儿童常见良性肿瘤和囊肿.ppt

1、口腔和颌面部囊肿囊袋囊袋囊袋-面部区域，口腔和颌面部良性肿瘤瘤袋囊袋囊袋-面部区域，口腔和颌面部囊肿，分类，软组织囊肿，滞留囊肿，粘液腺囊肿，皮脂腺囊肿，舌下腺囊肿，腮腺囊肿，发育性囊肿，皮样或表皮样囊肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿，颌骨囊肿，根囊肿原始囊肿，包括牙源性角化囊肿，牙源性囊肿，非牙源性囊肿，面裂囊肿，血管性外渗囊肿，软组织囊肿，唾液腺大多数人都有受伤史(局部咬伤是最常见的)。大豆一般大小，质地中等，淡褐色粘液，白色表面粘膜易复发，破碎后流出粘稠白色液体，肿瘤暂时消失，但破碎部位愈合快，肿瘤复发。临床特征，诊断，1。反复发作，口腔粘膜下小而透明的囊泡样肿块，内含物为粘稠的蛋清液；有一段

2、局部咬伤的历史。破裂后透明无色粘液的历史。作者可能不是第一次有这种病史。2.它是一个淡蓝色的软块，边界清楚，底部可移动，有时有一个鱼状突起表面，直径为0.5厘米。3.病理诊断证实。治疗、碘酊、激光和手术。激光组有效率为95.34%，手术组有效率为97.65%，碘酊注射法有效率为88.7%。手术切除是临床治疗口腔粘液腺囊肿的首选方法，但对害怕和合作不良的儿童可选择其他方法。手术治疗：例，碘伏常规消毒，用2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉生效，舌钳夹住囊肿部位，充分暴露。11号尖刀片沿粘膜纹理做出一个纺锤形切口，切开粘膜，直接切开粘膜下层，在粘膜下层囊壁用小剪刀尖分离囊壁；去除囊肿和周围增大的腺泡，尽

3、可能完全去除，用碘伏消毒伤口，并间断缝合粘膜伤口。对于反复损伤造成的疤痕，应一并去除疤痕和囊肿，缝合伤口，5-7天后拆线。指导患者术后7天服用半流体食物，避免刺激性食物，饭后漱口，并适当应用抗生素以减少术后水肿和防止感染。病因：其发生有两个原因：一是腺体导管远端堵塞，粘膜继续分泌，导致近端扩张形成上皮性囊肿，称为滞留性囊肿；另一种是由于腺体损伤，粘液漏入组织间隙，形成上皮衬里囊肿，称为外渗性囊肿。临床表现：青少年常见，位于舌下区域。它是一种淡紫色的肿瘤，有起伏的感觉，类似于蟾蜍的气囊，所以又叫“蟾蜍肿”。1.简单占了大多数。囊肿位于舌下区域，呈淡紫色蓝色，柔软且波动。通常位于口腔底部的一侧。较

4、大的囊肿可以像“沉重的舌头”一样抬起舌头囊肿因外伤破裂后，流出粘稠的黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。几天后，伤口愈合，囊肿像以前一样生长。2.口腔外观也称为潜在突出。主要表现为下颌区肿瘤，但口底囊肿不明显。触诊柔软，不粘连皮肤，不可压缩。3.哑铃型是上述两种类型的混合物，即可以在口腔内的舌下区域和口腔外的下颌区域看到囊性肿块。舌下腺囊肿的诊断、鉴别诊断，根据其肿胀部位和淡紫色蓝色肿胀面进行诊断，一般不出现误诊。然而，颌下型(潜突型和穿透型)舌下腺囊肿的发生率平均为21.9%，而颌下或颌下肿块由于舌下腺面积正常，特别容易被误诊，平均误诊率为26.1%。颌下区无痛性肿块，质地柔软，边界清晰，生长缓

