌延迟不均匀强化,90秒,A,B,C,40秒,.,18,肾癌均匀强化,.,19,肾透明细胞癌,T2WI,.,20,肾癌均匀强化,B,C,A,.,21,轻度强化,.,22,透明细胞癌（少血供）,.,23,肾癌（似肾盂癌）伴淋巴结转移,.,24,肾癌侵犯肾静脉局部肾皮髓交界相延迟,.

4、,25,肾浸润性癌伴后腹膜淋巴结转移,A,B,.,26,肾癌囊变,通常由坏死液化引起,少数完全呈囊状。部分呈多囊状，有分隔。肾囊肿癌变。,.,27,肾癌（囊变）,.,28,肾癌出血坏死囊变（壁厚不规则）,.,29,肾癌出血坏死囊变（MR）内亚急性出血,.,30,多房囊性肾癌,透明细胞癌的一种亚型肿瘤呈多房囊状囊内含浆液或胶冻样液体囊壁内衬立方或扁平上皮囊壁不规则增厚或伴结节样强化,.,31,多房囊性肾癌,.,32,多房囊性肾癌,.,33,肾癌的钙化,较常见和恶性程度不呈正比钙化程度不一,.,34,肾癌轻度强化,平扫见钙化,.,35,小肾癌边缘钙化,.,36,肾癌（环行及斑点状钙化）富血供,.,

5、37,肾癌伴钙化,.,38,多发肾癌（不超过5）,.,39,乳头状肾细胞癌,腺癌的一种特殊类型，呈有纤维性包膜的球形或类圆形肿块。文献认为恶性程度较低。但本组资料中引起淋巴结转移和肾静脉癌栓的比例高于肾透明细胞癌。,.,40,CT表现,肿瘤轮廓光整，血供相对较少，呈轻-中度的均匀或不均匀强化。在MRT2加权呈低信号（透明细胞癌呈高信号），但不易和实质性AML、髓质纤维瘤等鉴别。,.,41,乳头状肾细胞癌无明显强化,.,42,乳头状肾细胞癌坏死囊变伴后腹膜淋巴结转移,A,B,C,C,.,43,乳头状肾细胞癌,A,B,.,44,肾乳头状细胞癌,A,B,C,.,45,肾肉瘤样癌恶性程度高,A,B,C

6、,.,46,肾嫌色细胞癌恶性程度低,.,47,肾癌的转移,肾（腔）静脉癌栓（a)。沿后腹膜淋巴转移（b)。突破肾筋膜侵犯相邻脏器(a)。远处转移(b)，最常见为肺、肾上腺、纵隔、中轴骨和肝。,.,48,肾癌伴钙化及肺转移,.,49,鉴别诊断,血管平滑肌脂肪瘤肾淋巴瘤肾转移瘤肾盂癌肾髓质集合管癌,.,50,血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)脂肪成分肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难,.,51,肾血管平滑肌脂肪瘤,.,52,右肾AML混合性，以脂肪为主

7、。,.,53,肾血管平滑肌脂肪瘤,A,B,c,.,54,双肾AML右平滑肌为主左混合性,A,B,.,55,肾血管平滑肌脂肪瘤伴出血,.,56,.,57,肾盂癌,.,58,左肾盂癌,.,59,肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉,.,60,肾淋巴瘤（renallymphoma）,当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别，淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现晚,.,61,肾细胞癌分期,Robson分期:期肾内肿瘤2.5mm无被膜侵犯期肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪肾周筋膜()期A肿瘤侵犯RV伴/不伴IVCB局部淋巴结转移C局部淋巴结与血管受累期A直接侵犯相邻器官B远隔转移,TNM分期:T1T2T3AT3ST3N1-3T3bN1-3T4M1,.,62,分期（）T1,.,63,分期（）T2N0,.,64,分期（）T3a,.,65,分期（）T3