胃炎幻灯PPT课件

1、20.06.2020,.,1,胃 炎,20.06.2020,.,2,分类 急性胃炎: 急、重、明、快 慢性胃炎: 缓、轻、隐、长,20.06.2020,.,3,急性胃炎 一、病因 感染: 各种细菌 应激 药物 缺血 胆汁返流 化学中毒 机械损伤,20.06.2020,.,4,(一) 急性化脓性胃炎 1 、化脓菌侵犯胃壁 2 、溶血性链球菌、 金葡菌、肺炎球菌、 大肠杆菌 3 、化脓菌 口 受损粘膜 胃壁 败血症、骨髓炎等病菌 血流 胃壁 胆囊炎、腹膜炎致病菌 淋巴系统 胃壁 4、诱因:饮酒、营养不良、体弱、低胃酸,20.06.2020,.,5,可及全胃但不超过贲门幽门 病变在胃粘膜下层 胃粘膜

2、发红 可有溃疡、糜烂、出血,20.06.2020,.,6,临床表现 急性上腹部疼: 不放射、坐位时减轻或缓解 发冷、发热、恶心、呕吐 可呕吐出脓样物 早期出现末梢循环衰竭 上腹部明显压痛、可有肌紧张、反跳痛 肠鸣音强 弱,20.06.2020,.,7,辅助检查 1、wbc 2万/mm3 核左移 中毒颗粒 2、胃内容物培养( 涂片 )可找到致病菌 3、X线：胃扩张、肠涨气 胃潴留 危险 4、胃镜：危险,20.06.2020,.,8,诊断与鉴别 1 、诊断困难: 缺乏特异表现 2 、溃疡穿孔: 腹膜刺激怔、腹透有游离气体 急性胆囊炎: 右上腹压痛、B超有改变 急性胰腺炎: 血尿淀粉酶高、B超胰腺

3、异常,20.06.2020,.,9,治疗 控制感染: 足量抗生素 广谱 纠正休克: 水、电解质紊乱 支持疗法: 外科: 引流、部分胃切除,20.06.2020,.,10,急性药物性胃炎 1、非淄体抗炎药 2、激素类 3、抗肿瘤药 4、氯化钾、铁剂、乙醇 5、抗生素、磺胺、 降糖药,20.06.2020,.,11,药物 直接损害胃粘膜上皮细胞 阻断胃粘膜内源性前列 损伤胃 腺素合成、降低其血流量 粘膜 屏障 乙醇亲脂性、溶脂性,20.06.2020,.,12,临床表现 用药后上腹部 , 不适 黑便 呕血 胃镜下粘膜充血、水肿、糜烂 多发性溃疡,20.06.2020,.,13,20.06.2020

4、,.,14,治疗 1、粘膜保护剂: 硫糖铝 施维舒 恩密达 2 、制酸剂: H2 受体阻断剂 质子泵抑制剂 3、 对症治疗: 止痛 止血,20.06.2020,.,15,急性腐蚀性胃炎 一、常见原因 强酸 ( H2SO4 HCL H2 NO3 ) 强碱 ( NaOH KOH ) 来苏尔,20.06.2020,.,16,二、病机 误用 充血、水肿、糜烂 消化道烧伤 故意 溃疡、坏死 、穿孔,20.06.2020,.,17,临床表现 胸骨下及上腹部剧痛, 绞窄感 糜烂严重者 发生出血 食管穿孔 食管气管瘘 胃穿孔 腹膜炎,20.06.2020,.,18,治疗 忌洗胃 禁食( 可进解毒剂 ) 静脉输

5、液补充营养物质 服强酸后 氧化镁、牛乳、蛋清 强碱 食醋 500ml+水500ml 口服 广谱抗生素防感染 食管狭窄 探子、气囊扩张、食管切除 DDV DDT 砷汞中毒 立即洗胃 给解毒剂,20.06.2020,.,19,慢性胃炎 一、分型 慢性胃窦炎( B型胃炎 ) 慢性胃体炎( A型胃炎 ) 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 恶性贫血 胃酸缺乏 胃泌素试验 A型 + + + 有 仍无酸 B型 ( 30%) 无 胃酸多,20.06.2020,.,20,二、病因 1 、 HP感染 尿素酶 水解 尿素 氨 细 过氧化物岐化酶 鞭毛游动 胞 产 蛋白溶解酶 胃粘膜 HP 粘 生 磷酯酶 A2 C 损害

6、黏附因子 膜 细胞毒素 细胞空泡变性 细胞因子（iL-1 8 TNF2 ) 免疫反应,20.06.2020,.,21,病因 2、遗传( A型 ) 3、吸烟 4、饮酒 5、食物刺激 6、药物 7、缺铁性贫血 8、金属接触( 铅、汞、铜、锌 ) 9、温度： 过热 过冷 10、放射 11、长期胃内潴留 12、十二指肠返流 13、免疫因素( 抗壁细胞内因子抗体),20.06.2020,.,22,临床表现 上腹部饱胀不适 无规律上腹部隐痛 嗳气 泛酸 呕吐 A型 厌食、贫血、周围神经病变 ( 巨幼贫血引起 ) 黄、白色厚腻舌苔 上腹部压痛、消瘦,20.06.2020,.,23,胃镜及组织学表现,20.0

