检验科开展检验项目及临床意义(PPT课件

1、选择，1，实验室检查和临床意义，崔郎，黑龙江省瑞金糖尿病医院检验科主任，选择，2，我院已开发项目(1)，糖尿病特征检查项目，选择，3，我院已开发项目(2)，生化检查项目，选择，4，我院已开发项目(3)，其他辅助检查项目，选择，5，我院已开发项目(4)，选择，6，我院已开发项目(5)，肾损伤检查项目，选择，7，检测3354C肽测定， 其能够更准确地反映胰岛B细胞的损伤程度；以及检测C肽的测定，其能够更准确地反映胰岛B细胞的损伤程度。 对于已知的糖尿病患者，如果需要更精确地确定胰岛B细胞的损伤程度，则需要确定C肽。C肽的测定能更准确地反映B细胞的分泌功能，特别是对于用胰岛素治疗的糖尿病患者，只有通

2、过测定C肽才能准确地了解胰岛B细胞的功能。此外，C肽的测定对胰岛B细胞瘤的诊断也有重要的参考价值，有助于低血糖的鉴别诊断和胰岛手术后胰岛细胞功能的观察。入选者中，890%的1型糖尿病患者血液中有抗胰岛B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体。这些抗体对胰岛B细胞有毒性作用，大大抑制了B细胞的功能，加速了疾病的恶化。这三种抗体的强度是胰岛B细胞损伤和自身免疫的标志。当多种胰岛细胞自身抗体联合用于筛查时，例如，1型糖尿病的直系亲属三种抗体均呈阳性，1型糖尿病的风险接近100%。因此，必须定期对1型糖尿病患者进行测量，以便及时掌握疾病的发展情况。检测胰岛细胞自身免疫抗体测定，

3、选择，9。由于频繁使用胰岛素，2型糖尿病患者也会产生胰岛素自身抗体(IAA)，胰岛素自身抗体可抵抗胰岛素并降低其滴度。因此，检测2型糖尿病患者的胰岛素自身抗体可以为胰岛素治疗的临床应用提供帮助。胰岛素细胞抗体在2型糖尿病中呈阳性，患者可能发展为胰岛素依赖型糖尿病。检测胰岛自身抗体，这对2型糖尿病病情的判定、选择、10、1有重要意义。血糖，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白2。糖耐量和胰岛功能。胰高血糖素和糖尿病三重抗体4。糖尿病酮症和乳酸试验。糖尿病早期肾损伤与肾功能。糖尿病的血液粘度和血脂。冠心病合并糖尿病与早期预警，选择，11。血糖糖化血红蛋白糖化血清蛋白，精选，12，血糖：糖是人体的重要组成部分

4、之一。尽管糖的含量仅占人体干重的2%，但每天消耗的糖量远远大于蛋白质和脂肪。合理饮食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。因此，糖是人体主要的能量供应物质。人体内的主要糖类是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式。两者都能氧化并释放能量。血糖正常值为：3.5-6.1摩尔/升，糖尿病诊断标准为：1。糖尿病的典型症状是随机血糖为11.1毫摩尔/升，空腹血糖为7.0毫摩尔/升或更高。在OGTT试验中，2小时内血糖达到11.1毫摩尔/升或以上的患者有上述三项中的任何一项，并且可以在将来通过再次确认这三种方法中的任何一种来进行诊断。糖尿病被定义为血糖超出正常

5、范围。糖尿病本身并不可怕，但如果不及时控制，它将导致五大并发症：脑、心、肾、眼和脚的病变将是不可逆转的。(1)生理性升高：短期升高可由交感神经兴奋引起，也可由摄入高糖物质后1-2小时、剧烈运动、情绪紧张等引起的压力引起。(2)病理性升高：一、各种类型糖尿病；二、颅脑外伤、颅内出血、脑膜炎引起颅内压升高，刺激血糖中心升高血糖。(1)生理性低血糖饥饿或剧烈运动可导致低血糖，(2)病理性低血糖、空腹低血糖、功能性饮食低血糖。b .胃切除术后的食物反应性低血糖症c型糖尿病晚期低血糖症或葡萄糖耐量受损d .药物引起的低血糖症、糖尿病药物使用不当等。b .餐后低血糖或反应性低血糖，a .由内分泌疾病如胰岛

