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文档简介

1、.,1,双重引导下肢神经阻滞,四川省骨科医院麻醉科杨光,.,2,操作前应具备的条件,局部解剖结构超声基础知识神经刺激器操作经验无菌观念,.,3,常见下肢神经阻滞,股神经阻滞髂筋膜间隙阻滞隐神经阻滞（收肌管水平）坐骨神经阻滞,股神经,股神经是腰丛的主要分支之一。股神经始终走形于股动脉的外侧，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手术时，在腹股沟区经前路实施股神经阻滞是最常用的方法。,.,5,.,6,.,7,阻滞技术,患者取仰卧，腿呈中立位。展露腹股沟区，并标记腹股沟皱痕。探头频率8-12MHz，联合神经刺激器应用时，以股四头肌带动髌骨运动为阻滞成功标准,.,8,平面外和平面内进针法,髂筋膜间隙阻

2、滞,髂筋膜：是由髂腰肌和耻骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一个潜在的三角形间隙，称之为髂筋膜间隙。髂筋膜间隙阻滞常用于髋部、大腿及膝部手术，可同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。,.,10,.,11,阻滞技术,患者平卧位探头频率8-12MHz。将探头置于腹股沟韧带与腹股沟皮肤褶皱之间，垂直于大腿长轴。先确定股动脉，向外侧移动探头依次可观察到股神经、髂腰肌、缝匠肌、甚至股外侧皮神经平面内、平面外技术皆可,.,12,.,13,隐神经阻滞,隐神经是全身最长的皮神经。起自股神经，伴股血管由股三角进收肌管，在缝匠肌与股薄肌之间穿出，分支分布于膝关节，小腿内侧和足内侧缘皮肤解剖变异较多，阻滞成功率相

3、对较低,.,14,.,15,阻滞技术（收肌管水平）,超声引导下的隐神经阻滞被视为中等难度的阻滞技能。在某些患者因为神经纤细，显影有一定困难平面内和平面外进针均可,.,16,.,17,坐骨神经阻滞,坐骨神经是人体最为粗大的神经,起源于腰骶丛(L4-S3),支配下肢的感觉和运动坐骨神经下行于大腿后正中线,在进入腘窝前分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞常用于小腿、踝部和足部的手术。,.,18,坐骨神经阻滞入路,骶旁入路臀部入路（经典）臀下入路（常用）前入路腘窝入路外侧入路（NEW！连续阻滞推荐）,臀部入路,臀下入路,.,20,侧入路,.,21,改良侧入路坐骨神经阻滞,.,22,.,23,阻滞技术,患者平卧，下肢自然摆放皮肤和探头准备好后将频率为2-5MHz的曲面探头贴紧大腿外侧以获取横轴位坐骨神经的最佳成像。观察坐骨神经在横轴位(短轴)的图象，多为高回声状态(亮)平面外进针约5cm必须联合神经

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