先天性肌性斜颈的康复.ppt

1、先天性肌性斜颈腹科：正凤玉，一，概述，斜颈(torticollis)是儿童常见的姿势畸形，可能由多种疾病引起。先天性斜颈(congenitaltorticolis)分为骨斜颈和肌性斜颈，肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis，CMT)的直接原因是侧胸锁乳突肌合同，变性。先天性肌性斜颈，(a)原因，1。宫内发育障碍胎儿在宫内位置异常直立，头颈部部长偏向一侧，导致该侧胸锁乳突肌内局部血液运输障碍，逐渐引起缺血性纤维变性。2.难产及难产及使用钳子等导致胎儿侧胸锁乳突肌内纤维损伤，形成血肿，血肿机械化后肌纤维瘢痕挛缩。临床上，先天性肌性斜颈儿童约30

2、 40%为臀位分娩，臀位分娩中难产者约占三分之一。3.据调查，先天性畸形一方胸锁乳突肌纤维化合同本身就是先天性畸形，该病约有19%有家族史。(b)病理和分类，1 .基本病理变化肌组织不同水平的纤维变性是该病的基本病理特征。肿块中纤维组织增殖，部分或全部取代了肌组织。肌母细胞处于不同的分化和成熟过程。同时，各种细胞有退化的迹象。没有发现炎症反应、出血和钙化。2 .分类根据病理、超声及临床对该病进行临床病理分类。(1)肿瘤型：胸锁乳突肌发生肿块，涵盖部分或全部肌肉，通过超声波产生多种回声，镜子中出现多种细胞成分，这些细胞处于不同的分化成熟状态。(2)肌肉型：肿块消失，病侧胸锁乳突肌的超声声像图鸣音

3、与反侧相似，头颈活动正常，无斜颈症状。(3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌硬化，超声有强烈的回声，头颈部活动受限，不对称，斜颈明显。(4)混合：肿块消失后，胸锁乳突肌的合同程度不同，超声中有强烈的回声，临床上斜颈症状程度不同。(2)病理及分型，第二，临床特征，(1)一般在新生儿出生一周后，父母发现孩子的头颈部倾斜，侧胸锁乳突肌可以接触椭圆形或圆形肿块，质地坚硬，可以随着胸锁乳突肌的手动移动左右移动。颈部活动受限，下颌不能向肿块的同一侧肩膀旋转。颈部侧放，下颌转向健侧肩膀。大部分孩子在相当长的一段时间后，肿块并没有完全消失。童年时没有出现颈部肿块，后来还直接发生了胸锁乳突肌关节。这时颈部稍微

4、倾斜，限制了颈部活动，特别是下巴和下颚的旋转活动，使头部向前前进，脸向后仰。这种病如果不及时治疗，可能会发生各种继发畸形，整个儿童的脸，患者侧小；两只眼睛，两只耳朵不在地平线上；颈动脉鞘及鞘血管缩短等颈椎、上胸椎侧弯等。(a)临床症状，(b)诊断，1。诊断(1)发现出生后头颈倾斜。(2)侧胸锁乳突肌比相反肌肉短，呈带状或接触结节。(3)儿童头部的旋转受到限制。(4)排除其他疾病。2 .鉴别诊断(1)婴儿胸锁乳突肌假性肿瘤胸廓乳突肌可触及肿块，颈部活动受限，易于临床诊断。b胸锁乳突肌，回声异常出现肿块。(2)姿势性斜颈有斜颈症状，但胸锁乳突肌没有肿块或增厚。b没有胸锁乳突肌异常。(3)无主动脉半

5、脱位、单侧寰枢缺如、家族性颈椎发育不良、原发性骨肿瘤等颈椎先天性颈椎颈椎异常、x线检查、胸锁乳突肌合同。(2)诊断，(4)颈部炎症、扁桃体炎、颈部淋巴结的化脓性或结核性感染引起炎症，局部软组织的充血、水肿、颈椎韧带进一步松弛，引起寰枢椎旋转移位。(5)视力斜颈因折射异常或眼麻痹而脸部下垂，视力出现斜颈姿势，但胸锁乳突肌健、颈部活动也没有限制，可以通过视力检查和视神经检查确定诊断。(b)诊断，第三，康复评估，头颈倾斜；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、纹理；是否有结节和结的性质；颈椎活动；(a)形态评价，颈椎发育，颈椎，胸部侧凸。(b)超声评价，(c) x线评价，胸锁乳突肌的回声特性；胸锁乳突肌是否有