7、6.2020,.,24,20.06.2020,.,25,20.06.2020,.,26,20.06.2020,.,27,20.06.2020,.,28,诊断: 1、胃镜检查 + 粘膜活检 2、抗壁细胞抗体 A型 3、HP检测:快速尿素酶试验( 组织 ) 14C 13C 呼气试验 HP抗体( 血清 ),20.06.2020,.,29,治疗: 1、停用刺激性药物 2、改变不良习惯 3、保护胃粘膜 4、抗HP治疗,20.06.2020,.,30,耐信 40mg gd 一 阿莫西林 0.5 Bid 周 利特灵 0.1 Bid 二 奥美啦唑 20mg Bid （H2阻滞剂） 阿莫西林 0.5 Tid (

8、 四环素 250 gd ) 周 克拉霉素 0.5 Tid ( 甲硝唑 250 Tid ) ( 替硝唑 500 Bid ) 铋剂 120 gid,20.06.2020,.,31,胃炎的对症治疗 一、腹疼 1 、阿托品 0.3mg 3次/日 0.5mg 皮下 非常适用于痉挛性疼痛 青光眼、快速心律失常 冠心病 前列腺肥大禁用 2、6542 10mg 3次/日 10mg im 注意事项 同阿托品,20.06.2020,.,32,3、维生素 K3 8mg-16mg im 4、心痛定 10mg 舌下含服 5、硫酸镁 10% 1020ml 稀释后静注 镁离子能松弛胃肠平滑肌 ,使病人有 安静舒适感 .,2

9、0.06.2020,.,33,6、冰片 1.5g 胡椒(黑白均可) 7 粒 上药共研细末 开水冲服 每26 小时一次 7、当归 生姜 羊肉各60g 水炖至羊肉烂熟 适用于虚寒型胃痛 8、敷脐疗法 吴茱萸 12g 生姜12g 共捣如糊状 摊敷脐上外盖油纸或塑料薄膜 胶布固定 每日换药一次适于小腹疼痛,20.06.2020,.,34,9、川楝子6g 元胡6g 香附6g 沉香3g 姜汁 适量 前四味药共研为末 ,以姜汁调为糊状 敷于脐中,上覆纱布.每日换药适于气滞胃疼 10、按摩疗法 (1)按摩胸椎棘突法 右手拇指来回按摩 7、8胸椎棘突 510分 (2)按摩小野寺点 以拇指在腹部顺时针用力按揉该点

10、,当有酸胀 效应,并向下肢传感,传至小足跟时,疼痛即缓.,20.06.2020,.,35,二、恶心 1、胃复安 10mg 口服 或肌注 2、异丙嗪 12.5-25mg 每日 23次 口服 25-50mg 肌注 驾驶员 机械操作员 运动员 禁用,20.06.2020,.,36,3、桑葱茶 桑根皮10g 四季葱10g 茶叶6g 共捣烂 炒熟敷于脐部 4、伤湿止痛膏1 贴 乘车船前贴脐部可防 止恶心 呕吐 机理: 理气和胃止呕 5、按摩,20.06.2020,.,37,三、腹胀 1、10% 普鲁卡因 10mg 口服 每日3次 适用神经官能性腹胀 2、二甲基硅油 50-100mg 口服每日 3次 适用

11、于肠源性腹胀 非梗阻性 3、西沙必利 10mg 每日 3次 适用于胃肠动力差引起腹胀,20.06.2020,.,38,4、陈皮 木香 莱菔子 各10g 水煎服 每日早、中、晚饭前 5、半夏泻心汤 干姜 香附子 半夏 各15g 黄苓 马尾连 党参 白芍 神曲各 9g 灸甘草 6g 每日一剂 水煎 适用脾胃寒热失调,20.06.2020,.,39,6、舒肝肺方 柴胡 广郁金 桃仁 土鳖虫 桔梗 紫菀各10g 赤芍 丹参 生牡蛎 各30g 当归15g 川楝子12g 有腹水加葶苈 子 椒目各10g 每日一剂 适用肝病腹胀,20.06.2020,.,40,7、敷脐法 白芥子30g 公丁香10g 肉桂10

12、g 白胡椒30g 上药研为细末, 分为 3份, 每次 1份 以醋调敷脐周 每日 1次. 8、推拿按摩法,20.06.2020,.,41,四、食欲不振 1、赛庚啶4mg 每日3次 在印度做为食欲兴奋剂, 强壮剂 适用神经性厌食, 非器质性体重下降 机理: 兴奋下丘脑摄食中枢. 抑制饱 觉中枢. 2、消炎痛25mg 每日3次口服 机理基本同上,20.06.2020,.,42,3、苯妥英钠 0.1-1.0 /日 口服 适用于神经性厌食 机理: 其为氢考拮抗剂, 而神经厌食者 体液中氢考量增多. 4、谷氨酸片 2.0-3.0g 饭前30分钟口服 机理: 味精 增加食欲 增加胃酸,20.06.2020,

13、.,43,5、药粥疗法 鸡内金粉粥 鸡内金 6g 干橘皮 3g 砂仁 1.5g 梗米 3g 白糖少许 前三共研细末 梗米洗净一同放入锅中熬熟 加白糖 消积健脾,20.06.2020,.,44,2、 槟榔粥 槟榔10-15g 梗米30-60g 先用槟榔片煎汁去渣 加入梗米 煮粥 每日空腹服 12次. 功能: 消食 导滞 行气除胀 3、山楂粥 山楂40g 梗米50g 砂糖10g 将山楂水煎取汁与梗米砂糖煮粥 主治: 食积所致之厌食 腹胀 腹泻,20.06.2020,.,45,4、 、消胀开胃茶 川芎6g 桃仁10g 紫苏6g 雨前茶6g 建曲6g 炒麦芽10g 将上药先煎好 于汤内加老姜砂糖顿服 主治:腹胀不思饮食,20.06.2020,.,46,5、敷脐疗法