运动系统慢性损伤20110321(2010-2011学年第二学期、07医学、外科学专科部分、新教109、180人).ppt

1、运动系统的慢性损伤可发生在骨、关节、肌肉、腱、韧带以及相关的血管和神经中，如重庆医科大学第一附属医院骨科重庆脊柱外科中心欧的第一节所述。长期、反复和持续的应力-骨关节和邻近结构-慢性损伤。分类：1软组织2骨疲劳骨折3软骨4神经挤压腕管综合征、肘管综合征等。2、临床特征1局部疼痛长期疼痛的某一部分，较轻，无明显外伤史。2局部标志是不太敏感的点或块，通常伴有特殊标志。局部炎症不明显。最近有过相关过度活动的历史。职业和工种的操作特点有助于诊断。三个治疗原则1局部制动，限制伤害行为，纠正不良姿势，增强肌肉力量，并定期改变姿势以分散压力。理疗、按摩、热敷等。改善局部血液循环，减少粘连，缓解症状。肾上腺皮

2、质类固醇(醋酸泼尼松龙)的局部注射是临床上抑制炎性损伤和减少粘连最常用的方法。注意要点；(1)诊断明确。慢性创伤性炎症。(2)严格的无菌技术。(3)注射部位准确。(4)剂量和方法：0.5-1毫升肾上腺皮质类固醇和0.5-4毫升2%利多卡因，每7-10天一次，3-4次为一个疗程，每隔2-4周重复一个疗程。4.非甾体抗炎药。(1)必要时短期使用。(2)局部外用有限且肤浅。(3)交替使用，不适合使用。(4)优选环氧化酶-2抑制剂，并使用肠溶衣或控释型。(5)可以补充肌肉解痉药物和镇静剂。药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。对于一些无效的非手术患者，手术治疗是可行的。如狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征和

3、腱鞘囊肿。治疗也强调预防。在积极治疗的同时，应注意局部短期制动以减少复发。狭窄性腱鞘炎的解剖学概述：1。骨纤维隧道的腱形成具有最小弹性的骨纤维隧道，腱鞘和骨穿过关节以防止腱像弓弦一样弹出或向两侧滑动。2.环韧带的肌腱鞘在掌指关节处最厚，形成环韧带。(3)狭窄的腱鞘炎肌腱长时间过度用力摩擦腱鞘尖缘；腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎是由肌腱和腱鞘引起的慢性炎症性损伤。腱鞘炎是一种坚韧但无弹性的腱鞘，似乎是水肿和肌腱狭窄。腱鞘炎可发生在所有通过“骨纤维隧道”的四肢肌腱中。手和手腕狭窄性腱鞘炎是最常见的。它对中老年妇女和轻工业工人有好处，因为他们长时间、快速、用力地使用手指和手腕。手指屈肌腱鞘炎，又称“掰手指”；

4、拇长屈肌腱腱鞘炎，又称“掰拇指”；腕关节是拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎，也称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”或“屈肌腱”病。病因病理，长期快速手指运动是主要原因。腱鞘水肿增生-骨纤维隧道狭窄-水肿肌腱受压。用力伸展和弯曲你的手指，葫芦状的膨胀肌腱强行挤压通过环状韧带，产生咬合动作和噪音，并伴有疼痛，所以它被称为“咬合手指”。1.正常肌腱和腱鞘2。发病后，肌腱呈葫芦状肿胀，腱鞘肿胀。当手指弯曲时，远端的肿胀挤压通过狭窄的肌腱鞘。当手指弯曲时，4个手指伸出，发出同样的嘎嘎声。3.临床表现：(1) 1例掰手指、拇指缓慢，晨僵掰伴明显疼痛严重者手指屈曲而不能动(闭锁)。近端指间关节疼痛。体格检查：在远端手掌的

5、横静脉中可以发现大豆大小的疼痛结节；屈伸指的是随着屈肌腱上下运动或上下弹起的节点。(2)桡骨狭窄性腱鞘炎4.当非手术治疗无效时，窄腱鞘切除术是可行的。肱骨外上髁炎、肱骨外上髁炎和伸肌腱起点处的慢性创伤性炎症，通常称为“tenniselbow”。1.病因学和病理学1。长期反复应力作用于肱骨外上髁伸肌腱起点，造成慢性损伤。2.病理变化：慢性炎症损伤。2.临床表现，1。职业：家庭妇女和网球、羽毛球运动员很常见。握拳和伸腕时，肘关节外侧疼痛加重。3体格检查：肱骨外上髁、桡骨头及其局限性和极度急性压痛。4。前臂伸肌腱牵引试验呈阳性。肘部伸展、手掌抓握、手腕屈曲、前臂旋前、肘部外侧疼痛为阳性。(3)治疗，

