老年患者的肠内营养支持参考幻灯片.ppt

1、老年患者肠内营养支持，概述：营养不良及其后果；老年人营养评估的应用问题：肠内营养；肠内营养实施中的护理问题：主要内容；概述：30-50%的住院患者存在营养不良！2020/6/20，营养不良的定义，严格来说，任何一种营养失衡都可以称为营养不良，包括营养不良和营养不良。住院患者营养不良通常是指蛋白质能量营养不良(PEM)，2020年6月20日，营养不良在医院的发生率，营养不良是住院患者常见的问题，Mc Whriter等BMJ 1994，老年患者营养不良的发生率较高，这容易导致PEM的高危人群。2020年6月20日，营养不良的后果，临床营养支持不仅是能量供应，也是疾病机体的代谢调节。它不仅是支持，也

2、是治疗。营养不足的肌肉(瘦体)组织减少了呼吸功能障碍(虚弱)、胃肠粘膜萎缩和免疫功能，并且伤口愈合不良组织中的蛋白质合成减少。过量喂养)VO2增加，CO2产生增加，血糖增加，血脂清除障碍，肝脏脂肪浸润，2020/6/20，重要器官功能损害：肌肉胃肠粘膜萎缩，免疫功能障碍营养不良会加重疾病，伤口愈合不良，并延长病程，呼吸功能，心脏功能正常，营养不良，正常，营养不良。对于伴有营养不良的各种疾病的患者，给予或不给予营养支持对患者的预后有很大影响。2000年后进行的随机对照试验证明，与不给予营养支持相比，给予营养支持可以降低死亡率26%和VS17%。23% vs 11%；并发症减少了27%对12%；4

3、8% vs 33%；住院时间为28天对19天，2006年ESPEN肠内营养指南，肠内营养给老年人带来广泛的临床益处，老年人的营养问题，吞咽困难与年龄有关，是一种病理表现原因：食管运动障碍或梗阻，由于食管外因素导致消化器官功能逐渐衰退，消化吸收能力降低，口腔：牙龈萎缩，牙齿松动脱落，味蕾减少，舌肌萎缩性胃肠炎：粘膜萎缩，胃肠蠕动功能减退；小肠粘膜表面减少肝脏的固体萎缩，肝脏解毒，氨基酸合成率降低，消化酶活性降低，胆囊功能障碍，老年人常见的胃肠问题，腹泻，常见的胃肠原因，老年人吸收不良综合征，长期应用抗生素治疗小肠结肠疾病如炎性肠病，结肠癌，结肠息肉等老年人术后组织修复能力降低，胃肠蠕动恢复时间延

4、长。老年人基础能量代谢率较低由于热量摄入不足、疾病，老年人基础食欲下降，营养摄入不足的老年人有机会增加代谢。手术创伤和感染会导致基础能量代谢率、能量和碳水化合物的增加。老年人通常代谢能力降低，糖耐量受损，正常情况下容易高血糖：碳水化合物占能量的55-60%。在手术、创伤和感染期间，葡萄糖利用障碍适当地调节碳水化合物的量，增加伴随糖尿病的脂肪量，减少碳水化合物的量40-45%，增加膳食纤维的含量以增加膳食粘度，减缓胃排空，延长肠转运时间，延迟葡萄糖吸收，控制餐后血糖，改善高胰岛素血症和便秘和腹泻，蛋白质，当蛋白质合成和更新减缓老年人分解代谢的增强和利用能力的降低时， 其易出现负氮平衡，老年人对蛋

5、白质的需求不低于成人创伤手术感染，高成本的蛋白质1.0-1.2g/kgd-1，脂肪和脂肪的分解代谢和清除能力在正常情况下适当增加。 脂肪占能量比例的20-30%，减少饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的量，以避免脂质过氧化和动脉粥样硬化。单不饱和脂肪酸能量供应的适当增加不影响脂质代谢，有助于控制血糖选择。中链甘油三酯肠内水解快速且完全，门静脉被直接吸收，不需要蛋白质转运，组织中的氧化利用快速且完全，不在肝脏和脂肪组织中积累。胆固醇合成减少。营养评估，2020年6月20日，为什么要进行营养评估？谁需要评估病人可能或现有的营养不良风险？多久评估一次？每个人；在入院时和入院期间，如何定期评估当前情况？局势的

6、稳定和恶化？疾病过程会恶化营养状况吗？6/20/2020，营养评估指数，6/20/2020，kondrup等人， clinnutrition，223360415 (2003)，体重(BW)是营养评估中最简单、最直接、最可靠的指标。体重指数(BMI 18-25): BMI=体重公斤/身高2(m2)6个月内体重下降10%以上，是营养不良的高危患者。用于营养评估的实验室指标，白蛋白前白蛋白转铁蛋白淋巴细胞，2020年6月20日，肝细胞合成的白蛋白和血管外白蛋白储存在薄身体组织中。主要代谢部位分布在皮肤、肌肉、内脏等。肠道和血管内皮。细胞的半衰期约为14-20天。在甲状腺功能减退、皮质醇增多、肝实质病

7、变和生理应激条件下，其合成率下降。2020年6月20日，前白蛋白、肝细胞合成主要在肾脏中被消除。生物半衰期短，约1.9天不受外源性白蛋白输注的影响，半衰期短。因此，在判断蛋白质的急性变化时，它比白蛋白更敏感。许多疾病状态对前白蛋白浓度有影响。增加的原因包括脱水和慢性肾衰竭的减少。原因包括水肿、急性分解状态、手术后、能量和氮平衡的变化、肝病、感染和透析。6/20/2020，前白蛋白。在严重压力下，血清前白蛋白水平下降。在上述两种情况下，前白蛋白不适合作为营养评价指标，2020年6月20日，转铁蛋白，tfn)，肝脏合成生物的半衰期在高蛋白摄入后8.8天。TFN的血浆浓度迅速上升，其测量置信限较宽。

