儿科读书笔记

1、 篇一：儿科学读书笔记.总结。 读书笔记 读儿科学供8年制及7年制临床医学等专业用 主编 薛辛东 副主编 杜立中 人民卫生出版社（2006年6月第1版第2次印刷） 第一章 绪论 绪论中主要介绍 一、儿科学的范围和任务，其主要阐述儿科学研究的三个领域：1、发育儿科学2、预防儿科学3、临床儿科学。 二、儿科学特点：主要从解剖、生理生化、免疫、病理、疾病谱、临床表现、诊断、治疗、预后、预防十方面具体表现，阐述了儿童特点与成人的不同之处。 三、我国儿科学的发展与展望 四、小儿年龄分期：掌握各个分期儿童的特点有助于对各个时期的疾病的分析、诊断及治疗。具体分期如下：（一）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出前（

2、二）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（三）婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎至1周岁（四）幼儿期：自1周岁至3周岁（五）学龄前期：自满3周岁至6-7岁（六）学龄期：自6-7岁至青春期前，为小学学龄期（七）青春期 以上是该本书的绪论，下面主要是本人读“新生儿与新生儿疾病”这一章及在新生儿及nicu这两个科室轮科学习的综合概述。 新生儿学（neonatology）是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的科学。围生期对于新生儿是一非常重要时期，是指产前、产时和产后的一段时期，我国主要采用围生期i的定义，自妊娠28周至生后7天。 【新生儿分类】 1、 根据胎龄分类 胎龄（gestational

3、age）是从末次月经第1天起到分娩时为止，通常以周 表示。足月儿（term infant）：是指胎龄等于或大于37周并小于42周（259-293d）早产儿：胎龄小于37周（<259d）过期产儿：是指胎龄等于或大于42周（>或=294d）。 2、 根据出生体重分类 出生体重（birth weight，bw）指出生1小时内的体重。超低出生 体重儿：bw<1000g的新生儿；极低出生体重儿：1000g<bw<1500g的新生儿；低出生体重儿：1500g<bw<2500g；正常出生体重儿：2500g<或=bw<或=4000g的新生儿；巨大儿：bw&

4、gt;4000g的新生儿。 3、 根据出生体重和胎龄分类 小于胎龄儿（small for gestational age，sga）出生体重在同 胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿（appropriate for gestational age，aga）：出生体重在同龄儿平均体重的第10至第90百分位数之间的新生儿；大于胎龄儿（large for gestational age）：出生体重在同龄儿平均体重的第90百分数以上的新生儿。 4、 根据出生后周龄分类 早期新生儿（early newborn）：生后1周以内的新生儿，也属围 生儿；晚期新生儿（late newborn）出

5、生后第2周开始至第4周末的新生儿。 5、 高危儿（high risk infant）：是指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常 见于以下情况：母亲孕期有疾病及不良习惯如：糖尿病、感染、吸烟、吸毒或酗酒史等。母亲产前患妊娠高血压综合征，先兆子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、各种难产、手术产、分娩过程中使用镇静及镇痛药等。出生史异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。 6、 新生儿病房分级：略。 7、 新生儿病房分类：1、早产儿病房2、普通新生儿病房室3、新生儿感染病房4、重症监 护病房。 正常足月儿和早产儿的外观特点 皮肤 鲜红发亮、

6、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪多和毳毛少 头发 细、乱而乱 分条清楚 耳壳 软、缺乏软骨和耳周不清楚 软骨发育好、耳周成形和直挺 指、趾甲 未达到指、趾端 达到或超过指、趾端 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm 外生殖腺 男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多 早产儿可借助胎龄评分评估患儿的成熟度。 足月儿及早产儿护理主要体现下面几方面：1、保温：生后即应将新生儿置于预热的辐射台上，或自控式温箱中，设定腹壁温度36.5度2、喂养3、呼吸管理4、预防感染5、预防接种6、新生儿筛查（先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天

7、性代谢缺陷病。 根据临床及新生儿的生理特点，目前新生儿最常见疾病有新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿呼吸道感染等。 【新生儿黄疸】 一、概述 定义：由于体内胆红素累积过多引起皮肤及粘膜、巩膜或其他器官黄染的现象。 目前引起黄染加深的因素：饥饿、便秘、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血等。 二、新生儿胆红素代谢 （一）胆红素生成较多：1、红细胞相对较多且破坏多2、红细胞寿命比成人的短3、其他来源的胆红素生成增多4、血红素加氧酶含量高。 （二）肝细胞处理胆红素的能力不足：1、y、z蛋白含量少2、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不够3、排泄结合胆红素功能差。 （三）血浆白蛋白联结胆红素的能力不足：血浆