6、(1)限制腕关节运动，特别是限制用力握紧和伸展手腕。痛点注射醋酸泼尼松龙。3.非手术治疗对大多数病人都有效。对于有顽固症状的病人，手术治疗是可行的。粘连性肩周炎，又称肩周炎，慢性损伤性炎症50肩、肩周肌、肌腱、滑囊和关节滑囊。肩关节指肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节。临床特征：肩关节周围炎性粘连、僵硬、疼痛、肩关节活动受限。一个原因，一个肩膀原因：对于40岁以上的中老年人来说，软组织退化削弱了他们承受各种压力的能力。(2)慢性损伤是由长期过度活动、姿势不良等引起的。(3)上肢外伤后固定时间过长。肩部创伤后治疗不当。肩膀外的两个因素。(2)临床表现：1)中老年疾病，多见于50岁左右，病程长。2.肩旁

7、疼痛显然与动作和姿势有关。在严重的情况下，受影响的肢体不能梳头、洗脸或系安全带。3.体检：局部压痛；(2)肩部运动受限；向外延伸、向外旋转、向内旋转和向后延伸明显受限。4.x光片：肩关节骨结构正常，显示骨质疏松。该病可自行痊愈，通常约12年，约60%的患者不能恢复正常功能。2.理疗、针灸、按摩和按摩来改善症状。3.痛点有限。局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松可明显缓解症状。4.非甾体抗炎药，短期使用。5.肩关节功能锻炼。6.对于由肩外因素引起的，应治疗原发病。7.微创手术，关节镜下松解粘连。腕管综合征肘管综合征旋后肌综合征梨状肌综合征周围神经卡压综合征周围神经卡压骨纤维隧道卡压神经传导功能障碍腕管综

8、合征腕管综合征是腕管正中神经卡压的一组症状和体征。最常见的外周神经卡压综合征。腕管：腕骨、腕横韧带骨纤维管。2.腕管内容：拇长屈肌腱、趾深屈肌腱、浅屈肌腱和2 5指正中神经。3.正中神经：支配除拇内收肌、第一和第二蚓部以外的鱼际肌，以及桡侧2/3手掌和手指的皮肤感觉。皮肤严重瘢痕或良性肿瘤，罕见。2.小腔：手腕骨折和脱位。3.腕管肿瘤和腱鞘囊肿。4.长期过度使用手腕：腕管压力变化-正中神经慢性损伤。3临床表现，1。中年妇女较为常见，双侧发病率高达30%。2.桡侧三指麻木或疼痛，握物无力，中指无力。3.体检：拇指、食指和中指过敏或迟钝，鱼际肌肉萎缩，拇指至手掌无力。腕正中神经Tinelssign

9、():轻击腕正中神经部分，在手正中神经支配的区域放射疼痛。5.正中神经损伤征的电生理检查。费伦的设计测试呈阳性。屈肘、前臂抬高、双腕同时屈曲90分钟，患侧会诱发正中神经症状病因复杂，慢性损伤常见。腰椎间盘突出是其常见原因。解剖学概述1脊柱的腰段是生理前凸，而骶骨段是后凸。当直立时，各种负荷应力集中在腰骶段，特别是在两个相反弯曲的连接处，这容易导致急性和慢性损伤和退化。2.椎间盘：软骨板、髓核、纤维环。每个腰椎间盘的两侧都有穿过硬膜囊的神经根。共4例：脊柱前凸：2例脊柱后凸：2例颈部：脊柱前凸20-40例胸部：脊柱前凸20-40例腰部：脊柱前凸30-50例骶尾部：脊柱前凸，生理性弯曲，3例椎间盘

10、形成：(1)上下软骨板：透明软骨，椎间盘中水、营养物和代谢物的交换通道。(2)髓核：是一种胶状胶原质，富含蛋白聚糖，含水量约80%，具有弹性和膨胀性。(3)纤维环：4。椎间盘压力测量：站立位脊柱负荷计算为100%，坐位增加到150%；站立前的屈曲姿势为210%。座椅弯曲度达到270%。前屈活动或负重是导致腰椎退化或损伤的不良姿势。5.软骨终板和髓核没有血管和神经结构，损伤后难以修复椎间盘。腰椎间盘突出、椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或神经根受压，马尾神经表现出综合征。腰4、5、腰5和骶骨1间隙的发生率最高，占90 96%。第二个是腰围3和4。椎间盘退变是基本因素：年龄纤维环和髓核含水量髓

11、核张力降低和椎间盘变薄。15岁后椎间盘退变。2.损伤：累积性损伤是椎间盘退变的主要原因和诱因。反复弯曲和扭转最有可能导致椎间盘损伤。遗传：大约32% 20岁以下的患者有积极的家族史。4.怀孕。(3)分型和病理：1)扩张的纤维环部分破裂，表层完整。髓核由于压力而膨胀至椎管，但其表面是光滑的。更保守的治疗。突出的纤维环完全破裂，髓核伸入椎管，只有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面不平整或呈菜花状。常规外科治疗。游离型破裂和突出的脱垂椎间盘组织或碎片已滑入椎管或完全游离。常规外科治疗。4软骨结节是指通过上下软骨板的发育或获得性裂隙伸入椎体松质骨的髓核。在后一种情况下，髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通