5、慢，即使在口底未发现肿块，也应进行穿刺检查。如果淡黄色的蛋清状粘稠液体是多余的:粘液腺囊肿的鉴别诊断在口底很少见，体积小，位置浅。口底皮囊肿：位于口底中部，表面粘膜和囊壁较厚，穿刺物为豆渣。鳃裂囊肿和囊状水瘤：鳃裂囊肿通常位于延伸至颌下区的舌下腺囊肿之后，内含物薄且无粘液。囊性水瘤内含物淡黄透明，可见淋巴细胞。甲状舌管囊肿穿刺液：淀粉酶试验为阴性，而舌下腺囊肿为阳性。手术治疗舌下腺囊肿的关键是完全切除舌下腺，尽可能多地切除囊肿壁，但不是绝对的。这是因为舌下腺囊肿不是真正的囊肿，它的囊壁没有上皮，也不分泌囊液。通过从口腔颌面部沟的舌下皱壁的外侧进行弧形切口来移除舌下腺和全部或部分囊壁。口底切口的

6、缝合应轻而易举，以防止口底粘膜撕裂。为防止粘膜卷进，应采用褥式缝合和间断缝合。在某些情况下，当口底粘膜有缺损和高张力时，应加碘旋转带覆盖切口，缝合舌腹粘膜和下颌骨内侧粘膜以固定切口。保留口内粘膜下层橡胶膜用于引流，并向口外受影响的一侧施加颌下压力。术后1天取出口内引流带，术后7-10天取出口外缝线。口内缝线可能会自行脱落。术中和术后并发症，1。术中出血：位于下颌骨体部内侧以下；2.术后出血：发生在术后24小时内。出血原因：术中止血不彻底，术后咳嗽及进食硬物。3.舌麻木：术后2个多月。它将在两个月后恢复。4.颌下腺导管术中损伤：需要导管移位。皮样/表皮样囊肿，皮样/表皮样囊肿，是一种先天性疾病，

7、是一种错构瘤，通常位于皮肤下，偶尔发现于粘膜下层或内部器官。囊肿位置不同，在囊肿腔内可以看到皮脂、上皮碎片、毛发和粘性液体。囊壁包含皮肤附属结构，如毛囊、外分泌腺、顶泌腺，偶尔还有牙齿或神经。临床表现，发病年龄早，多见于婴儿。皮肤损伤是直径1-5厘米的皮下结节。表层皮肤可以移动，但底部通常是固定和粘附的，质量相对较软。囊肿表面的粘膜或皮肤是光滑的。触诊时，囊肿坚硬有弹性，有起伏或面团样的感觉。增长通常是缓慢的。如果肿瘤能伸入口腔，它能把舌头推到上背部，影响语言和吞咽功能。如果肿瘤突出到下巴下面，下巴就会肿胀。肿瘤也可以同时突出到口腔和子菜单中，并且可以在舌下区域和颏下区域被触摸。它们大部分位于

8、口腔地板的中间。囊肿感染和瘘管：感染导致在舌背中线开口的口底明显肿胀。当囊肿感染发生时，分泌物从瘘管中溢出。治疗方法，1。急性炎症治疗：首先全身应用足量有效的抗生素控制感染，当局部穿刺有脓液时，再配合“置换疗法”，即在局部麻醉下在离脓液腔最近的地方用9号针穿刺，然后用甲硝唑注射液冲洗脓液腔并提取，然后将庆大霉素80000 u、庆大霉素0.6g注入胶囊腔内，每天一次，共23次，急性炎症即可控制，然后择期手术摘除囊肿。2.手术切除：通常在局部麻醉下进行。全身麻醉对儿童和精神高度紧张的人是可行的。根据囊肿的类型选择切口路径。可以采用舌腹中部的纵向切口方法、口底粘膜的弧形切口方法和颏下皮肤的弧形切口方