8、白蛋白低等。 （四）肠肝循环：1、肠道菌群未建立。2、肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高。 三、生理性黄疸：生理性黄疸是一个排他性诊断，只有排除了病理性黄疸才能诊断为生理性 黄疸。其特点是：1、一般情况良好2、足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周3、每日血清胆红素升高<85umol/l；4、足月儿<221umol/l和早产儿<257umol/l。 四、病理性黄疸诊断标准：1、生后24小时内出现黄疸2、足月儿tb>221umol/l和早产 儿>257umol/l，或

9、每日上升超过85umol/l。3、血清结合胆红素>34umol/l。4、黄疸退而复现5、黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。 五、新生儿黄疸的干预值 1、 足月儿 1994年美国儿科学推荐健康新生儿总胆值17-20mg/dl进行光疗。1999年加拿大 儿科学会在18-20mg/dl进行光疗。 国内学者近年来对足月儿生理性黄疸总胆值上限的意见表： 足月儿新生儿高胆红素血症资料推荐方案表 2、 早产儿 早产儿黄疸持续时间长，易反复，并受多种因素影像。早产儿发生核黄疸的比 例远较人们预想的高。临床上并不等早产儿的血清胆红素达到早产儿的高胆红素血症的诊断标准才给光疗。 早产儿黄疸推荐干预

10、方案 六、母乳性黄疸 特点：母乳喂养不久后出现，停母乳3-5天消退。 机制：与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。肠道葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高。摄入热量不足等。 临床表现：仅有黄疸。分为早发型和迟发型，如下表所示： 治疗：可试验性治疗，停母乳3-5天消退。 预后好。 七、新生儿母婴血型不合性溶血病 【血型抗原与抗体】： 1、 抗原 人类血型有抗原400种以上。abo血型存在于红细胞膜上，多糖+多肽。 2、 抗体存在时间：rh13周，abo1周左右。 3、 发生溶血常见血型为：abo血型：母o型，子a型或b型。 rh血型：子rh（+） rbc有d抗原。 母rh（），rbc上缺乏d抗原。 【发

11、病机制】： 胎儿rbc进入母体母体产生相应iggigg进入胎儿循环同种免疫反应性溶血。 abo血型溶血常发生在第一胎。rh血型不合多发生在第二胎。 【临床表现】：水肿、黄疸、贫血、胆汁淤积等。 【诊断】：产前诊断；rh-间接coombs test，d、e-ab 1:32。a/b-ab测定。 产后诊断：rh-直接 coombs test。 abo-改良coombs test 、a/b-ab测定、抗体释放试验。 【治疗】：产前治疗：母体血浆置换、鲁米那、终止妊娠等。 产后治疗：光疗、药物（白蛋白、纠酸、酶诱导剂、iv-igg等）、换血疗法等。 rh溶血把好“三关”：换血、降低胆红素、纠正贫血。 【

12、预防】：rh阴性母亲第一次分娩后三天内注射抗d-igg300ug。 八、新生儿肝炎 病因：hbv、cmv、风疹病毒、柯萨奇病毒、hsv等。 病理：非特异性巨细胞病变。 症状：黄疸、呕吐、厌食、体重不等、大便变浅、肝脾肿大。 实验室检查：肝功能、病原学检测等。 治疗原则：动态观察，避免不必要的手术；均衡营养；药物如强的松、茵栀黄、熊去氧胆酸、调节肠道菌群、抗病毒、护肝等治疗。 九、新生儿黄疸的检测方法 1、 静脉血生化测定法 2、 血清胆红素测定 3、 经皮测胆红素 4、 目测估计法 临床上可根据黄疸出现的部位估计胆红素值 十、胆红素脑病（核黄疸） 1、 定义：胆红素脑病（核黄疸）示未结合胆红素

13、通过血脑屏障引起神经细胞中毒性病变， 基底神经节被黄染，表现为神经系统异常。常见于新生儿溶血病和败血症。 2、 临床表现：先兆症状：黄疸明显加深、厌食、嗜睡、肌张力减低、吸吮力减弱等。 核黄疸临床症状分期表 时期 分期 临床表现 新生儿期 警告期 肌张力减低、吸吮力减弱、嗜睡约12h-24h 痉挛期 痉挛、角弓反张、发热约12h-24h 2月后 后遗症期 核黄疸四联症手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 3、诊断 监测胆红素，总胆红素>255umol/l(15mg/dl)时注意神经系统症状。可做nbna评分、eeg等。 4、预防核黄疸的发生：光疗、药物（白蛋白、酶诱导剂、iv-igg、茵栀

