腹部体格检查36607

1、四川大学 华西临床医学院,消化内科,邹天然 教授,腹 部 检 查,腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统,腹部检查 范 围,腹部检查前应作好哪些准备？,问 题：, 嘱病人解小便，排空膀胱。,病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。,认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。,体表 标志,腹股沟 韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓 下缘,髂前 上棘,剑突,中 线,脐,腹直肌 外缘,耻骨上缘,为了便利于描述腹部器官的病 变，

2、通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。,腹部体表分区示意图 (九区法),右上 腹部,右下 腹部,右 侧 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 侧 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区,上水平线为： 两侧肋弓下缘连线,下水平线为： 两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。,检查内容,视诊、触诊、叩诊、听诊,光线充足、柔和、从前方入投射。,一、视 诊：,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。,病人的 体位

3、,腹部视诊包括哪些内容？,问 题：,1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况,低 平:消瘦者腹部下凹低平,正 常,平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低,饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。,正常 平坦,腹部外型,异 常,1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面),(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：,腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤),腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变),腹内积气：呈球形(不随体位变化),异常 全腹膨隆,腹部外型,局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,全腹部凹陷,局部凹陷 手术后腹壁瘢收

4、缩所致。,正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主,腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。,腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。,呼吸运动 正常和异常,检查其血流方向有鉴别意义,正常人： 不显露、瘦者略可见。,腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。,下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向,门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向,检查静脉血流方向示意图,甲,丙,乙,腹壁静脉,胃肠蠕动波,胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。,皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。

5、,腹壁其他 情况,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病,色 素：,左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 壁皮下所致(GreyTurner征)、脐 周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见 于急性出血坏死性胰腺炎。,瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹,腹 纹：白纹肥胖、妊娠,紫 纹皮质醇增多症,腹纹 白纹 紫纹,婴儿脐疝,疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。,成人腹股沟斜疝、股疝,脐部 脐疝,脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味

6、炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症,上腹部搏动：,正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。,异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。,上腹 博动,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作 轻柔，由浅入深。,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。,触诊 步骤,方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力，

7、 柔和地 进行滑动触摸。,顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。,注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。,步 骤： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。,内 容： 检查腹部有无抵抗感(腹壁的紧张 度)、压痛、搏动、包块和脏器肿大等。,浅触诊 深触诊 浮沉触诊,紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。,正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。,紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的急 性弥

8、漫性腹膜炎,腹壁紧 张度,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。,正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。,中输尿 管点,肋腰点,(1).腹面,(2).背面,季肋点,上输尿 管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。,触诊 包块,当触及腹部

9、包块时， 为了鉴别包块性质， 应了解哪些内容？,问 题：,方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。,液波震颤(波动感): 用手触击腹部可有液波震颤,液波 震颤,液波震颤检查法示意图,医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊。,病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。,单手触诊,

10、肝脏触诊示意图,注 意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,肝脏 双手触诊,双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇 指张开置于肋部。,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、 边缘及表面情况。,右手的触诊方法同前,肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。

11、,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。,肠鸣音,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。,脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成,血管 杂音,临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可 产生振水音。但如在清晨空腹或餐后 小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。,听诊 振水音,检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击

12、触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。,3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？,2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？,6. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？,4. 一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反 跳痛提示什么？,5. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部 触诊？,11. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块 性质，应了解哪些内容？,7. 肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？,8. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？,9. 胆囊肿大有何临床意义？,10. 怎样触诊肾脏