病理学第14章

1、生命科学技术学院,第十四章 呼吸系统疾病,第一节 慢性支气管炎,慢性支气管炎是一种支气管的慢性非特异性炎症，是一种常见病，多发生于中老年人，我国北方地区，尤其是冬春季更为常见。由于大气污染，此病的发病率正在不断增加。,发病特点,1.临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征。 2. 晚期常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病等。,一、病因及发病机制,（一）理化因素 1吸烟 烟雾中的焦油、尼古丁等化学有害物质能损害呼吸道黏膜上皮细胞，促进腺体分泌和降低呼吸道的抗菌能力。 2空气污染 大气污染、长期接触工业粉尘和装潢材料、厨房污染等慢性刺激可直接损害支气管黏膜。 3气候 冷空气能促进黏液分泌和引起支气

2、管平滑肌痉挛，使黏液排出困难，容易继发感染，诱发或加重病情。,（二）感染因素,病原微生物主要是病毒和细菌，在许多情况下往往是两者同时存在共同发挥作用，加重了慢性支气管炎的病变。,喘息型支气管炎往往有过敏史。过敏原有花粉、烟草、粉尘、细菌等。,(三)过敏因素,二、病理变化,(一)黏膜的病变 1.黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、减少甚至消失，使纤毛黏液排送系统受损； 2.上皮细胞变性、坏死、脱落，在修复过程中可发生鳞状上皮化生。,(二)腺体的变化,1.黏膜上皮杯状细胞增多； 2.黏膜下黏液腺肥大、增生； 3.部分浆液腺黏液化，使黏液分泌亢进。晚期分泌亢进的腺细胞萎缩、消失。,(三)管壁的病变,1.由于慢性

3、炎症反复发作，管壁平滑肌、弹力纤维，甚至软骨遭破坏； 2.结缔组织增生，导致管壁塌陷、变硬和管腔狭窄、变形； 3.管壁有巨噬细胞、淋巴细胞等浸润。,1支气管扩张 由于炎症长期、反复发作，使支气管壁组织破坏，支撑作用减弱，形成支气管扩张。,三、并发症,2支气管肺炎 老年体弱抵抗力低下，炎症蔓延引起支气管肺炎。,3慢性阻塞性肺气肿,由于细支气管炎症使黏膜上皮受损，黏液分泌的增多，管腔发生闭陷等，使黏液不易排出，导致支气管的不完全阻塞，远端肺组织残存气体增加，形成肺气肿。,4慢性肺源性心脏病,慢性支气管炎及其并发症可引起阻塞性通气障碍和肺气体交换面积减少，使肺组织缺氧，导致肺动脉高压，右心室肥大，引

4、起肺源性心脏病。,第二节 肺 炎,大叶性肺炎是累及肺大叶的急性纤维素性炎。此病好发于冬春季，多见于青壮年。,一、大叶性肺炎,发病特点,1.临床表现为骤然起病、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。 2.典型病变710天。,(一)病因和发病机制,1.大多由肺炎球菌引起，少数可由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等引起。,2.受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉等可使呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，易发生细菌感染。,3.细菌侵入肺泡后在其中繁殖，并可通过肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及整个大叶。,(二)病理变化及病理临床联系,病变特

5、征是大量纤维素渗出。病变一般发生在单侧，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。,大叶性肺炎病理变化及临床联系,大叶性肺炎 （灰色肝样变期）,1.感染性休克 2.肺肉质变：渗出物不能完全吸收，由肉芽 组织替代发生机化，病变肺组织呈褐色肉样纤维组织。 3.败血症或脓毒败血症 见于严重感染时，细菌侵入血流繁殖，可引起心内膜炎及关节炎等。 4.肺脓肿及脓胸或脓气胸 多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。,（三）并发症,二、支气管肺炎,支气管肺炎也称小叶性肺炎，是以细支气管为中心，肺小叶为范围的肺组织急性化脓性炎症。主要临床症状为发热、咳嗽、呼吸困难等。多见于小儿和年老体弱者。冬春季节发病率增高

