多发伤急救ppt课件

1、多发伤急救、多发伤急救、多发伤急救、多发伤定义(multiple trauma )，由于同一伤害因素，机体同时或相继受到两种以上的解剖部位和器官的严重损伤，至少一处的损伤不伴有生命或并发创伤性休克。 多发伤急救、多发伤急救、多发伤急救、多发伤的特点、伤情严重，短时间内会引起体内生理不平衡、微循环障碍、严重缺氧，影响组织细胞功能的循环和氧代谢障碍，处理不当就不能马上触及伤员的生命。 多发伤急救、多发伤的特点，1、损伤机制复杂的交通事故，高处坠落2，伤情重，变化快的各伤情相互加重3，生理障碍严重涉及到多个重要器官，急性血容量减少，组织可引发低灌注、缺氧、复杂的全身应激反应，脓毒症继发组织气管障碍休

2、克颅内压MODS，多发伤急救，多发伤的特征，4，漏诊率、误诊率高的病史不详的多部位； 受伤复杂沉重的开放性和封闭性同时存在的明显隐性损伤同时存在的各专业医生就诊时专业极限病情危险，不允许进行相关检查。 多发伤急救、多发伤的特征、5、处理顺序和原则矛盾的各部位严重，优先顺序是？ 脑疝合并休克：先开颅还是先剖腹？ 部位损伤处理原则不同的脑损伤合并大出血：脱水还是休克？ 腹部损伤大出血合并休克：扩张还是手术止血？ 多发伤急救、多发伤的特点，6、并发症组织器官广泛损伤和破坏，出血量大，全身生理障碍严重，容易发生各种并发症。 机体免疫和防御系统的功能下降，容易导致严重的感染和脓毒症。 多发伤急救，基本流

3、动，伤情评价高级生命支援措施建立气道流利，吸氧，静脉路快速补充液，生命体征稳定相关辅助检查血常规，心电图，超声波，CR，CT相关专业会诊，多学科共诊，多发伤急救， 用不延迟必要急救时间的简便诊断方法完成临床特征和诊断，脑、胸、腹是否有致命损伤，多发性损伤急救，临床特征和诊断，1、简单询问病史，了解伤情2、监视生命体征，知道有无致命伤3，“CRASH PLAN”顺序检查多发性损伤诊断序列“crash plan”c:cardiacr:respiratory a:abdomens:spineh:head，P: pelvic L: limb A: artery N: nerve，多发伤急救，4，辅助检

4、查，穿刺：穿刺CT :脑、胸腹腔损伤意义重大，血流动力学稳定后进行。 多发伤急救，4，辅助检查，MRI :软组织分辨率高，多用于脑和脊髓血管造影： DSA，包括诊断、治疗，主要包括腹部和骨盆外伤内窥镜技术：诊断和治疗，胸腹部外伤。 多发伤急救、腹腔穿刺伤的诊断过程、多发伤急救、腹腔穿刺伤的诊断过程、多发伤急救、血气胸、多发伤急救、脾破裂、多发伤急救、颈髓损伤、骨折、硬膜外血肿、多发伤急救、多发伤急救治原则生命支援急救是手术处理程序和一期手术治疗损伤控制外科营养支援感染、多发伤急救1、生命支持， 呼吸机管理心肺复苏、抗休克治疗、多发伤急救、生命支持：呼吸道闭塞的主要原因，颌面部颈部损伤后，凝血块

5、、骨碎片、软组织、呕吐物及异物闭塞呼吸道，颈部血肿压迫，喉和气管软骨骨折引起的呼吸道狭窄，气管直接损伤严重脑损伤深昏迷，舌根后落下，呕吐物、义齿吸入闭塞呼吸道。吸入性损伤，从喉和气道粘膜水肿肺部的爆震损伤到肺出血和气管损伤，多发伤急救，颈部血肿压迫气管，多发伤急救，颌面开放伤引起的窒息，多发伤急救，生命支持：呼吸器闭塞的表现，伤史受伤部位的伤者的颜色和嘴唇发绀，呼吸困难，痰鸣音和气道闭塞，呼吸急促决定，最简单，最迅速地有用于抬起下颌，脑损伤后舌后受伤者深深昏迷而窒息者。 环甲膜的穿刺或切开在情况特别紧急，或上述两种措施无效，并有一定的急救设备时可以实行。 气管插管。 气管切开。 多发伤急救、气

6、道开放方法：压额提颌法双手提颌法颈部损伤者无效，多发伤急救，生命支持：心肺复苏，ABCCAB开胸心脏压迫：伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏闭塞、心脏破裂等，多发伤急救，生命支持：心肺复苏，多发伤急救， 生命支持：休克治疗多发伤者多由伴有低血容量休克的血压、脉搏、皮肤温度、颜色判断休克程度，立即控制出血输液输血，多发伤急救、生命支持：休克治疗、快速建立静脉通道，2条以上， 深静脉置管快速进口乳酸林格尔液或5%GNS，10002000ml代血浆：荷鲁斯、范文、盈源等血浆、红血球、白蛋白等成分输血几乎补充了血液容量后，如果血管扩张药休克时间长，可以使用少量的5%NaHCO3，多伤急救、 出血