8、95%的低营养不良和营养不良的正常人在接受胃肠外营养后显著改善了他们的营养状况，而营养不良没有显著改善明显恶化的患者的营养状况，营养不良也没有显著降低。2020年6月20日TFN缺乏足够的敏感性和特异性来评估个体患者的营养状况和营养状况的一般判断。评估工具(ESPEN建议)(营养风险指数(NRS，2002)，2020年6月20日，是：任何问题都有一个“是”的答案。进行表2中的评估否：对于所有问题，需要每周对患者进行重新评估(例如，患者已经接受了大手术)，并且需要考虑预防性营养治疗计划以避免可能的营养风险。Kondrup等人， clinnutrition，223360 415 (2003)，6/

9、20/2020，kondrup等人， clinnutrition，223360 415 (2003)。严重营养不良的风险指以下至少一项(a)6个月内体重减轻10% 15%；体重指数为18.5公斤/平方米；主观综合评估，SGA)为丙级；血清白蛋白800ml，延迟喂养，管饲和药物治疗，尽可能以液体形式，单独使用。如果不能以液体形式给药，可以将其制成液体或悬浮液，然后通过注射器通过注射口注射。使用前摇匀悬浮液或乳剂，确保剂量准确。给药前后，冲洗试管。概述：营养不良及其后果；老年人的营养问题；营养评估；营养实施；营养护理；主要内容；谢谢你！通过饲管给药步骤，关闭调速阀或暂时停止输液泵。通过药物注射口用

10、15-30毫升无菌生理盐水或无菌水冲洗饲管。用注射器注射药液。通过药物注射口，用15-30毫升无菌生理盐水或无菌水再次冲洗饲管。打开速度控制阀继续进料。注意不要将药物直接加入营养液中服用。-药物导致营养液发生变化并凝结，导致试管堵塞。-药物和营养液的不适当相容性导致药物吸收减少。肠内制剂的给药方法，从少到多的加热，由稀释到浓缩的输液泵控制的逐渐添加，营养剂型的选择，9例营养制剂的选择，胃肠功能正常(优选含有膳食纤维的全蛋白配方，戴瑞)，消化或吸收功能障碍性便秘，限制液体摄入糖尿病或高血糖症(条件允许时选择糖尿病适用配方)。戴瑞)患有高脂血症和低白蛋白血症(高蛋白配方，高瑞)的糖尿病或高血糖症合

11、并低蛋白血症(糖尿病适用配方或高蛋白配方被缓慢泵出，戴瑞和高瑞)的患者有复杂的病情和心理护理。肠内营养前，提前告知患者，使其心理适应。介绍肠内营养对患者的优势及其对原发疾病治疗的益处，并介绍外周治疗的成功案例，以提高患者的生活质量向患者解释拟采用的导管方法、制剂应用的优点、输注方法和可能出现的并发症。在申请过程中，应及时处理问题，提高患者的安全感。肠内全营养疗法：提供更自然、全面和均衡的营养；保持胃肠结构和功能的完整性，保护肠粘膜屏障；刺激免疫球蛋白和胃肠激素的分泌；减少压力下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成；更符合生理需求，更经济更安全。临床治疗，从肠内全营养治疗开始，营养不良有增加的趋势。

12、老龄化人口医疗水平的提高使疾病复杂化。住院病人患有进食障碍。许多慢性病患者平时营养不良，在急性期营养不良明显加重。2020年6月20日，老年患者营养不良和胃肠退行性变老年患者三大营养素代谢特点。实施老年患者肠内营养。老年患者营养不良和胃肠道退化；老年患者三种营养素代谢的特点；老年患者肠内营养；老年患者的肠内营养支持：首选口服，然后通过鼻胃管/鼻肠管持续输注；输液泵从低浓度、低剂量、低速度三个方面调节滴速，应注意逐步监测。预防胃肠道并发症：有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐和腹泻。代谢指标：血糖、肝肾功能、水电解质等。选择营养支持途径的原则。如果胃肠功能正常，可使用经鼻导管/经皮导管途径经胃途径经空肠途

13、径口服给药，这是营养治疗的基本原则。营养管理方法：肠内营养：途径建立准备注意事项肠外营养：建立输注途径配方并发症，肠内营养自古以来就重视肠内营养，但当肠功能受损时，不能给予营养。1970年以前，没有有效的肠内营养制剂和喂养方法，2020年6月20日，喂养计划，由慢到快下降速度。开始时，输液速度很慢，40-60毫升/小时。6小时后，检查患者的耐受性(如胃储备)。如果患者没有不适，可以每12-24小时添加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。管饲不应一次停止。如果允许的话，应该继续管饲，直到口服给药能够满足患者2/3的营养摄入。访问应该严格记录。喂养计划：从管饲到口服喂养，1，2，3，4，临床营养支持方案的选择，营养不良，你能正常进食吗？胃肠功能能正常吗？不，正常饮食营养补充，选择临床营养支持方案，营养不良不能正常饮食，胃肠功能正常吗？不，管饲，正常，肠外营养支持，部分正常，管饲肠外营养，不同肠内营养配方的比较，高性