胃及十二指肠溃疡急性穿孔.ppt

1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔,北京中医药大学 附属东直门医院普外科 杨亚鹏,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,Acute perforation of gastroduodenal ulcer 指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。 为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。 病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性女性,发病快,变化快,需紧急 处理,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,形 态,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,分 布,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃 璧 组 织 结 构,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,胃的解剖,胃 的 动 脉,胃及十二指肠溃疡急性

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3、幽门杆菌,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔 穿孔多为单发；直径0.5cm左右 穿孔位置：幽门附近 胃或十二指肠前璧,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,病因病理,穿孔,酸、碱性 肠内容物,腹腔,化学性 腹膜炎,休 克,35h后 刺激症状 可减轻,812h后 细菌性 腹膜炎,弥漫性 腹膜炎,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,剧烈腹痛 休克症状 恶心呕吐 腹部压痛及腹肌强直 腹腔内积气积液 全身情况,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,临床表现,实验室检查 X线检查 腹腔穿刺 B超检查,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,鉴别诊断,急性胰腺炎 急性阑尾炎穿孔 急性胆囊炎 胃癌穿孔,胃及十二指肠溃

4、疡急性穿孔,治疗,适应症 穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。 单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。 年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。 腹腔炎症已有局限趋势者,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,禁食 胃肠减压 半卧位 输液 防治感染 穿刺抽液,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）,非手术治疗,流质饮食 输液 针刺,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭空期） 第三期（康复期）,非手术治疗,中西医 治疗 溃疡病,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,注意事项 保证治疗措施确实有效 严密观察病情变化 中转手术 胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌,非手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,适应症 不适合非手术治疗的患者 经过非手术治疗612h，症状不缓解者,手术治疗,胃及十二指肠溃疡急性穿孔,治疗,治疗方法 单纯穿孔缝合术 急诊根治性手术,手术治疗,优点： 操作简