6、结节和结节。第三，康复评估，第四，康复治疗，(a)非手术治疗1岁以下幼儿，手动治疗，姿势矫正，固定和物理治疗。早期发现，早期治疗是这种疾病的治疗原则。家长对早期诊断和干预以及家庭训练计划的依从性是成功的关键，1。手动治疗及牵引(1)儿童坐或坐仰卧位，医生取侧胸锁乳突肌，用拇指推3 5分钟左右。(2)用拇指和食指对侧胸锁乳突肌结节进行3 5分钟。(3)手法有力、温柔，力量小到大。(a)非外科治疗，(4)治疗者用一只手固定患者的肩膀，用一只手将儿童的头部适当地推向地面，没有颈椎旋转，颈部弯曲到健康的一侧，数秒钟内重复10 30次，1 3次/天。(a)非外科治疗，操作注意事项：(1)手法要轻便，不要

7、使用暴力。(2)纠正要适度。像孩子哭一样，肌肉紧张，拉，伸展练习可能会受到影响。(3)拉要见效。(a)非外科治疗，(4)拉动颈部胸锁乳突肌时，注意不要过度拉伤肌肉，(5)逐步放松伸展肌肉，需要时间。(6)教会家长抓住要领，配合治疗更好。(a)非外科治疗，2 .姿势校正，(1)在睡眠时使用沙袋进行头部校正。(a)非外科治疗，(2)纠正姿势，靠在墙上，将儿童躺在平膝(也可以放在床上)上，用拇指轻柔按摩患者部门几秒钟，然后用另一只手拄着疼痛的肩膀，用另一只手拉孩子们的头，然后，目的实现牵引胳膊肘的胸锁乳突肌。每次拖动持续1分左右，每天重复5次左右。(a)非外科治疗，站立：儿童父母在抱孩子的时候，尽量

8、使用有助于舒展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子积极地把头转向不太活跃的方面。像左边的斜颈一样：把孩子直立的时候，把孩子的头转向左边(患者一侧)，另一侧靠在父母的肩膀上。(a)非外科治疗，侧卧的姿势(左斜颈):孩子们转向你，病人转向你，左耳靠在你的左前臂；右手放在孩子的腿之间抱着孩子。轻轻地用左前臂向上抬起孩子的头，起到轻轻牵引合同的胸锁乳突肌的作用。(a)非外科治疗，(3)颈部积极运动，利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在父母的膝盖上，引导孩子向前、向后或向左、向右摆动，引导孩子主动保持平衡。(a)非外科治疗，儿童的俯卧撑活动：可以诱导孩子把头转向不太活跃的方面(例如左斜颈，头转向左)。像左边的斜颈

9、儿童一样，可以把明亮、轻快或有声的玩具放在左上方，引导他向左头部；或者在孩子的痛处，说话、唱歌或者让孩子的头往前转。(a)非外科治疗，4 .胸锁乳突肌下物理治疗肿块的选择：有肿块的人选择音频和直流电；如果没有肿块，请选择音频感应电流。(a)非外科治疗，(1)音频电治疗：治疗极是胸锁乳突肌部位，辅助极是喉后区域，供电时间20分钟/回。(2)感应电流：电流量从弱电流开始，随着中间电流逐渐增加。热敷：侧面的胸锁乳突肌，热敷治疗20分钟/辅助。(a)非外科治疗，(b)外科治疗，1 .手术指征：患者有肿块病史，1岁左右肿块消失，但头部坡度小，颈部活动受限，侧胸锁乳突肌坚硬，b超所见肌肉回声强烈。患者没有肿块的病史。年龄1岁，头倾斜小，颈部活动有限，侧胸锁乳突肌僵硬，b超胸锁乳突肌异常回声，回声强烈。 1岁幼儿，在出生诊断后接受正常物理治疗。虽然肿块减少了，但头部仍然明显，颈部活动明显