糖尿病合并冠心病.ppt

1、冠心病合并糖尿病心内一科,冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共生关系，糖尿病是一种复杂的内分泌代谢性疾病，由于疾病本身及其并发症它涉及多个学科。糖尿病合并冠心病,是糖尿病患者最常见的并发症。冠心病与糖尿病二者互为因果、互相干扰，严重影响病人的生存质量，有效的治疗与护理对冠心病合并糖尿病具有重大的意义。,“将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点,心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计,近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出“将糖尿病视为心血管病等危病”的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。,糖尿病,冠心

2、病,流行病学现状,1.2型糖尿病和冠心病关系：702型DM患者死于心血管病，而其中一半死于CHD。2型DM冠心病死亡危险性较非DM者高24倍。2型DM冠心病死亡危险性与非DM者AMI后1年内死亡危险性相同。,流行病学现状,2.DM并发CHD发生率：国外：4245国内：25.5-383.男女比例：我国DM合并CHD男女发生率分别为16.0、33.8。其DM合并CHD发生率同性别非DM的CHD患者分别增高1.4倍、2.5倍。,流行病学现状,DM合并CHD发生率随年龄增长，病程延长而增高。,（1）国内普查，非糖尿病者40岁以前，CHD发生率极低。（2）DM合并CHD者：40岁，发生率5.564049

3、岁发生率14.245059岁发生率21.216069岁发生率40.6390岁发生率62.5%病程：小于5年，发生率17.14，510年者36.36，大于10年者45。,4.年龄与病程：,DM易患CHD可能：（1）动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”）（2）胰岛素抵抗（3）合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高血压等（4）血流动力学异常（5）非酶促糖基化反应异常（6）高凝状态，血栓倾向,治疗,（一）按CHD的处理原则及治疗：主要为“三抗”：抗缺血、抗凝、抗脂1.抗缺血硝酸酯：作用：小剂量，扩张静脉；中剂量：扩张传输动脉(心外膜下的CA)；大剂量：扩张阻力小动脉降压。,2.抗栓不溶栓抗血小板：氯吡格雷

4、（波立维、泰嘉）抗凝血酶：肝素,低分子肝素（速避凝、克赛、法要明）水蛀素,3.抗/降脂药物他汀类：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀,（二）控制血糖,要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c2）IR（胰岛素抵抗）防治药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平）胰岛素增敏剂（格列酮类）罗格列酮、吡格列酮胰岛素,口服降糖药,根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物（口服降糖药）共有五大类。一磺酰脲类（SU）二双胍类（MET）三a-糖苷酶抑制剂四非磺脲类促胰岛素分泌剂五噻唑烷二酮类（TZD）,口服降糖药的作用部位,磺脲类氯茴苯酸增加胰岛素分泌,二甲双胍抑制过度产生葡萄糖,I,I,I,I,G,G,G,I,G,G,G,阿卡波糖延缓碳水化合物的消化和吸收,胰岛素治疗,胰岛素治疗易于个体化，可选择的胰岛素有三种类型，短效胰岛素，中效胰岛素和长效胰岛素。每种胰岛素开始降低血糖的时间不同，药效持续的时间不同