9、法。并发症的预防(1)术中并发症包括舌下腺损伤：例，颌下腺导管损伤1例甲状舌管囊肿，甲状舌管囊肿是一种发育异常，它可以发生在颈部中线舌侧盲孔和胸骨切口之间的任何地方，但最常见的部位是颈部中线舌骨以下。儿童更常见，占50%。因此，诊断儿童颈椎前路肿块应首先考虑这种疾病。该病无自觉症状，生长缓慢，呈圆形，合并感染时局部疼痛，肿块突然增大，伸舌吞咽时颈部肿胀疼痛。超声是诊断甲状舌管囊肿的主要手段，而ct和MRI仅作为辅助诊断。位于舌骨或舌骨水平，单腔薄壁，后回声增强。大多数囊肿是低回声或异质的。厚壁和隔膜的存在表明炎症的发生。仔细评估甲状舌管囊肿的超声图像有助于作出准确的术前诊断。鉴别诊断，颊裂囊肿

10、：它也是常见的颈部先天性疾病之一。其发病部位通常位于胸锁乳突肌的一侧。超声图像可以类似于甲状腺舌管囊肿，但肿瘤不会随着吞咽动作上下移动。异位甲状腺：肿瘤多位于舌根，紫蓝色，质地柔软，边界清晰。它通常在青春期增加，并出现相应的症状。少数位于喉前中线的患者易被误诊为甲状舌管囊肿，从而导致儿童甲状腺功能减退。因此，术前常规b超检查了解甲状腺组织是否正常非常重要。对可疑病例应进行甲状腺同位素扫描，以进一步明确诊断。颈部皮囊肿：不随吞咽或舌头伸入而上下移动，穿刺检查可提取乳白色豆渣样分泌物。超声：内部回声不均匀，软组织回声不一，或骨、牙充血，有声音影；脂肪瘤：病变为实性肿块，内部回声较均匀，后方无增强效

11、果。甲状腺峡部肿瘤：位于低侧，被甲状腺组织包围，与甲状腺同步上下运动。先天性囊性淋巴瘤：该病由淋巴系统发育异常引起，颈部发病率最高。最常见的位置是颈椎侧三角。囊肿内容物是淋巴液，在腋窝、胸部和脸颊可以发现囊性物质。颈部淋巴结肿大：肿大的淋巴结常为多发，肿块较浅，质地坚硬。有压痛的多普勒经常显示血流信号，其后方回声不增强，也不随吞咽而移动。如果是颈部中线的单个淋巴结肿大，很难鉴别。CDFI可以显示淋巴结门的强回声结构和血流信号。手术治疗和甲状腺舌骨囊肿需要手术治疗。手术的主要原则是防止复发。如果囊肿并发急性感染或并发瘘管形成，则需要抗生素治疗来控制症状，并且在感染症状得到控制后需要手术治疗。手术

12、采用甲状舌管囊肿切除术。取舌下区和颈前正中区交界处的横向皮纹切口，上下拉动皮肤和颈阔肌。颈椎前肌群垂直分开。颈前肌群从甲状腺峡部向上剥离至舌骨(沿囊肿或瘘管至舌骨)，上下舌骨及囊肿两侧剥离至舌骨小角度。囊肿和瘘管被切除，并在高位结扎或缝合。疑似残余组织用电凝和环形缝合进行治疗，以防止复发。同时，舌骨的中间部分被切除大约0.5-1.0厘米。缝合止血，拉进缝合舌骨残端，因为多根管子可能从盲孔中穿出，舌骨上方的组织应完全切除，以减少复发的可能性，术后应继续进行抗炎对症治疗。复发原因：瘘口切除不彻底，或术中用力过猛，撕掉减薄的导管造成残余瘘口；(2)舌骨中段切除失败。瘘管通常悬挂在舌骨中部的1/3处，

13、因此舌骨中部甲状舌管囊肿合并感染时，应在感染控制后2个月内进行手术，有利于减少出血和囊肿组织完全切除。手术的时间应仔细选择，与上一次手术间隔6个月以上。病变组织应完全切除，形成瘘管的人应从瘘管开口注射亚甲蓝，并切除染色组织。如果没有形成瘘管，应在病变经过的地方切除病变周围的部分正常组织。鳃裂囊肿、鳃裂囊肿和鳃裂囊肿是发育不良囊肿。大多数学者认为它们是由胚胎时期鳃裂的残余组织形成的。一些学者还认为第一和第二鳃弓的发育不良和脱位与个体胚胎发育时期的缺血性损伤有关。一些学者还认为它们是良性淋巴结病变，称为良性淋巴上皮囊肿。鳃裂囊肿根据不同的发生部位分为第一鳃裂源、第二鳃裂源和第三鳃裂源。临床特点，临