6、细胞瘤引起的绝对或相对过量的胰岛素。b .由于严重的肝细胞损伤，如急性重型肝炎，肝糖原储存减少。营养缺乏，如尿毒症和严重营养不良。急性酒精中毒抑制糖异生。先天性糖原代谢缺陷，选择，15，糖化血红蛋白(HbA1c)。典型的成人血红蛋白由HbA1 (97%)、HbA2(2.5%)和HbF(0.5%)组成。1968年，Rahbar首次在糖尿病患者的红细胞中发现了异常血红蛋白，后来证实这种血红蛋白是糖化血红蛋白。对HbA的色谱分析表明，它含有几种微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，统称为HbA1，俗称糖化血红蛋白。HbA1c和HbA1a b在糖尿病中显著增加。通常测量血红蛋白中HbA1

7、c的百分比。美国糖尿病协会推荐糖化血红蛋白大于或等于6.5%作为糖尿病的诊断标准。糖化血红蛋白水平为5.7-6.4%的人也被归类为糖尿病高危人群。HbA1C检测红细胞中与葡萄糖结合的血红蛋白，可稳定反映2-3个月的平均血糖水平，反映葡萄糖代谢。然而，它不能评估和检测当时的血糖水平。它可以解释药物治疗计划是否有效，血糖控制是否良好，以及治疗计划是否需要调整。入选，17，2010全球糖化血红蛋白测定共识。1.糖化血红蛋白的检测必须在全球范围内标准化，包括参考系统和数字报告。2.IFCC的参考系统是满足标准化要求的唯一途径。3.将来，糖化血红蛋白将按IFCC单位(毫摩尔/升)报告，并使用IFCC-N

8、GSP转换公式导出NGSP(%)。4.对于原发性糖尿病，有必要确保容易获得IFCC和NGSP的换算公式。5.杂志编辑和出版社建议使用双单位来报道糖化血红蛋白。6.糖化血红蛋白糖化血红蛋白的标准化名称在指南或教材中也可以缩写为A1C。7.这一共识将持续到2011年，并将在2011年迪拜国际糖尿病联合会会议上再次讨论。选择，18，eAG(毫摩尔/升)=1.59 HbA1c-2.59，HbA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法学缺陷未包括在共识中，但是，使用估计的平均血糖(EAG)与患者进行讨论和交流可能是有益的。对于新发现的糖尿病患者，只有血糖水平升高，而HbA1C正常。然而，未控制的糖尿病患者

9、的血糖和HbA1C均升高，并且在控制的糖尿病患者中血糖可以正常，但是HbA1C水平仍然很高。糖尿病患者糖化血红蛋白值与空腹血糖值呈正相关。HbA1C反映患者在测量前6-8周的平均血糖水平，但不能反映最近的血糖水平。它是反映糖尿病长期血糖控制水平的指标。糖化血红蛋白主要用于评估糖尿病控制的程度。当控制不好时，可以增加到正常水平的两倍。根据美国糖尿病协会标准，如果控制良好，可每2-3个月检测一次，如果控制不好，可每1-2个月检测一次，妊娠期糖尿病和1型糖尿病应每月检测一次。糖化血红蛋白的测定可作为研究糖尿病血管并发症与血糖控制关系的指标。HbA1c水平长期高的患者容易出现血管并发症。不同的研究表明

10、，当糖化血红蛋白在6%到7%之间时，视网膜病的发病率开始变得显著。8-10%为中度病变，10%以上为重度病变，易出现血管并发症。对血糖水平的反应更全面。2.它用于监测患者的治疗和预测长期并发症的风险。3.标本采集不需要禁食。4.不受血糖水平波动的影响，如di引起的血糖变化(2)感冒药能提高血红蛋白水平。(2)红细胞减少，糖尿病中红细胞更新增加，贫血、慢性失血和尿毒症中糖化血红蛋白减少(红细胞寿命缩短)。(3)糖化血红蛋白检测的方法学影响和需要注意的问题：精选，24。自1996年以来，美国启动了国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)。每年都会定期评估各种测试方法和试剂。注册有效期为一年，详细数据

