颈椎间盘突出症ppt课件

1、颈椎间盘突出，1，颈椎间盘突出，骨二科，颈椎间盘突出，2，概念，颈椎间盘突出是基于颈椎间盘变性，由于急性或反复轻微的损伤，纤维圈破损，髓核压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状的人。 其中包括髓核膨胀、突出及脱出，表现出颈椎病的不同阶段。 但是，临床上经常遇到突发性颈椎椎间盘突出症，多以麻痹为首次症状。 颈椎间盘突出，3，病因和病理，颈椎间盘退变时，后侧的纤维环部分损伤或裂开，轻微的外力使颈椎过长，前者使近侧的椎骨向后方位移，后者使近侧的椎骨向前方位移，椎间盘纤维环突然受到很大的牵引力完全破坏，髓核组织颈椎间盘突出症，4，临床表现，本症多为急性发病，少数病例也可慢性发病。 大多数是从轻微的劳动损失开

2、始的，在醒来的时候懒洋洋地伸着腰发病的外伤的情况下也能看到。 其临床表现主要取决于压迫的组织。 根据影像学上突出的位置，本症分为a侧方型、b中央型、c侧方中央型三种。 颈椎间盘突出，5，1 .中央型以颈髓压迫为主要表现。 随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世后，中央型颈椎椎间盘突出症已经不稀奇了。 由于脊髓压迫，在出现四肢不完全或完全麻痹和大小异常的同时，四肢腱反射亢进。 病理反射症呈阳性，由于突出的平面，感觉会减退或消失。 颈椎椎间盘突出，6，2 .侧方型以根性痛为主。 主要症状为颈痛、活动受限，如落枕，疼痛可放射至肩或枕部，单侧上肢有疼痛和麻木感。 体检时发现头颈部总是处于僵硬的位置，

3、活动受到限制。 下颈椎棘突和肩胛骨部有压痛。 头朝后向侧方患侧的话，对头加压会引起颈部的肩膀酸痛，放射到手上。 拉患侧上肢会引起疼痛。 感觉障碍根据椎间盘突出平面的不同表现不同。 颈椎间盘突出，7，3 .旁中央型除侧方型症状和体征外，在一定程度上有单侧脊髓压迫症状，Brown-Sequard综合征。 发生剧烈的根性疼痛往往会掩盖脊髓压迫症。 颈椎椎间盘突出，8，影像学检查，1.X线检查通常拍摄颈椎正位、侧位及动力位的x线平片。 颈椎生理前凸减少或消失的患病椎间隙变窄，退行性改变。 年轻病例和急性外伤性突出者，椎间隙未见异常，而颈椎动力性侧位片，病变部位不稳定，可见较明显的梯形变化(假性半脱位)

4、。 颈椎间盘突出，9，颈椎间盘突出，10，1.CT检查CT检查有助于本病的诊断，但通常CT检查不能诊断的情况很多。 可显示椎间盘突出型、有无骨棘形成、合并后的纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化。 近年来，许多学者主张使用脊髓造影CT检查(CTM )诊断颈椎椎间盘突出症，虽然CTM认为诊断侧方型突出的价值明显大于MRI检查，但作者认为高分辨率、高分辨率的磁共振成像技术有利于患者。 颈椎间盘突出症，11，颈椎间盘突出症，12，1.MRI检查MRI对颈椎间盘突出症的诊断有重要价值。 其精度明显高于CT检查和脊髓造影。 MRI直接观察到椎间盘向椎管内后方突出，椎间盘突出成分和残留髓核的信号强度基本一致。

5、中央型颈椎间盘突出者，椎间盘明显压迫颈髓，局部扁平或凹陷，可见压迫部位的颈髓信号异常。 侧方型颈椎椎间盘突出者，可看到突出的椎间盘压迫变形颈髓侧方，信号强度变化，神经根部消失，向后方位移。颈椎间盘突出，13，颈椎间盘突出，14，诊断，未见骨损伤，但MRI有椎间盘突出脊髓和神经根的压迫，诊断不难。 外力小，颈椎过伸伤时呈现严重的脊髓损伤，颈椎x线照片未见骨损伤，但可看到不同原因引起的颈椎管狭窄(发育性和变性颈椎管狭窄)和(OPLL )的存在，其椎管滞留间隙小，是引起脊髓损伤的潜在因素，经常被忽略。 也是导致误诊误治的丰富原因。 椎间盘损伤。 由于向椎管内突出，椎管宽度狭窄，后者容易损伤脊髓，呈现

6、出临床症状。 颈椎间盘突出，15，鉴别诊断，1 .颈椎病在任何种类的颈椎病中，发病都很慢，无颈部损伤史。 颈椎x线片有不同的骨退行性变化。 最常见的神经根型，其神经根障碍的临床表现与颈椎病相同，多为椎间孔骨棘和椎间关节、钩椎关节骨增殖。 因此，不能把症状、外科治疗和治疗结果混同起来。 2、颈椎肿瘤原发恶性颈椎骨肿瘤和转移癌，颈椎疼痛多，逐渐恶化，也有神经根和脊髓障碍的临床表现。 但x线片可见颈椎破坏的变化，断层片可更清楚地观察到骨破坏，肿瘤的种类取决于病理结果。 颈椎间盘突出，16，3 .颈椎管内占位性病变发病缓慢，临床上神经脊髓障碍表现呈进行性加重，除颈椎x线检查外还需要MRI检查，腰穿通脑

7、脊液蛋白定量检查多能确诊。 4 .脊椎结核有结核史，近年来临床上可见，结核中毒症状不典型。 有神经脊髓损伤。 x线照片中可见的骨质疏松症、椎前软组织的影子扩大、骨破坏、病变椎间狭窄等。 治疗、颈椎椎间盘突出，17，治疗，1 .非手术疗法非手术疗法是本病的基本治疗方法，不仅是轻微的病例，也是手术疗法术前准备和术后恢复的保障。 主要包括以下内容：颈椎椎间盘突出，18，(1)颈椎牵引可采取座位或卧位，由四个头带(Glisson氏带)牵引。 牵引过程中有不良或不愉快反应的，必须停止牵引。 牵引疗法主要应用于侧方型颈椎间盘突出症。 虽然也可以选择中央型颈椎椎间盘突出症，但在牵引过程中，如果锥体束的症状加

8、重，应尽快进行手术。 此外，牵引过程中禁止颈部过度前弯，该体位可加重后撞的髓核对脊髓前中央动脉的压迫，使病情恶化。 在牵引的全过程中，要仔细观察病情的变化，随时调整力线和重量等。 颈椎间盘突出症，19、活动的人，可以选择伴随牵引的脖子周围的支持。 对于颈部牵引后症状的缓和和手术后恢复期的病例，也能在颈部周围进行保护，有利于病情的恢复。 (3)理疗和按摩是常用的理疗方法中，蜡疗法和醋离子侵入法治疗效果较好，可选择为轻量病例。 在选择按摩疗法时，手法按摩对一些病例是有效的，但如果操作不当或病理变化特殊，反而可能导致症状加重、麻痹，所以必须慎重地选择。 (4)药物治疗应用抗炎、镇痛药，如双氯芬酸钠、双氯芬酸钠/米索前列醇(wawk )等，具有缓和病情的作用，复方丹参制剂还具有活血化淤泥作用，可以服用，对症状明显者有静脉点滴方式颈椎椎间盘突出，21，2 .手术治疗对反复发作，非手术治疗无效或出现脊髓压迫症状者，