14、床上最常见的鳃裂囊肿来自第二鳃裂。位于颈部外侧部分，下颌角以下，肩胛骨舌骨肌水平以上，主要在舌骨水平和胸锁乳突肌前1/3边缘，通常发生在青春期，是一个明确的囊性肿块，可以移动。型，第一鳃裂囊肿和瘘管是罕见的，由第一和第二鳃弓的异常融合引起。瘘管的外瘘主要位于下颌角后下至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘，内瘘位于外耳道、耳屏、乳突等软骨部位。瘘管与面神经关系密切，且差异很大。囊肿可以位于瘘管的任何地方。第二腮腺囊肿和瘘管是常见的，是由第二鳃弓或第二鳃沟闭合不全引起的。大多数外瘘位于胸锁乳突肌前缘下1/3处。瘘管通过颈下阔肌沿颈动脉鞘上行，穿过颈动脉分叉，到达腭扁桃体窝。内瘘就在这里。囊肿大多位于胸锁乳突

15、肌前缘的1/3处。第三腮腺囊肿和瘘是罕见的。外瘘位于胸锁乳突肌的下前段。瘘管在穿过颈动脉之前进入梨状窝。内瘘就在这里。临床表现一般无症状，可无意中发现在颈部一侧颈部有无痛性肿块，大小不一，圆形或椭圆形，对皮肤无粘连，可移动，囊性性感，继发感染，囊肿迅速增大，局部压痛。外瘘有持续性或间歇性的分泌物溢出，有些患者嘴里有异味。对于巨大的完全瘘管，进食时可能会有水或牛奶从瘘管溢出。继发感染可能包括瘘管周围红肿，脓液可能溢出。根据病史以及瘘管和囊肿的位置进行诊断并不难。然而，瘘管应与颈部淋巴结的结核性瘘管相鉴别。伴有耳脓的第一鳃裂瘘管应与化脓性中耳炎相鉴别。囊肿有时需要与位于颈部后三角的囊性水瘤区分开来

16、。囊肿半透明，多房，透光试验阳性。针吸检查：通过外口插入细探针或硬膜外导管，以发现瘘管。孤立性囊肿或瘘管囊肿合并囊肿是最好的辅助检查方法。通常可以提取黄白色或灰黄色粘液或厚的上皮分泌物。通过外瘘注射生理盐水和亚甲蓝有助于通过内镜观察和患者感知了解是否有内瘘。胆固醇晶体经常出现在医学检查中。鳞状上皮及其角质化或柱状上皮可以通过显微镜检查来确认。CT通常显示圆形或椭圆形软组织肿块影，中心密度低，无增强，但囊壁(边缘)可增强，边界清晰。磁共振成像根据不同的囊体形态在T1WI和T2WI上显示不同的信号值(1)颌骨牙源性囊肿1。根尖囊肿是由根尖肉芽肿、慢性炎症刺激和牙周膜残留上皮增生引起的。变性和液化发生在增生的上皮块的中心，周围的组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。如果拔牙后未进行适当治疗，根尖周肉芽肿仍留在颌骨内，则称为残余囊肿。2.原始囊肿发生在成釉细胞发育的早期。在釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激之后，成釉细胞的星形网状层变性，液体从孔中渗出并积聚在其中形成囊肿。颌骨囊肿(1)牙源性颌骨囊肿(3)牙源性囊肿也称为滤泡囊肿。在牙冠或牙根形成后，液体在残留的釉质上皮和牙冠表面之间渗出，形成包含牙齿的囊肿。可能来自牙胚(包括牙齿)；也有来自多种牙