掌骨骨折yan.ppt

1、手足骨科2月份护理查房掌骨骨折2012-02-10王倩,病史汇报,患者：14床，燕道顺性别：男性年龄：20岁职业：工人住院号：201200866患者1月11日右手被机器绞伤，出现肿痛，活动受限。来我院骨科摄片示：右手第三掌骨骨皮质连续性中断，轻度移位。为进一步治疗门诊拟“右手第三掌骨骨折”收住我科。,体格检查,T:36.3P:70次/分R:18次/分BP:111/85mmHg.神志清楚，痛苦面容。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），甲状腺不大，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR70bpm,律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3-5次/分，双下肢无水肿，生理反射存在

2、，病理反射未引出。,骨科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突无叩击痛。右手肿胀严重，手背及手掌可见大面积皮肤擦伤，部分已发黑坏死，第三掌骨处可触及骨擦感，手指血运及感觉正常。实验室及其他辅助检查：x片示：右手第三掌骨骨皮质连续性中断，轻度移位。初步诊断：右手第三掌骨骨折伴皮肤挫伤坏死诊疗计划：消肿止痛及止血等对症处理，完善相关检查，择期手术治疗。,2012年1月17日患者在臂丛麻醉下行右手切开复位引流术。术毕返回病房，予无菌敷料包扎。1月25日患者在臂丛麻醉下行右手清创+人工植皮术。术毕返回病房，右手予无菌敷料包扎，石膏托外固定，人工皮接负压装置。2月2日患者转入烧伤病区2月3日拔除负压引流管。,查

3、房目标,了解掌骨骨骨折的概述熟悉掌骨的解剖掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼,掌骨骨折,掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第1第5掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。,定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折。分型：1.掌骨基底部骨折2.掌骨基底部骨折并脱位3.掌骨颈骨折4.掌骨干骨折,临床表现,纵轴挤压疼痛外观明显肿胀轻度弯曲畸形患肢短缩功能障碍骨擦音、骨擦感,治疗,1.切开钢板螺钉内固定,1.对于移位较明显的不稳定性骨折，手法复位难度较大，需要行手术治疗,2.微创治疗,3.对于骨折

4、无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定,术前护理问题,P1(1、11)疼痛与骨折有关I:1.在病情许可得情况下给予舒适体位2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境3.遵医嘱予止痛药物，并观察药物的作用4.予患者心理安慰并多转移注意力O(1、12)患者疼痛较减轻,P2（1、13）焦虑与担心手术预后有关I：1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心O（1、14）患者焦虑情绪降低,P3（1、14）活动能力降低与骨折有关I:1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到3.鼓励患者在床上进行适当

5、的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化4.加强巡视，及时帮助患者O（1、15）患者能够满足日常生活所需,P4(1、14)知识缺乏缺乏疾病相关知识I:1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用2.介绍掌骨骨折的相关知识3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项O（1、15）病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识,术后护理问题,P1(1、)有出血的危险与手术切口有关I:1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应2.切口加压包扎，抬高患肢3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置O(1、)患者没有出现切口渗血,P2(1、)有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关I:

6、1.遵医嘱正确使用抗生素2.加强全身营养支持，并减少探视3.注意观察伤口情况，有无感染4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理O(1、)患者未出现感染,P3(1、)皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关I:1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理3.保持石膏整洁，严重污染时应及时更换O(1、)患者皮肤完好，无受损情况发生,P4(1、)皮肤坏死的危险与术中植皮有关I:1.注意维持良好之固定及管路之通畅2.患肢抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置3.须卧床休息，不可任意下床活动

7、，禁烟4.加强巡视，观察皮肤情况，注意保暖O(1、)患者没有出现皮肤坏死,潜在并发症,1手部关节强直、僵硬,2急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征,3压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩,PC1手部各关节强直、僵硬I：1指导患者早期进行指间关节活动2注意观察患肢运动、感觉情况3健康宣教、心理疏通O患者住院期间无关节强直、僵硬发生,PC2急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征I：1加强观察患肢的肢端血运、皮温及感觉活动情况2出现并发症时及时通知医生处理O患者住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征发生,PC3压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩I：1加强石膏固定的护理2注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状3发现异常应及时通知医生并妥善处理4正确指导患者进行功能锻炼O患者住院期间无压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩发生,功能锻炼,1.单纯掌骨骨折术后5-7天，康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈、伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。2.掌骨骨折伴有肌腱断裂屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指。术后6-8周，手部肌腱、骨折