12、道向前纵韧带方向突出，在椎体前缘形成游离骨块。更保守的治疗。4.临床表现和诊断常见于中青年患者，尤其是男性。(1)症状1。下背痛的第一个症状是诱发腰部疼痛，发生率为91%。坐骨神经痛(腿痛)L4/5和L5/S1之间的椎间盘在绝大多数患者中是突出的，因此坐骨神经痛是最常见的，发病率为97%。坐骨神经痛：从腰部到臀部、大腿后部、小腿外侧到足部的辐射性疼痛；打喷嚏或咳嗽会增加腹部压力并增加疼痛。上腰椎间盘突出症(L2-3，L3-4)引起股神经痛，5%，即大腿前部疼痛。马尾神经可能被髓核或突出至马尾神经右侧和后方的脱垂和游离椎间盘组织压迫，导致鞍区排尿困难和感觉障碍。(2)标志1。腰椎侧凸是一种缓解疼

13、痛的姿势代偿畸形。2.腰椎活动和屈曲的限制最为明显，屈曲时神经根的拉伸增加。3.骶棘肌痉挛棘突间的压痛和压痛。1cm侧的压痛可沿坐骨神经放射疼痛。4。直腿抬高测试和加强测试(直腿抬高测试)病人仰卧，伸展膝盖，通过5.神经系统表现(1)感觉异常，L5神经根受累脚前外侧脚和足背内侧疼痛和触觉丧失；S1神经根受累后腿、外侧踝和外侧足疼痛，左触。(2)当肌肉力量减弱，涉及L5神经根踝和趾背伸肌力量时，涉及左S1神经根趾和足跖屈肌力量。(3)异常反射S1神经根受压踝反射左或消失；马尾神经受压肛门括约肌向左用力，肛门反射向左或消失。(3)特殊检查1。x线不能直接反映是否有椎间盘突出，可视为椎体边缘增生和椎

14、间隙狭窄，以及是否有结核、肿瘤等骨病，具有重要的鉴别诊断意义。2.CT和MRI: CT能显示骨性椎管的形态、黄韧带是否增厚、椎间盘突出的大小和方向，对该病有很高的诊断价值，目前已得到广泛应用。磁共振成像优于CT，但价格昂贵。3.其他，根据病史、症状、体征、x光、CT等辅助检查，可以做出诊断。5.鉴别诊断1。急性或慢性腰扭伤2。腰椎峡部裂和腰椎滑脱3。腰椎结核或肿瘤。腰椎管狭窄症。治疗1。非手术治疗大约80%的病人可以通过非手术治疗得到缓解或治愈。椎间盘突出和受刺激神经根的炎性水肿加速消退，从而减少或减轻对神经根的刺激或压迫。(1)卧床休息3周后，以腰围起床，3个月内不要弯腰。(2)牵引治疗骨盆

15、牵引可略微加宽椎间隙，降低椎间盘内压，扩大椎管容积，从而减少对神经根的刺激或压迫。(3)理疗、按摩、按摩和暴力按摩弊大于利。(4)硬膜外注射醋酸泼尼松龙2%利多卡因，一种肾上腺皮质类固醇，每7-10天一次，三次为一个疗程。(5)木瓜凝乳蛋白酶和胶原酶通过骨髓核的化学溶解。(2)经皮髓核切吸术(3)手术治疗严格非手术治疗无效，或可考虑马尾神经压迫进行髓核摘除，手术治疗可能引起并发症，应严格掌握手术指征，提高手术技巧。手术方式：(1)椎板开窗开放手术。传统经典手术方式。(2)半椎板切除术和髓核切除术；(3)全椎板切除术和髓核摘除术；(4)显微内窥镜椎间盘切除术：内窥镜技术和显微内窥镜椎间盘切除术的

16、结合。颈椎病、颈椎间盘退变和继发性改变，刺激或压迫邻近结构如脊髓、神经、血管和食管，引起一系列症状和体征。颈椎间盘在20岁左右开始退化。退变性疾病容易发生在C5/6、C4/5和C6/7段。颈椎间盘退变影响脊髓、神经根和椎动脉，并产生相应的临床表现。1。神经根型颈椎病，颈椎间盘和骨赘压迫神经根，引起明显的颈肩疼痛和上肢疼痛。最多50%60%。颈部和肩部疼痛、前臂桡侧疼痛和3个手指桡侧疼痛。受影响神经支配区的感觉障碍或过敏。神经肌肉萎缩，肌肉力量下降。大鱼际肌、小鱼际肌和骨间肌明显。颈部压迫试验阳性会导致牙根疼痛。2、脊髓型颈椎病，颈椎退变结构压迫脊髓。10%15% .脊椎束由内向外排列：颈部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶骨的神经纤维。根据椎体受压或供血障碍，有三种类型：(1)中枢型(上肢症状为主要类型):先出现上肢症状，然后出现下肢症状。(2)外周型(主要是下肢症状):先出现下肢症状，然后出现上肢症状。(3)前中央血管型(肢体症状型):上肢和下肢同时出现