7、是主要患者，如果是实质器官破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折，要及时输液。多部位创伤的整体诊疗、多发伤急救、3，再加上，脑损伤、胸部损伤、腹部骨盆、脊柱损伤、多发伤急救，进一步处理：脑损伤、发生率是四肢骨折外伤患者最重要的死亡因素，在脑疝全身状况预防允许的前提下，尽快进行脑CT检查，确保昏迷患者的呼吸道，防止误咽，多发进一步处理：根据脑损伤意识的变化、生命体征、瞳孔反应、眼球活动、肢体反应、CT检查结果，判断颅内出血、脑挫伤、脑组织压迫程度多的颅内血肿、严重局限性脑水肿、脑组织压迫的详细情况，开颅手术胸腹合并伤时同时或前后手术、多发伤急救、多发伤急救、 脑挫伤、多发伤急救、颅脑贯通伤、多发伤急救进

8、一步处理：胸部损伤、胸部损伤多发伤并发腹部损伤时，常先行胸腔闭式引流术，根据胸腔引流量的多少和速度，决定是否进行腹腔脏器损伤和四肢开放伤的开胸检查：一次引流血量为1000ml， 3小时内1小时200ml多发肋骨骨折、异常呼吸：胸廓固定或呼吸器辅助呼吸伴心脏大血管损伤：紧急手术止血、多发伤急救血气胸、多发伤急救、异常呼吸、多发伤急救，进一步处理：腹部外伤、多发伤合并腹内脏器损伤是主要死因之一的昏迷患者，腹部症状不明显者， 容易错过腹腔穿刺，床边超声波、CT检查动态观察和临床诊断尽快明确有无开腹探查，早期快速手术入腹后迅速止血，血压稳定恢复后，彻底探查腹腔内脏器官， 用清洁器具保护后缠绕绷带，多发

9、伤急救、肝破裂、多发伤急救，进一步处理：四肢骨盆、脊柱伤、四肢开放性损伤、血管神经损伤、脊柱骨折、脊髓损伤最好是生命体征稳定后的早期手术，多发伤急救、腰椎破裂、多发伤急救骨盆骨折、多发伤急救，4、 多发伤的手术处理程序和一期手术治疗，多发伤患者需要手术的部位在2处以上时，依次选择是否合理是成功的重要原则：以充分恢复为前提，用最简单的方法，最快地修复损伤的脏器，减轻伤者的病理生理负担，手术危险救命至上，多发伤急救，4，多发伤的手术处理程序和一期手术治疗，脑伴有脏器损伤：根据各脏器损伤的轻重，先重后轻处理。 胸腹联合伤：该台组进行开胸和剖腹探查。 一般先进行胸腔闭式引流术，进行开腹探查。 腹部损伤

10、和脏器损伤：抵抗休克行开腹手术，病情缓解后依次处理其他损伤。 四肢骨折：开放伤急救手术，封闭伤选择处理。 多发性骨折：谋求早期骨折复位内固定，便于护理和康复。 多发伤急救、胸部腹部联合伤、多发伤急救、胸部腹部联合伤、多发伤急救、胫骨下段、胫骨平台、股骨颈骨折、伤员系汽车驾驶员、多发伤急救、5、损伤控制外科这一概念是对严重创伤患者采取分阶段修复的外科策略，以避免严重创伤患者的生理潜力的消耗目的有效降低严重创伤患者死亡率，死亡三征：体温不升高、酸中毒、凝血障碍、多发伤急救、损伤控制外科、救命手术ICU复苏确定性再手术、多发伤急救、救命手术出血：堵塞、结扎、侧壁修补、血管外压迫、血管内栓塞、一时性腔

11、内转流抑制污染：快速修补、断端封闭、 留置管引流进一步避免损伤：毛巾钳子、单层缝合、人工材料、真空包、有效、快速、简单、多发伤急救、ICU复苏复温：电毛毯、空调、温湿气体输入、温盐水腹腔清洗、输液加热装置等纠正凝血障碍：血小板、凝血因子、纤维蛋白原呼吸道通气血管活性药物全面体检避免漏诊，提取多发伤急救、确定性手术、填充全面探查解剖重建，多发伤急救、6、营养支持，容易发生创伤后机体高代谢状态、负氮平衡、营养不良、感染、多器官功能不全。 营养支持！ 消化道功能正常：饮食主要为昏迷或不能吃饭：鼻饲、造消化道功能极为差或丧失：肠外营养、多发伤急救、胃肠营养、提供充分的营养，纠正负氮平衡，维持胃肠的正常结构和功能，防止粘膜萎缩， 保持胃肠防御系统的每天能量： 25003000kcal是碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、各种维生素、微量元素的多发伤急救，胃肠外营养是腹内器官损伤和胃肠功能障碍的各要素平衡营养，适当的输液速度是最佳的，其次可以混合多种营养物质多发伤急救，7，感染预防感染途径：开放性创口院内感染：各种导管消毒，用不合适的肠道细菌长期的广域抗生素引起双重感染创伤后期的主要死因：感染引起的SIRS、MODS、MOF、多发伤急救，