喹诺酮类药物的比较与使用注意事项PPT学习课件

1、喹诺酮类药物的比较及使用注意事项，1，2020/6/16，喹诺酮类药物的比较，喹诺酮类药物的注意事项，主要内容，2，2020/6/16，氟喹诺酮类药物的PK/PD特性，氟喹诺酮类药物所涵盖的常见病原体，1，喹诺酮类药物的比较，3，2020/6/16，氟喹诺酮类药物可涵盖广谱的常见病原体，通过临床有效或敏感细菌超过60%；缺乏临床试验或30%-60%的敏感细菌；o:临床无效或不到30%的敏感细菌；空白：还没有数据。桑福德热病第44版。4、2020/6/16，常用氟喹诺酮类药物的药代动力学比较，5、2020/6/16，应优先选用肺炎链球菌、莫西沙星、加替沙星等药物，以降低细菌耐药的概率；左氧氟沙星

2、可用于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌引起的感染。当病原体是铜绿假单胞菌时，优选环丙沙星和左氧氟沙星。喹诺酮类药物不适合大肠杆菌引起的感染，除非有药物敏感性试验的支持。喹诺酮类抗菌药物选择原则：6，2020/6/16，1。胃肠道症状：表现：恶心、呕吐、上腹部隐痛机制：奎尼酸引起的消化道化学刺激：发生顺序：氟罗沙星、曲氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星治疗：避免空腹服用喹诺酮类药物，2。喹诺酮类抗菌药物注意事项，7，2020/6/16，2。中枢神经系统毒性表现：头痛、头晕、失眠、惊厥、癫痫和严重病例引起的精神异常，仅次于胃肠道机制：-氨基丁酸(GABA)和突触后受体结合序列的竞争

3、性抑制：发生概率：氟罗沙星、曲氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星、左氧氟沙星危险因素：老年人、肾功能不全、既往癫痫史。茶碱和非甾体抗炎药联合治疗：发生惊厥时立即停药，给予人工辅助呼吸和吸氧，并给予安定和甘露醇等对症治疗。8，2020/6/16，3。光敏反应性能：暴露于光下的皮肤区域出现红斑、丘疹、脱屑和小水泡，可发展为未照射区域。机制：光照射后喹诺酮类药物产生的纯氧和自由基导致细胞DNA断裂和超螺旋开环。排名：光毒性：洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星、克林沙星、曲马沙星、依诺沙星、环丙沙星、莫西沙星、加替沙星治疗：遮光、停药，9，2020/6/16，4。肝损伤显示：肝酶(AST、ALT

4、、ALP)升高机制：N1取代基2和4二氟苯基是导致肝毒性的重要因素。CYP450抑制能力的顺序为依诺沙星、环丙沙星、诺氟沙星、洛美沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星和莫西沙星。预防：及时监测肝功能，10，2020/6/16，5。肾损害表现：血清肌酐轻度升高，可导致结晶尿的严重机制：喹诺酮类药物结构中的羧基，在中性和碱性尿液中溶解性差，肾小管易形成结晶，为预防起见：每日尿量最好保持在1500毫升以上(50岁以上患者，尤其是65岁以上患者)，11，2020/6/16，6。心脏毒性：表现：可见QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速(TdP)等。机理：由于阻断了心脏瓣膜的钾通道，尤其是延迟整

5、流钾通道的快速成分顺序：毒性：格帕沙星、司帕沙星加替沙星左氧氟沙星氧氟沙星环丙沙星治疗：停药，监测心电图，静脉注射10%硫酸镁1-2g，5-10分钟内完成注射，必要时15分钟后重复1-2次；如果TdP停止，可持续静脉注射硫酸镁3 20毫克/分钟，直至QT间期缩短至约500毫秒。异丙肾上腺素1 4微克/分钟也可用于持续静脉滴注，以保持心率约为每分钟100次。上述治疗无效，可以使用人工临时心脏起搏器。，12，2020/6/16，7。腱炎和跟腱撕裂的表现：单侧或双侧跟腱疼痛、充血、炎性水肿机制：C4羰基和C3羧基可与Mg2形成螯合物，关节软骨易沉积，Mg2部分缺失可导致腱炎；另一方面，喹诺酮类药物可直接破坏肌腱细胞的结构性危险因素：糖皮质激素的长期组合、肾功能不全、老年、利尿剂、类风湿性关节炎或过度运动患者的治疗：立即停用喹诺酮类药物、绝对卧床休息和避免患侧肢体运动。必要时，抗感染治疗可减轻肌腱炎炎性渗出引起的肿胀和疼痛，防止继发感染。局部热敷促进炎症吸收等。2020年6月13日。应根据患者的情况给予适当的用药教育，包括用法和剂量、用药注意事项等。如果患者用药后出现不良反应，应及时采取相应措施。反应严重时，应停止用药，并及时进行抢救。指