14、黄）等，换血疗法、治疗并发症（如酸中毒）等。 5、治疗：同预防核黄疸的发生、神经营养药、hbo、新生儿干预等。 十一、新生儿黄疸的治疗 新生儿黄疸诊疗的核心是避免核黄疸的发生。黄疸诊疗要解决以下三个情况：1、区分生理性黄疸还是病理性黄疸；2、若是病理性黄疸积极寻找原因；3、决定是否要干预，使用何种干预措施。 ? 洗肠：早产儿大便为胎便、便秘。温生理盐水洗肠，一天一次。以减少胆红素 的肠肝循环。 ? 药物：1、减少未结合胆红素：白蛋白1g/kg.次。 2、酶诱导剂：苯巴比妥：5mg/kg.d。 3、阻止抗原抗体反应：iv-igg400-600mg/kg.次，qd，疗程3天； 地塞米松 4、减少肠

15、肝循环：10%活性碳溶液、琼脂。 5、中药：茵栀黄 10ml/d 3-5天 （3）光疗：单面蓝光、双面蓝光源。 注意：1、灯管距皮肤35cm左右。2、充分暴露、保温，保护眼睛及睾丸。3、灯 管使用寿命：200-2000h，及时更换。4、增加水分的供给15-20%。5、加vitb2 5mg，qd。6、副反应：发热、皮疹、腹泻、青铜症等。7、血清结合胆红素>68umol/l时不予光疗，以免发生“青铜症”。 （4） 新生儿换血术 新生儿溶血病换血指征： 1、 产前诊断明确而患儿出生时hbg低于120g，伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭 等。 2、 tb>342umol/l(20mg/dl),

16、且主要是未结合胆红素者。 3、 早期核黄疸。 4、 早产儿及前一胎病情严重者放宽换血指征。 血源的选择：3天内的新鲜血。 rh血型不合：rh血型同母亲，abo血型同患儿或o型血。 abo血型不合：ab型血浆和o型红细胞，或o型血。 术前准备：1、家长签字2、术前检查：急诊检查及必要的检查3、仪器准备4、其他准备。 术前注意事项篇二：7版儿科读书笔记 一，绪论： 1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2、小儿?四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。 二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。 1、生长发育的规律

17、：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。 2、体重：生后312月（kg）=（月龄+10）/2； 生后112岁体重(kg)=年龄*2+8. 正常婴儿生后第一个月增加11.7kg，生后34个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍 3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加67，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：5354 4、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟68周；前卥出生时12cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时

18、头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故19岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约2.5岁长齐。 5新生儿在腰椎穿刺时在45椎间隙。 6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能

19、翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。 7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 三：儿童保健原则： 1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。 2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。 3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。 四，儿科疾病的诊治原则： 1，神经反射：2岁以下babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。 2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。 3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静

20、止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（kg)*每日（次）每千克体重所需药量。 4，液体疗法： 五：营养和营养障碍疾病： 1人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。 2，初乳：45日；过渡乳：514日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。 3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳100ml供能约1

21、00kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d) 4,营养性维生素d缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素d不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素d的生理功能和代谢： 维生素d的来源：母体胎儿的转运；食物中维生素d；皮肤光照合成（主要来源）。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期a初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，x线正常；b活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，78月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡

22、胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、k行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 x线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏， 骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；c恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼x线查为诊断的“金标准”，血25（oh）d3水平为最可靠的诊断标准。 5，维生素d缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙

23、5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。 6，蛋白质能量营养不良（pem)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型 轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。 六、新生儿疾病总论： 1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。 2新生儿分类：根据胎龄分：胎龄（ga）指从最后一

24、次月经第一天至分娩为止。a，足月儿：37周<=ga<42周的新生儿；b，早产儿：ga<37周的新生儿；c，过期儿：ga>=42周的新生儿。根据出生体重分：出生体重（bw)指出生1小时内的体重。a，低出生体重（lbw)：bw<2500g的新生儿，其中bw<1500g称为极低体重；b正常出生体重bw2500g并且4000g c巨大儿bw>4000g 根据出生体重和胎龄的关系：a小于胎龄婴儿的bw在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。b适于胎龄儿：第10到第90百分位之间c大于胎龄儿第90百分位以上。根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿

25、，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。 4，足月儿与早产儿外观特点：表格 4正常足月儿和早产儿的生理特点： 七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。 1，病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息是各器官缺血缺氧改变。呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）血液生化和代谢改变：pao2、ph降低，及混合型酸中毒

26、；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。 1，临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：apgar评分系统：810分正常；47分轻度窒息；03分重度窒息。窒息诊断标准：脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒ph<7apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。 2，复苏方案：abcde复苏方案：a清理呼吸道；b建立呼吸；c维持正常的循环；d药物治疗；e评估。

27、 八，新生儿缺氧缺血性脑病（hie)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因； 2，病理：脑水肿：为早期主要的变化；选择性神经元死亡及梗死；出血 3临床表现：急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在2472小时内病情恶化或死亡。 4，治疗：（1）支持疗法维持良好的通气功能是核心维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗 九，呼吸窘迫综合征：（rds）或肺透明膜病（hmd)，是由肺表面活性物质（ps）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