11、在互联网上公布。目前，糖化血红蛋白的检测方法有很多：比色法、分离法、电泳法和免疫法。要求采用可追溯到OCCT参考文献的方法。选定，25，糖化血清蛋白。血清葡萄糖可以与血清蛋白分子n末端的白蛋白和氨基酸反应，形成高分子酮胺结构，即糖化血清蛋白。该测试能有效反映患者在过去2-3周的平均血糖水平，可作为近期控制糖尿病患者血糖的敏感指标，尤其是住院患者调整用药。同一患者前后连续检测结果的比较更有价值。专家已经证明糖基化血清蛋白(Fruc)是一种早期糖基化产物。白蛋白和其他血浆蛋白的糖基化主要发生在蛋白的赖氨酸残基上。血浆中的游离糖基化产物通过血管内皮细胞的吞噬作用沉积在血管壁上，导致糖尿病血管并发症的

12、发生。因此，它可用于2型糖尿病合并冠心病的预测，但其特异性不高。因此，联合超敏C反应蛋白的敏感性和特异性分别为50.7%和80.1%。结合血脂，联合检测对2型糖尿病合并冠心病的预防和早期监测具有参考价值。葡萄糖耐量试验(OGTT)是检测人体葡萄糖负荷的经典试验。它已经被使用了很多年，并且经久耐用。它可以被称为诊断糖尿病的黄金标准。观察血糖上升或下降的程度和速度，以了解机体对刺激物的耐受性，临床上用于确定诊断糖尿病、糖耐量受损等罕见疾病，并间接推测胰岛的分泌。(一)临床上怀疑患有糖尿病、妊娠期糖尿病和儿童糖尿病，但不能仅根据空腹血糖或随机血糖进行诊断的；(2)空腹血糖为6.17.0 mmol/l

13、(110-126mg/dl)；(3)对于尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿病和餐后糖尿病，应同时检查尿糖；在什么情况下应该进行口服葡萄糖耐量试验？(4)糖耐量受损的随访；(5)糖尿病家族史随访；(6)肥胖、血脂异常、高尿酸血症、代谢综合征等糖尿病易感人群；(7)胰岛细胞功能评估和胰岛素、C肽和胰高血糖素的同时测定。(1)试验前饮食：碳水化合物饮食的过度限制会使葡萄糖耐量曲线变低变平，导致误差。在测试前3天，每天应摄入150-300克碳水化合物(基本上不限于主食)。对于严重营养不良，准备时间可延长至1-2周。考试前禁止咖啡、茶、酒和吸烟。(2)避免精神紧张和精神刺激：精神紧张和精神刺激可兴奋交感神经

14、，升高血糖，使检测结果呈假阳性。值得指出的是，很少有病人因为过度的精神压力而“昏厥”，并且没有尽可能地注意或密切注意。(3)避免应激状态：在应激状态下(发热、肺炎、频繁心绞痛或急性心肌梗死、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后、严重创伤或手术后等)避免该试验。)可在应力状态后进行。(4)避免在酮症酸中毒等急性并发症期间进行试验，并在试验前检查尿酮体。(5)药物：许多药物会影响葡萄糖耐量，如氢氯噻嗪和水杨酸钠，需要停用3-4天，口服避孕药，需要停用1周。试验前是否停止使用降血糖药物以及何时停止使用由主管医生决定。(6)，口服葡萄糖耐量试验应注意什么事，选择32日，禁食至少8-16小时。试验应在上午8-10点开始。首先抽取静脉血，然后取葡萄糖或馒头，分别在1/2小时、1小时、2小时、3小时抽取静脉血，进行血糖、胰岛素、C肽或其他试验。如果出现恶心、呕吐或吃其他食物和饮料，试验应在2周后停止并进行。OGTT或馒头餐试验标准操作：选择，33，选择，34，糖代谢分类：选择，35，1。糖尿病(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重减轻)1)随机血糖(指一天中任何时间的血糖，不考虑进餐时间)11.1(200)2)空腹血糖(空腹状态至少8小时，不摄入热量)7.0(126)3)血糖11.1(200)2。没有糖尿病症状，需要再重复一天才能明确诊断。糖尿病的诊断标准：静脉血糖水平：