6、。,(一)病因和发病机制,(二)病理变化,1肉眼观 病灶常散布于两肺各叶，切面病灶质实、大小不等，直径1 cm左右，形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合或累及全叶，称为融合性支气管肺炎。,2镜下观 细支气管及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。病灶周围肺组织充血、水肿，渗出等，附近肺泡过度扩张。病灶间未累及的肺组 织保持正常。,小叶性肺炎,(三)病理临床联系 1.临床上因化脓性炎而出现发热、咳嗽和黏液脓性痰等症状。 2.X线检查，可见散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。,第三节结核病,结核病是由结核杆菌引起的一种常见慢性传染病。全身各组织器官均可发生，但以肺结核最为多见

7、。其特征性病理变化是在病变组织内形成结核结节，并伴有不同程度的干酪样坏死。临床表现有低热、乏力、盗汗、消瘦和食欲不振等。,人型和牛型结核杆菌。 结核杆菌致病与其含有的脂质、蛋白和多糖类 三种成分密切相关。 脂质能引起机体强烈的变态反应； 蛋白具有抗原性，能使机体发生变态反应，引 起组织坏死和全身中毒症状； 多糖类可吸引中性粒细胞，并可作为半抗原参 与免疫反应。,一、病因和发病机制,二、基本病理变化,类上皮细胞：类上皮细胞由巨噬细胞逐渐转变 而成，呈梭形或多角形，胞浆丰富，境界不 清。核呈圆或卵圆形，染色质甚少，可有12 个核仁。 朗汉斯巨细胞：类上皮细胞互相融合而形成， 体积很大，胞苯丰富，核

8、数目由十几个到几十 个不等。核排列在胞浆的边缘呈花环状、马蹄 形或密集在胞体的一端。 淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成,结核结节,结核结节 上皮样细胞和郎罕氏巨细胞,三、结核病基本病变的转化规律,四、肺结核病,(一)原发性肺结核病 首次感染结核杆菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病，多发生于儿童，偶见于有免疫缺陷的成人。,肺原发综合征,1.病变特点 是原发复合征。它由原发灶、结核性淋巴 管炎和肺门淋巴结结核三 种病变组成。 常位于上叶下部或下叶上 部靠近肺膜处，通常只有 一个，以右肺多见，病灶 圆形直径约1 cm，灰黄色 病变开始时是渗出性变化 继而发生干酪样坏死； 结核杆菌很快侵入淋巴

9、管 淋巴结，表现为淋巴结肿 大和干酪样坏死,原发复合征 箭头指示为原发灶和肺门淋巴结结核,播散,2转归,肺原发性结核病播散途径示意图,(二)继发性肺结核病,继发性肺结核病是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成年人，故又称成人型肺结核病。,1.发生原因,局灶型肺结核 病灶以右肺多见，多位于肺尖下24 cm处。病灶可为一个或数个，一般约051 cm大小，以增生性病变为主，中央常发生干酪样坏死。 病人免疫力较强，病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。,2.类型,浸润型肺结核,属活动性肺结核，多见于青年人。 临床症状为低热、盗汗、食欲不振、全身无力、咳嗽等。

10、痰中常可查出结核杆菌。 病变常位于肺尖部或锁骨下肺组织， 病变为结核性渗出性肺炎，中央有干酪样坏死。 早期正规治疗，半年左右可完全吸收或通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。如病人免疫力差病变可继续发展，干酪样坏死灶扩大,可发展为慢性纤维空洞型肺结核。,慢性纤维空洞型肺结核,多从浸润型肺结核病发展而来病变特点是在肺内有一个或多 个厚壁空洞形成，空洞多位于 肺上叶。 空洞同侧肺或对侧肺组织，特 别是肺下叶可见很多大小不等 病变类型不同的病灶。 由于病情迁延广泛，使肺组织 遭到严重破坏，严重影响肺功 盲目。,干酪样肺炎 可由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 按病变范围大小的不同而分为小叶性和大叶性干酪